李希望武夷山市立醫(yī)院骨科，福建武夷山　354300

脛骨干骺端開放性骨折的處理及體會(huì)

李希望
武夷山市立醫(yī)院骨科，福建武夷山354300

目的 探討采用外固定支架治療脛骨干骺端開放性骨折的方法和效果。方法 方便選取回顧性分析該院于2010 年1月—2015年12月期間收治的脛骨干骺端開放性骨折患者62例，均采用Hybrid外固定支架進(jìn)行治療，觀察患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 62例患者術(shù)后隨訪，平均獲得8～30個(gè)月隨訪，平均為（16.4± 4.6）個(gè)月。手術(shù)時(shí)間平均（68.5±8.5）min。術(shù)后外固定支架平均拆除時(shí)間為（8.7±3.1）個(gè)月；骨折平均愈合時(shí)間（8.5±1.5）個(gè)月。治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為90.32%（56/62）。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為87.10%（54/62）。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀，僅發(fā)生2例（3.22%）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論 采用Hybrid外固定支架治療脛骨干骺端開放性骨折能夠有效維持骨折穩(wěn)定性，降低感染率，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

脛骨干骺端；開放性骨折；外固定支架；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the treatment of tibial metaphyseal fractures of the method and effect of open.Methods Convenient selection a retrospective analysis of 62 patients with metaphyseal tibia open fracture,whowere treated with hybrid external fixator from December 2015 to January 2010 in our hospital.Operation time,fracture healing time and postoperative adverse reactions were observed.Results 62patients were followed up,the average followed up was（16.4±4.6）months.The average operation time was（68.5±8.5）min.Postoperative external fixation for the average removal time（8.7±3.1）months；the average time of fracture healing（8.5±1.5）months.After the treatment of patients with knee joint function score excellent rate was 90.32%（56/62）.The excellent and good rate of ankle joint function score was 87.10%（54/62）.Serious adverse symptoms were not found in all patients,only 2 cases（3.22%）of traumatic arthritis.Conclusion The treatment of tibial metaphyseal open fractures can effectively maintain the stability of fracture and reduce the infection rate,conducive to the recovery of joint function.

［Key words］Tibial metaphysic；Open fracture；External fixation；Treatment effect

開放性脛骨干骺端骨折由于骨折部位靠近于關(guān)節(jié)，臨床治療較為困難，常常使用的非手術(shù)固定方法（如牽引、石膏外固定）易造成關(guān)節(jié)僵硬，效果較差［1］；切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)則易發(fā)生皮膚壞死、感染以及骨外漏等情況［2-3］。為解決此問(wèn)題，該院在2010年1月—2015年12月期間采用Hybrid外固定支架對(duì)62例脛骨干骺端開放性骨折患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取回顧性分析該院收治的脛骨干骺端開放性骨折患者62例，其中，男44例、女18例；年齡21～72歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；骨折原因：撞擊傷32例，跌落傷12例，砸傷8例，其他原因4例；骨折部位：脛骨近端骨折48例，遠(yuǎn)端骨折14例。該研究經(jīng)該院學(xué)術(shù)委員批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2治療方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，止血后常規(guī)沖洗受傷部位，進(jìn)行抑菌處理和清創(chuàng)。之后首先進(jìn)行復(fù)位，其中36例患者采用牽引或撬撥進(jìn)行骨折部位的閉合間接復(fù)位，26例通過(guò)延長(zhǎng)傷口或者小切口進(jìn)行開放式復(fù)位。復(fù)位后采用Hybrid外固定支架進(jìn)行治療，使支架中的環(huán)形部分處于脛骨近端。支架安裝過(guò)程中，首先在腓骨小頭與脛骨關(guān)節(jié)面之間與關(guān)節(jié)面平行地向前內(nèi)側(cè)打入一枚直徑2 mm的帶球克氏針，再打入一枚平行的帶球克氏針的，安裝碳素環(huán)；在脛骨遠(yuǎn)端脛骨干的前面內(nèi)側(cè)置入兩枚直徑6 mm螺釘，安裝固定夾，通過(guò)連接桿與碳素環(huán)連接。在脛骨近端的后面內(nèi)側(cè)向前面外側(cè)平行置入兩枚帶球克氏針，保證與之前置入的兩枚帶球克氏針之間側(cè)角度＞70°。最后在脛骨遠(yuǎn)端前方有2枚螺釘呈60～90°并擰入一枚螺釘，安裝2枚碳素棒。維持患者患肢處于正確位置、方向。

1.3術(shù)后護(hù)理及鍛煉

患者于手術(shù)完成后第4～7天活動(dòng)膝蓋和關(guān)節(jié)進(jìn)行適量鍛煉。術(shù)后2周，患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能，觀察該組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。

