蔣紅梅

553000　貴州省 貴州水礦控股集團公司總醫(yī)院腫瘤科

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腫瘤患者放射性治療的皮膚護理

蔣紅梅

553000貴州省 貴州水礦控股集團公司總醫(yī)院腫瘤科

目的探討腫瘤患者放射性治療的皮膚護理干預(yù)。方法選擇2014年1月至2015年5月進入我院進行放射治療的腫瘤患者120例，平均分成兩組，分別為觀察組和對照組。首先對兩組患者進行常規(guī)護理宣教。對觀察組患者進行除了進行常規(guī)護理宣教外，還要進行放射性治療的皮膚護理。結(jié)果兩組患者在放射治療的過程中都發(fā)生了不同程度的皮膚急性放射反應(yīng)，但觀察組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)發(fā)生程度顯著低于對照組，即P<0.05；觀察組患者發(fā)生皮膚反應(yīng)的時間及程度顯著遲于及低于對照組，即P<0.05。結(jié)論護理干預(yù)對減少放射治療患者皮膚急性放射反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。

腫瘤；放射治療；皮膚；護理

放射治療是目前治療一些良性病和惡性腫瘤的主要方法，其治療的手段是通過使用一種或多種電離輻射，包括直接電離粒子即電和間接電離粒子即光子等[1]。腫瘤患者放射性治療的手段是通過使用放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線以及各類X射線等[2]。有報道指出，在患者進行放射治療過程中，放射線會對患者的正常組織產(chǎn)生一定的影響，這就不可避免的造成患者的放射反應(yīng)與損傷[3]。其中最常見的并發(fā)癥是急性放射性皮膚損傷，主要表現(xiàn)為干性皮膚反應(yīng)：如皮膚瘙癢、脫皮以及色素沉著，甚至出現(xiàn)永久淺褐色斑；濕性皮膚反應(yīng)：如照射部位出現(xiàn)水泡、濕疹，甚至產(chǎn)生皮膚的破潰和糜爛等，嚴重的可以導(dǎo)致放射治療無法繼續(xù)進行下去[4]。為了避免或者減輕放射性皮膚損傷的發(fā)生，本研究對2014年1月至2015年5月進入我院進行放射治療的腫瘤患者的皮膚進行了護理干預(yù) ，并且在護理干預(yù)的基礎(chǔ)上形成了規(guī)范的腫瘤患者放射性治療的皮膚護理干預(yù)方案，最大程度地保護皮膚完整性，減輕了照射野的不適，預(yù)防感染，醫(yī)生和患者都比較滿意?，F(xiàn)將腫瘤患者放射性治療的皮膚護理總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年5月進入我院進行放射治療的腫瘤患者120例，男68例，女52例，年齡35歲至72歲之間，平均年齡(56±3)歲，將所有患者平均分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組各60例，兩組患者在年齡、性別、病理類型、文化程度、腫瘤分期和放療方案等一般情況比較無顯著性差異，即p>0.05。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 首先對兩組患者進行常規(guī)護理宣教(1)指導(dǎo)患者保持放射野皮膚的干燥和清潔，盡可能的防止該皮膚受到抓撓、摩擦以及日光暴曬，放療區(qū)域皮膚用溫水清潔，禁用肥皂、化妝品及各種消毒劑，包括乙醇和碘酒等。(2)要選擇柔軟寬松和全棉的毛巾以及內(nèi)衣，不用選擇粗糙的毛巾和內(nèi)衣以防止皮膚受到摩擦，放療區(qū)域皮膚禁用創(chuàng)可貼和膠布等物品。切勿造成皮膚損傷，更不可強行撕脫損傷皮膚的脫屑和結(jié)痂。(3)在飲食方面要指導(dǎo)患者進食容易消化、高維生素、高蛋白的食物，禁食辛辣等有刺激性的食物。(4)按時觀察患者的皮膚的變化，包括皮膚性損傷發(fā)生的程度、時間和持續(xù)時間等，如果患者出現(xiàn)嚴重皮膚損傷，則停止放射治療。

