劉安家

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

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·穴位貼敷·

小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致便秘的臨床觀察

劉安家

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

癌癥疼痛(簡稱癌痛)是癌癥患者最常見、最痛苦的癥狀，作為腫瘤患者五大生命體征之一，被視為一種獨(dú)立的疾病威脅著患者生命[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全世界每年新發(fā)癌癥病例數(shù)為1000 多萬，其中新增癌痛人數(shù)達(dá)500多萬，癌痛發(fā)生率達(dá)50%[2]。癌痛患者由于需長期服用阿片類藥物控制疼痛，因此便秘也就長時(shí)間存在。一般臨床中口服阿片類藥物同時(shí)給予藥物輔助通便，以減輕止痛藥的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。筆者采用小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致便秘取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例為2013年5月—2015年5月本院腫瘤科因癌痛服用奧施康定后出現(xiàn)藥物性便秘患者，共76例，隨機(jī)分為治療組和對照組各38例。其中治療組男性22例，女性16例，年齡40～75歲，平均(52.00±11.25)歲；口服鹽酸羥考酮緩釋片20～200 mg/d，平均(46±17.15)mg/d。對照組男18例，女20例；年齡26～61歲，平均(54.00±10.15)歲；口服鹽酸羥考酮緩釋片20～200 mg/d，平均(45.00±16.75)mg/d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①必須滿足以下兩條或多條：排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)；排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)；有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)；有肛門直腸梗阻和/或阻塞感(至少每4次排便中有1次)；需要用手操作(用手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)；排便少于3次/周；②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便；③診斷腸易激綜合征(IBS)條件不充分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；愿意配合檢查及治療；應(yīng)用奧施康定進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；卡氏(KPS)評分≥70分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)由腸道器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起者；妊娠或哺乳期婦女；就診前1周內(nèi)曾使用通便藥物，對本藥物過敏者；嚴(yán)重的肝腎功能損害；嚴(yán)重精神障礙患者。

治療方法

兩組均按照癌痛規(guī)范化治療準(zhǔn)則予鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司)，口服。

治療組：采用小承氣湯加冰片貼敷神闕穴治療，組成：枳實(shí)、厚樸、大黃各60 g，冰片12 g，制備：將上述藥粉碎，用食用醋調(diào)成糊狀，分裝成盒，每盒10 g。取1 g粉糊置于臍內(nèi)，輕輕按壓，用膠帶固定4～6 h，每天1次，連敷7次為1個(gè)療程。

對照組：麻仁丸(胡慶余堂藥業(yè)有限公司)，口服，每次6 g，每天2次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：便秘評分：便秘評分系統(tǒng)(Constipation score，CS)根據(jù)腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)充盈糞便的比例進(jìn)行計(jì)分，無充盈計(jì)0分，充盈比例<50%記1分，充盈比例≥50%記2分，充盈比例100%記3分。按4段(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)分別記分，每段滿分為3分。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便正常，或恢復(fù)至服用奧施康定前水平，伴隨癥狀及體征全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，其他癥狀大部分消失或明顯減輕；有效：排便間隔時(shí)間縮短，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有減輕好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，便秘及其他癥狀均無改善或好轉(zhuǎn)不明顯者。

結(jié)果：治療組近期療效愈顯率92.11%明顯高于對照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組患者近期療效對比(例)

注：與對照組對比，★P<0.05

兩組患者便秘評分比較：兩組治療前便秘評分組間比較無顯著性差異(P>0.05),兩組治療后與本組比較均有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后便秘評分比較亦有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后便秘評分比較±s)

注：與本組治療前比較,△P<0.05；與對照組比較,★P<0.05

討論

疼痛為惡性腫瘤常見癥狀。診斷癌癥時(shí)約1/4、抗癌治療過程中約1/2、晚期癌癥中約3/4患者伴有癌痛，而藥物治療是控制癌痛的主要手段[4]。WHO制訂了三階梯藥物止痛療法，作為臨床用藥指導(dǎo)，阿片類藥物為主要藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)阿片類藥物作為一種中樞抑制藥，能降低排便反射刺激的敏感性，使消化道腺體分泌減少，糞便干結(jié),胃腸道蠕動(dòng)力降低，排空延遲，從而使糞便在腸內(nèi)停留過久，引發(fā)便秘。

中藥穴位貼敷屬中醫(yī)內(nèi)病外治法。內(nèi)病外治法是中醫(yī)理論的精髓之一，是中藥透皮技術(shù)的理論基礎(chǔ)。內(nèi)病外治法早在《素問》中就有記載。藥物經(jīng)皮膚孔竅吸收，通過經(jīng)絡(luò)達(dá)臟腑起作用。本研究應(yīng)用小承氣湯加味穴位貼敷對奧施康定所致的便秘有明顯的治療作用。其作用機(jī)制為：臍為“神闕穴”所在,為沖、任、督三脈匯集之所，故為經(jīng)絡(luò)之總樞。諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入陽明大腸，蕩滌導(dǎo)下秘結(jié)糞便以通便除滿。方中厚樸有下氣除滿之功,凡食積停留大便秘結(jié),氣滯不通皆可使用,且有消除腸脹氣作用，合用破氣除痞的枳實(shí)，則行氣導(dǎo)滯之力倍增；大黃有苦寒瀉下之功效，用醋調(diào)糊，大黃可獲醋制后的功效，能緩和其苦寒峻下，使之成為緩瀉通便之藥；冰片為引藥，有“獨(dú)行則勢弱，佐使則有功”的特點(diǎn)。本研究將藥物治療、經(jīng)絡(luò)治療、物理治療有機(jī)結(jié)合，具有藥力集中持久、容易吸收、操作方便的特點(diǎn)，避免了藥物對消化道的刺激，安全可靠。

[1]許崇安，倪楠，張學(xué)梅，等.羥考酮控釋片治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(6)：1120-1122.

[2]Shaheen PE，Legrand SB,Walsh D，et al.Errors in opioid prescribing：a prospective survey in cancer pain[J].J Pain Symptom Manage，2010，39(4)：702-711.

[3]Thomas J.Opioid-induced bowel dysfunction[J].J Pain Symptom Manage，2008，35(1)：103.

[4]李倩，羅健.阿片類藥物治療慢性中、重度癌痛研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2)：116-118.

2015-10-22)