2　結(jié)果

該研究中所有患者在術(shù)后均進(jìn)行了隨訪，平均獲得8～30個(gè)月隨訪，平均為（16.4±4.6）個(gè)月。手術(shù)時(shí)間：55～78 min，平均（68.5±8.5）min。術(shù)后3～19個(gè)月拆除外固定支架，平均拆除時(shí)間為（8.7±3.1）個(gè)月；所有患者骨折均已連接，骨折愈合時(shí)間5～14個(gè)月，平均（8.5±1.5）個(gè)月。治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)46例（74.19%），良10例（16.13%），可4例（6.45%），差2例（3.22%），優(yōu)良率為90.32%（56/62）；踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu) 44例（70.97%），良10例（16.13%），可6例（9.68%），差2例（3.22%），優(yōu)良率為87.10%（54/62）。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀，僅創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例（3.22%），見表1。

表1　治療后患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［n（%）］

3　討論

脛骨干骺端骨折臨床治療的目的是盡可能恢復(fù)到手上前的狀態(tài)，包括脛骨關(guān)節(jié)面的平整性和穩(wěn)定性，在保護(hù)骨折部位的基礎(chǔ)上使患者能夠及早開展活動(dòng)和鍛煉。開放性脛骨干骺端骨折是一種高能量損傷，多為粉碎性骨折，在處理時(shí)十分困難。臨床上常采用的如牽引、石膏外固定等非手術(shù)治療方法中軟組織恢復(fù)較慢，移位骨折和脫位關(guān)節(jié)等情況造成患者缺少?gòu)?fù)位內(nèi)固定和早期負(fù)重鍛煉的機(jī)會(huì)，患者發(fā)生壓瘡、骨關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬的概率較高。而較為流行的微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)雖然獲得了良好的內(nèi)固定，但治療過(guò)程中需要進(jìn)行十分廣泛的軟組織剝離，使軟組織和骨折部位受到進(jìn)一步損傷，內(nèi)置入又增加了皮膚張力，易發(fā)生軟組織壞死、感染等情況，給骨折愈合帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。外固定結(jié)合簡(jiǎn)單內(nèi)固定是軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或粉碎性骨折最有效地治療方案之一，通過(guò)單邊外固定支架技術(shù)能夠有效治療開放性脛骨干骺端骨折，較其他方法能夠顯著降低患者軟組織感染和關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)發(fā)生率［4-5］。該方法的不足在于單邊外固定支架是一種懸臂式固定方式，安裝后應(yīng)力多不均勻，骨質(zhì)疏松患者常出現(xiàn)固定用螺釘松動(dòng)的情況，穩(wěn)定性較差，骨折移位、不愈合甚至畸形愈合發(fā)生的概率較高。之前臨床采用的Ilizarov支架是采用3～4個(gè)環(huán)進(jìn)行固定，穩(wěn)定性和療效較好，但其問(wèn)題在于手術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)，有可能在手術(shù)過(guò)程中造成鄰近血管和神經(jīng)損傷［6］。

該研究應(yīng)用Hybrid支架治療開放性脛骨干骺端骨折，該方法結(jié)合了單邊固定器和環(huán)形固定框架的優(yōu)點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，在治療開放性脛骨干骺端骨折方面極具優(yōu)勢(shì)。Hybrid支架屬于梁架結(jié)構(gòu)，干骺端壓力均勻，肢體負(fù)重時(shí)骨折部位為彈性固定，始終給骨痂形成和骨折愈合提供良好的條件［7］。Hybrid支架中的螺釘、碳素環(huán)、碳素棒和連接桿共同形成立體式外固定結(jié)構(gòu)，能夠有效分散應(yīng)力并控制骨折旋轉(zhuǎn)移位。在該研究中，62例患者手術(shù)時(shí)間平均（68.5± 8.5）min，術(shù)后外固定支架平均拆除時(shí)間為（8.7±3.1）個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間（8.5±1.5）個(gè)月，治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為90.32%（56/62），踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為87.10%（54/2），所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀，僅發(fā)生2例（3.22%）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。楊發(fā)民等［3］采用Hybrid支架外固定治療開放性脛骨干骺端骨折，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率分別為84.2%和83.3%，與該研究結(jié)果接近。

綜上，采用Hybrid外固定支架治療脛骨干骺端開放性骨折能夠有效維持骨折穩(wěn)定性，降低感染率，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［1］謝紅波.微創(chuàng)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折54例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療,2011,30（2）：3,5.

［2］王泉,劉斌,尚紅濤,等.3種手術(shù)方法治療脛骨干骺端骨折的療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29（2）：152-154.

［3］楊發(fā)民,喻鑫罡,高洪,等.Hybrid外固定支架治療開放性脛骨干骺端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8（12）：1128-1131.

［4］張財(cái)義,陶忠亮,張慶,等.外固定支架分期治療復(fù)雜脛骨干骺端骨折［J］.中國(guó)骨傷,2014,27（5）：425-429.

［5］王泉,劉斌,尚紅濤,等.3種手術(shù)方法治療脛骨干骺端骨折的療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29（2）：152-154.

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Treatment of Tibial Metaphysis of Open Fractures

LI Xi-wang
Department of Orthopedics,Wuyishan Municipal Hospital,Wuyishan,Fujian Province,354300 China

R68

A

1674-0742（2016）08（a）－0085-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.085

李希望（1981.7-），男，江西南城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

2016-05-10）