高麗華　蘭瑋瑋

(山東省乳山市中醫(yī)院，264500)

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早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

高麗華蘭瑋瑋

(山東省乳山市中醫(yī)院，264500)

腦卒中發(fā)病后，由于存在不可逆的運動神經(jīng)細(xì)胞損傷，所以其功能恢復(fù)單純依靠藥物治療，可能達(dá)不到理想的預(yù)后效果[1]。針對神經(jīng)細(xì)胞在損傷早期的可塑性特點，通過有效的康復(fù)鍛煉，可達(dá)到運動功能最大限度恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[2]。另外有效的功能鍛煉還可以加強腦循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞代謝和重組的產(chǎn)生[3]。因此，只有適時的系統(tǒng)化的康復(fù)介入、采取綜合有效的措施，并注意循序漸進和患者的主動參與，才能最大限度地減輕中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。2013年9月—2014年10月我科對120例腦卒中患者進行早期護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2013年9月—2014年10月在我科住院的腦卒中患者120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中判斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為觀察組和對照組各60例，其中男62例，女58例；年齡為60～80歲，偏癱側(cè)肢體肌力0～3級。兩組患者在性別、年齡、肢體癱瘓程度、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予以下早期護理干預(yù)。

1.肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換(生命體征穩(wěn)定48 h后進行)。定時翻身(每2 h/次)是預(yù)防褥瘡的重要措施。開始以被動為主，待患者掌握翻身動作要領(lǐng)后，由其主動完成。為增加偏癱側(cè)的感覺刺激，多主張偏癱側(cè)臥，此時偏癱側(cè)上肢應(yīng)呈肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸髖，膝稍屈、踝背屈90°，而健側(cè)肢體放在舒適的位置。仰臥位時，偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕，防止日后的后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上(必要時給予一定的支持或幫助)或伸髖、伸膝、踝背屈90°(足底可放支撐物或置丁字鞋，痙攣期除外)，側(cè)健肢體可放在舒適的位置。健側(cè)臥位時，偏癱側(cè)上肢有支撐(墊枕)肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐(墊枕)，呈邁步狀(屈髖、屈膝、踝背屈90°患者不可懸空)。

2.偏癱側(cè)肢體被動活動(發(fā)病后1～3周進行)。多數(shù)腦卒中患者偏癱側(cè)肢體主動活動不能或很弱，肌張力低。為了保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進偏癱側(cè)肢體主動活動的早日出現(xiàn)，以被動活動偏癱側(cè)肢體為主?；顒禹樞驈慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端，一般為每日2～3次，每次5 min以上，直至偏癱側(cè)肢體主動活動恢復(fù)。同時，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和治療師言語刺激，有助于患者的主動參與。被動活動宜在無痛或少痛的范圍內(nèi)進行，以免造成軟組織損傷。在被動活動肩關(guān)節(jié)時偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位，即手掌向上(仰臥位)，以防止肩部軟組織損傷，產(chǎn)生肩痛。

3.床上活動(發(fā)病后3～4周進行)。①雙手叉握上舉運動：雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指掌指關(guān)節(jié)之上，在健側(cè)上肢的幫助下，做雙上肢伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈、上舉運動。②翻身：向偏癱側(cè)翻身呈偏癱側(cè)臥，雙手叉握、伸肘、肩前屈90°，健側(cè)下肢屈膝、屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動偏癱側(cè)上肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動，并帶動軀干向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)，同時健側(cè)足踩在床面用力使得骨盆和下肢轉(zhuǎn)向偏癱側(cè);向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥，動作要領(lǐng)同前，只是偏癱側(cè)下肢的起始位需他人幫助，健側(cè)臥時肢體擺放同前。③橋式運動：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持姿勢并酌情持續(xù)5～10 s。

4.站立活動(發(fā)病后3～4周進行)。①站立平衡訓(xùn)練:通過重心轉(zhuǎn)移進行站立位下肢和軀干運動控制能力訓(xùn)練，開始應(yīng)有治療師在偏癱側(cè)給予髖、膝部的支持，酌情逐步減少支持，注意在站立起始位雙下肢應(yīng)同時負(fù)重。②偏癱側(cè)下肢負(fù)重(單腿負(fù)重):健腿屈髖、屈膝，足踏在矮凳上，偏癱側(cè)腿伸直負(fù)重，其髖膝部從有支持逐步過渡到無支持。③上下臺階運動：患者面對臺階，健手放在臺階的扶手上，健足踏在臺階下，偏癱側(cè)足踏在臺階上，將健腿上一臺階，使健足與偏癱側(cè)足在同一臺階上，站穩(wěn)后再將健腿下一臺階回到起始位，根據(jù)患者的體力和偏癱側(cè)股四頭肌力量等情況，酌情增加運動次數(shù)和時間。

5.室內(nèi)行走與戶外運動(發(fā)病后3～4周進行)。在患者能較平穩(wěn)地進行雙側(cè)下肢交替運動的情況下，可先進行室內(nèi)步行訓(xùn)練，必要時可以加用手杖，以增加行走時的穩(wěn)定型。上下樓梯的訓(xùn)練原則是上樓梯時健腿先上，下樓梯時偏癱側(cè)腿先下，治療師可在偏癱側(cè)給予適當(dāng)?shù)膸椭笇?dǎo)。在患者體力和偏癱側(cè)下肢運動控制能力較好的情況下，可進行戶外活動，注意開始時應(yīng)由治療師陪同。

結(jié)果

效果評定：采用Flugl-meyer運動功能測評法(FMA)對兩組患者治療前和治療后6個月的肢體康復(fù)情況進行分析評定，總分100分，分值越高表示患者肢體恢復(fù)越好，總分<50分為肢體嚴(yán)重功能障礙。

結(jié)果：兩組患者治療前肢體功能無顯著差異，治療6個月后對比，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　觀察組和對照組患者FMA評分比較(分, ±s)

討論

腦卒中患者在患病早期進行護理干預(yù)一直是臨床中相對薄弱的環(huán)節(jié)，早期進行患肢的按摩與被動活動是防止和減輕二次損害的有效途徑和方法[4]。根據(jù)患者的具體病情，結(jié)合患者的認(rèn)知功能以及個體差異，針對性地制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，從早期的體位擺放到床上的被動、主動康復(fù)訓(xùn)練，再到離床后的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練等，醫(yī)護人員及康復(fù)師根據(jù)病情及時更新訓(xùn)練計劃，可促進患者肢體功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]夏娟芬，何瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].護理與康復(fù)，2009,8(2):135-136.

[2]陳海燕，蔡娜.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護理體會[J].山東醫(yī)藥，2009,49(20):116-117.

[3]程瑞蓮，黃娟，顏美霞，等.早期肢體功能鍛煉和心理護理對腦卒中患者康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(13)：94-95.

[4]吳玉方，陳芳，陳選蘭.30例腦卒中偏癱病人早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].當(dāng)代護士，2014(12):38-39.

2016-02-24)