李明霞，王光平

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院:1放射科;2正畸科,四川瀘州646000）

個案報道

右上頜側(cè)切牙雙根雙根管1例

李明霞1，王光平2

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院:1放射科;2正畸科,四川瀘州646000）

側(cè)切牙；根尖周炎；根管治療

1 病例資料

患者女，23歲，因右上頜前牙牙齦反復(fù)溢膿就診?；颊邿o牙外傷和遺傳性疾病史。臨床檢查：12牙體完整，腭向錯位，叩診陰性，無松動，12唇側(cè)牙齦瘺管，壓之有膿液溢出。

X線檢查：術(shù)前自瘺管插入牙膠尖示蹤拍攝X線片顯示牙膠尖尖端指向12根尖，12為唇腭向雙根，根尖周可見不規(guī)則低密度透射影，邊界不清（圖1）。診斷：12慢性根尖周炎。治療計劃：12根管治療。治療步驟：12開髓，揭髓頂，清理根管，沖洗，吸干，置CP棉球消毒，氧化鋅丁香油水門汀暫封。一周后復(fù)診，患者訴無不適，遂12去封，拔髓，測唇側(cè)根管長度20 mm，腭側(cè)根管長度19 mm，S3鎳鈦機(jī)擴(kuò)預(yù)備根管，沖洗，吸干，置CP棉球消毒，氧化鋅丁香油水門汀暫封。一周后復(fù)診，唇側(cè)瘺管愈合，患牙無叩痛，根管無膿性分泌物，采用側(cè)方加壓技術(shù)，AHplus糊劑+牙膠尖根管充填，術(shù)后X線片示12恰充、嚴(yán)密（圖2），墊底，備洞，富士超硬玻璃離子充填，調(diào)牙合拋光。囑患者不適隨診。

圖1 術(shù)前X線片

圖2 術(shù)后根充情況

2 討論

上頜側(cè)切牙是口腔中比較容易發(fā)生變異的牙,臨床上較多見的變異有畸形舌側(cè)窩、牙中牙、錐形牙、過小牙或先天缺失等，雙根雙根管比較罕見。國外學(xué)者[1-2]研究了土耳其人群的恒牙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上頜側(cè)切牙根管變異比較大，男性約有9%多于1個根管，而女性則為10%，其變異類型多為Vertucci’sⅡ、Ⅲ和Ⅴ型，雙根雙根管者未見描述。Pecora等[3]和Collins[4]也分別報道了雙根上頜側(cè)切牙各1例。國內(nèi)學(xué)者許瓊莉等[5]報道了1例右上頜側(cè)切牙三根管。鑒于上頜側(cè)切牙的變異較多，熟悉其根管系統(tǒng)的正常解剖形態(tài)和變異情況，對臨床醫(yī)生的治療有著十分重要的意義。如果術(shù)前沒有X線片指導(dǎo)而盲目地進(jìn)行根管預(yù)備，極易造成側(cè)穿、底穿等并發(fā)癥，因此治療前拍攝X線片尤為重要。本病例在數(shù)字化牙片幫助下，清晰顯示出右上頜側(cè)切牙為雙根雙根管的情況及根管充填后的效果，提示我們：①在觀看根管治療X線片時,要注意牙根及根管的變異,尤其是患牙牙根存在唇腭向變異時，常常因為影像重疊而不易顯示雙根情況，此時可通過變換投照角度以明確變異情況，盡可能避免遺漏根管,導(dǎo)致治療失??；②如果是有條件的單位，還可運(yùn)用根管顯微鏡探查根管或通過CBCT檢查，進(jìn)一步明確牙根及根管變異情況，以提高變異根管治療的成功率。

1．SertS,BayirliGS.Evaluationoftherootcanal configurations of the mandibular and maxillary permanent teeth by gender in the Turkish population[J].J Endod, 2004,30（6）:391-398.

2．Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58（5）: 589-599.

3．Pecora JD,Santana SV.Maxillary lateral incisor with two roots-case report[J].Braz Dent J,1992,2（2）:151-153.

4．Collins IJ.Maxillary lateral incisor with two roots[J].Aust Endod J,2001,27（1）:37-38.

5．許瓊莉，葉雙，周娟．右側(cè)上頜側(cè)切牙三根管1例[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015,31（1）：52．

（2016-7-30收稿）

R780

C

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.06.011

李明霞（1984-），女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：247133741@qq.com