1.2.2 對觀察組患者除了進行常規(guī)護理宣教外，還要進行放射性治療的皮膚護理。(1)放射治療前干預(yù)。腫瘤患者由于缺乏對放射治療的了解，在治療前多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼心理，這要求護理人員向患者及其家屬介紹放射治療的相關(guān)知識，包括放射治療的原理、治療方式、治療時間以及在治療中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，讓患者及其家屬能夠正確的認識和接收放射治療，消除其恐懼和疑慮的心理。(2)放射治療中干預(yù)。在治療的過程中注意觀察患者放射野皮膚發(fā)生的變化，記錄皮膚損傷發(fā)生的時間、程度、持續(xù)時間等，并給予針對性的護理及指導(dǎo)，出現(xiàn)任何異常癥狀要及時報告給主治醫(yī)師。要指導(dǎo)患者在放射治療過程中保持正確的體位，保持照射野標記的清晰。(3)放射治療后干預(yù)和出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬治療結(jié)束后仍繼續(xù)觀察放射野皮膚的狀況，告知他們放射治療后的皮膚保護注意事項及護理措施，及可能出現(xiàn)或加重皮膚損傷的誘因。指導(dǎo)患者要加強營養(yǎng)，合理并規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)， 禁食辛辣等有刺激性的食物。同時要指導(dǎo)患者進行適當?shù)腻憻?，保證休息，按時回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標

1.3.1 急性放射性皮膚反應(yīng) 參照RTOG急性放射性皮膚反應(yīng)的分級標準。

1.3.2 放射性皮膚反應(yīng)評估 由責任護士從放療開始到治療結(jié)束，對患者的皮膚反應(yīng)進行評估，記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的癥狀、時間以及發(fā)生時的照射劑量等。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 選用SPSS17.0軟件進行實驗結(jié)果的統(tǒng)計學處理，所有資料進行t檢驗和χ2檢驗，如果P<0.05，則認兩組患者有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的程度 結(jié)果表明，兩組患者在放射治療的過程中都發(fā)生了不同程度的皮膚急性放射反應(yīng)，但觀察組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的幾率及程度顯著低于對照組，即P<0.05。結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的程度

2.2 比較兩組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的時間 結(jié)果表明，觀察組患者發(fā)生皮膚反應(yīng)的時間顯著遲于對照組，即P<0.05。結(jié)果見表2。

表2 比較兩組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的時間

3 討論

3.1 放射治療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，其在通過放射線治療惡性腫瘤的同時也損害了放射野以及其周圍的正常組織，尤其是皮膚損傷，這嚴重影響了患者治療腫瘤的效果，也降低了患者的生活質(zhì)量，有時還會導(dǎo)致放射治療難以再堅持下去[5]。目前臨床上用于治療急性放射性皮膚損傷的藥物有很多，包括維生素類、植物提取物、中藥以及表皮生長因子等，但是這些類藥物的治療效果并不盡如人意，所以腫瘤患者放射性皮膚護理則顯得尤為重要[6]。

3.2 本研究結(jié)合我院腫瘤科的具體實際情況，對2014年1月至2015年5月進入我院進行放射治療的腫瘤患者的皮膚進行了護理干預(yù) ，并且在護理干預(yù)的基礎(chǔ)上形成了規(guī)范的腫瘤患者放射性治療的皮膚護理干預(yù)方案，兩組患者在放射治療的過程中都發(fā)生了不同程度的皮膚

急性放射反應(yīng)，但觀察組患者發(fā)生急性皮膚反應(yīng)的幾率及程度顯著低于對照組，即P<0.05；觀察組患者發(fā)生皮膚反應(yīng)的時間顯著遲于對照組，即P<0.05。結(jié)果表明護理干預(yù)對減少放射治療患者皮膚急性放射反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。醫(yī)生和患者都比較滿意，臨床應(yīng)用效果明顯。

[1]徐敏，李建彬，田世禹．放射性皮炎的防治研究現(xiàn)狀[J]．中華腫瘤防治雜志，2007， 14(17)：1354-1357．

[2]包永華．三乙醇胺乳膏預(yù)防乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷39例臨床護理[J]．齊魯護理雜志 ，2012 ，18(36)：79-80．[3]王院春，王希勝，徐鵬飛，等．沙榆油防治乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷56例臨床研究[J]．河北中醫(yī)，2012，34(8)：1149-1150．

[4]徐敏,王仁本,張建東,等．比亞芬預(yù)防乳腺癌患者急性放射性皮膚損傷的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2006，26(1)：9．

[5]莊梅寶，馬如婭，吳麗榮．實施標準化護理操作流程必要性的調(diào)查與分析[J]．現(xiàn)代護理，2006 ，12(13)：1265-1266．

[6]王院春，王希勝，郭明，等．沙榆油防治急性放射性皮膚損傷的臨床研究[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(9)：1147‐1148．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.008

2095—9559(2016)04—2330—02

2015-10-14