湯景霞　劉春和

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·古方今用·

大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱證效果探討

湯景霞1劉春和2

慢性膽囊炎是一種常見疾病，主要癥狀是上腹鈍痛、不適，通常在進食油膩食物后加重疼痛，同時伴有噯氣、腹脹、惡心等癥狀[1]。近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，膽囊炎發(fā)病率呈上升趨勢。目前，西醫(yī)學(xué)多采取抗炎消菌治療，但是病情易反復(fù)發(fā)作，并且耐藥性強，很難達到治療目的[2]。肝膽濕熱證是慢性膽囊炎常見證型之一，臨床給予常規(guī)對癥治療的同時，給予順理膽氣、活血化瘀、清熱解毒治療，達到標本兼治效果。筆者整理最近幾年病例資料，運用大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱癥，并與同期常規(guī)治療者對比，具體的對比分析報道如下。

一般資料

選取120例慢性膽囊炎肝膽濕熱證患者，將其隨機平均分為觀察組和對照組，每組患者各60例，觀察組患者中男性38例，女性22例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡(41.3±6.5)歲；病程最短45 d，最長7年。對照組患者中男性37例，女性23例；年齡最小23歲，最大67歲，平均年齡(42.1±6.2)歲；病程最短50 d，最長6年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

觀察組和對照組患者均給予低脂飲食、消炎止痛、糾正酸堿代謝失衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用大柴胡湯加減治療，藥方：柴胡15 g，生姜12 g，金錢草10 g，白芍9 g，黃芩9 g，半夏9 g，枳實9 g，大黃6 g，大棗6枚，甘草3 g。隨癥加減：有結(jié)石者加海金沙30 g，威靈仙30 g，雞內(nèi)金10 g，芒硝10 g；納呆腹脹者加山楂20 g，炒麥芽20 g，砂仁10 g，雞內(nèi)金10 g；口苦心煩者加龍膽草9 g，梔子9 g；大便秘結(jié)者加芒硝10 g，疼痛者加川楝子10 g，延胡索15 g；脾虛乏力者加茯苓15 g，白術(shù)12 g，黨參15 g。每日1劑，加水煎煮，取汁200 mL，平均分成2次，早晚餐后溫服，1個療程為7 d，連續(xù)治療2個療程。

治療結(jié)果

療效評定標準。顯效：臨床癥狀基本消失，B超復(fù)查結(jié)果顯示正常；有效：臨床癥狀有所改善，B超檢查，膽囊功能及結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，多進食油膩偶爾伴有脅痛；無效：臨床癥狀及B超檢查無變化?？傆行?顯效率+有效率。

兩組患者證候積分對比：治療前，兩組患者證候積分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者臨床癥狀均得以改善，證候積分與治療前相比，均有所降低。觀察組患者證候積分下降程度更加明顯，有顯著性差異(P<0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1　觀察組和對照組患者治療前后證候積分對比±s)

兩組患者治療效果對比：觀察組患者中顯效35例，有效22例，無效3例，總有效率95.0%；對照組患者中顯效29例，有效18例，無效13例，總有效率78.3%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，其差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

慢性膽囊炎是一種常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，從中醫(yī)學(xué)角度分析，慢性膽囊炎屬于“腹痛”“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇，多發(fā)生于肝膽，和脾胃有著密切的關(guān)系，主要因情志失調(diào)、飲食不節(jié)致使氣機不暢、肝氣郁結(jié)。治療以疏肝利膽、活血化瘀為主[3]。

大柴胡湯加減藥方中，柴胡具有疏肝解郁作用；黃芩具有保肝、利膽、抗菌作用，可抑制腸蠕動，降低毛細血管通透性；生姜具有止嘔、降逆、和胃作用[4]；金錢草、龍膽草具有清熱利濕作用；大黃具有降血壓、降膽固醇、降血糖、健胃利膽作用；白芍具有柔肝止痛作用；大棗、半夏具有調(diào)理脾胃作用；雞內(nèi)金、枳實具有消痞除滿作用；甘草具有調(diào)和諸藥作用。諸藥合用，保肝抗炎、清熱利濕、活血止痛、疏肝利膽、順通膽道，可緩解患者的臨床癥狀，達到治療目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯加減治療，其總有效率為95.0%，明顯高于對照組78.3%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者口干口苦、右脅疼痛、納呆腹脹證候積分與治療前相比，明顯下降，降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此說明，對慢性膽囊炎肝膽實熱證給予大柴胡湯加減治療，可改善患者不適，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張桂華.慢性膽囊炎96例的中醫(yī)辨證治療與護理分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(2): 84-85.

[2]仇瑞莉.大柴胡湯加減方治療慢性乙型肝炎重度(肝膽濕熱證)臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(25): 146-147.

[3]李莉莉.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱證的理論與臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

[4]溫春誠，何懿琪.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎肝膽實熱證的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013(28): 216-217.

[5]楊維建，李娟，汪佳明，等.慢性膽囊炎中醫(yī)治療研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2011,24(12): 95-97.

2015-09-21)