洪海都 　王蘊(yùn)涵

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三物黃芩湯合四物湯治療手足心熱1例

洪海都1王蘊(yùn)涵2

患者，女，29歲。2015年7月就診。主訴：反復(fù)手足心發(fā)熱4年。患者平素體健，訴4年前經(jīng)剖腹產(chǎn)生下一子后，開始出現(xiàn)手足心發(fā)熱，或伴兩顴發(fā)熱。春、秋、冬季常感發(fā)熱、發(fā)燙，夏季則伴手足心汗出，或生顆粒樣濕疹。冬季常不覺寒冷，夜間入睡只需蓋一層薄被子，雙手、雙足常發(fā)熱，必須露于外頭。西醫(yī)診斷為“出汗不良性濕疹”，經(jīng)口服、涂抹激素等無效，建議進(jìn)行胸交感神經(jīng)切除術(shù)，患者拒絕，求治中醫(yī)?？淘\：手足心發(fā)熱，伴見烘熱汗出，可見少許蛻皮、濕疹，面色灰白，兩顴微微發(fā)紅，常感疲倦乏力，脈細(xì)略澀，舌質(zhì)淡邊紅，苔薄黃有瘀斑。飲食正常，睡眠差，二便調(diào)，口唇爪甲色暗，經(jīng)行有刺痛感，血色暗，可見紫黑色血塊。無結(jié)核病、結(jié)締組織病病史。辨證為瘀血阻絡(luò)，郁而發(fā)熱；治以涼血散瘀。方用三物黃芩湯合四物湯加減：黃芩30 g，苦參15 g，生地黃30 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎9 g，地骨皮30 g，白薇10 g，紫草15 g，炙甘草6 g。6劑，每日1劑，水煎分2次溫服。二診：患者告知發(fā)熱已減輕，上方加龍骨、牡蠣各15g，續(xù)服10劑，諸癥消失，手足心熱及失眠痊愈。

按語(yǔ)

手足心熱是中醫(yī)臨證常見癥狀之一，表現(xiàn)為手心、足心有發(fā)熱感覺，伴或不伴有煩躁。陰虛內(nèi)熱、脾胃內(nèi)傷、陰陽(yáng)失和、濕熱熏蒸等病因皆可致手足心熱。臨床發(fā)現(xiàn)，此病亦可由血瘀發(fā)熱引起。婦女以肝為先天，肝主藏血，情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，可致氣滯血瘀；經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，離經(jīng)之血留滯沖任、胞宮；或外感邪氣，或氣虛運(yùn)血無力；瘀血阻滯沖任，留滯于胞宮或蓄積于胞中，使氣血運(yùn)行不暢，甚或阻塞不通，均可導(dǎo)致血瘀證[1]?！段烈哒摗吩唬骸鞍俨“l(fā)熱，皆由壅遏，血瘀內(nèi)阻，日久失治，即郁而化熱，發(fā)生手足心熱。”三物黃芩湯出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》中：“治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛，但煩者，此湯主之。黃芩一兩，苦參二兩，干地黃四兩，上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。”是方三味藥清熱解毒、養(yǎng)血滋陰，遵《內(nèi)經(jīng)》中“血實(shí)宜決之”“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)”之治則，方證對(duì)應(yīng)。

此案中患者由于行剖腹產(chǎn)之故，血行不盡，瘀血阻絡(luò)，郁而化熱，達(dá)于四肢，故見手足心煩熱。血行不暢，瘀于體內(nèi)，可見經(jīng)行刺痛、紫黑色血塊；瘀于體外，則見舌紫瘀斑、口唇爪甲色暗。故治宜清熱除煩，活血化瘀，祛除體內(nèi)之瘀血，使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血調(diào)和，則煩熱可除。方中黃芩苦寒，取其清熱解毒、瀉火燥濕之功，清實(shí)熱、濕熱、血熱，一藥三用，直中病所；苦參既可清熱祛濕，又兼活血化瘀之功，助黃芩通泄實(shí)熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參黃芩合用，具有顯著的中樞鎮(zhèn)靜作用[2]，可減輕其煩熱引起的不安。生地黃涼血養(yǎng)陰，活血化瘀，既助黃芩、苦參清熱瀉火，又具有“除寒熱積聚”而療“癥瘕積聚痃癖”之功；熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，防苦寒傷陰；赤芍、川芎活血化瘀，清熱涼血；地骨皮、白薇、紫草清熱涼血、除蒸瀉火；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，引陽(yáng)入陰；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱涼血、活血散瘀之功。

[1]羅頌平,談?dòng)?中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:28.

[2]詹愛萍.半夏與苦參合用的鎮(zhèn)靜催眠作用研究[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)),2008,29(6):81-82.

2015-11-04)