朱少可　沈　麗

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火針結(jié)合拔罐法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎75例臨床觀察

朱少可1沈麗2

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指在膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患。可分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。發(fā)病率達2%～3%[1]，為骨科臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給人們的身心健康帶極大的困擾，降低了患者的生存質(zhì)量[2]。筆者采用火針結(jié)合拔罐法治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組75例均來自2012年6月—2014年7月山西省針灸醫(yī)院針灸科門診收治病例。其中男40例，女35例。年齡最小20歲，最大72歲。病程最短3 d，最長20年。急性損傷35例，慢性勞損40例。來我院治療前，曾行關(guān)節(jié)抽液注射激素者20例，X線檢查提示有關(guān)節(jié)輕度退行性變者10例，中度2例。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。具有以下特征：①膝關(guān)節(jié)有外傷、勞損史。②膝關(guān)節(jié)沉重不適，有壓痛，或腫脹、疼痛。③局部發(fā)熱，皮色不紅或暗紅。④關(guān)節(jié)活動受限。⑤浮髕試驗陽性。⑥X線檢查無明顯異常，或有輕中度膝關(guān)節(jié)退行性變。排除其他原因所致的膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

治療方法

1.操作過程：患者取仰臥位，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)45°～90°。病情嚴重者，可以予患側(cè)膝關(guān)節(jié)下置軟枕墊起，以患者舒適為度。取穴患側(cè)下肢梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里。局部常規(guī)消毒。先取梁丘穴，以0.5 mm×50 mm規(guī)格的中火針,用酒精燈外焰將針尖燒紅至白亮，迅速將針尖垂直穴位表面皮膚刺入，進針深度10～20 mm，達骨面后極速出針。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，則梁丘穴進針處會有淡黃色或淡紅色透明液體流出，連續(xù)刺入3～5針，以便于關(guān)節(jié)積液的排出，用消毒紗布輕拭干凈。繼續(xù)取0.4 mm×50 mm的火針，針尖燒至白亮，依次快速直刺外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里，快速出針。在梁丘穴處閃火拔罐10 min，可見少量關(guān)節(jié)腔積液。術(shù)后用0.5%～1%碘伏消毒針眼。每次治療15 min，每周2～3次，隔日一次。3次為1個療程。囑患者盡量減少膝關(guān)節(jié)負重和活動，宜臥床休息。

2.技術(shù)要求：①選穴要準確，以梁丘穴為主穴。②燒針時，從針根沿針體到針尖移動燒紅，針尖燒紅直至白亮。③進針時保持針身垂直于皮膚表面，疾進疾出，力求穩(wěn)、準、快[4]。④若患者關(guān)節(jié)腔積液較多，為防止針眼閉合阻礙積液外流，可于梁丘穴處依上法再次針刺。⑤為減輕患者針刺痛苦，臨床中除梁丘穴外，其余腧穴在針刺出針后用碘伏棉簽快速點按后離開。

3.注意事項：①術(shù)者雙手和患者治療部位必須嚴格消毒，防止感染。②選用針具，針尖圓利無倒鉤，針體無銹蝕，針柄與針體纏繞牢固，無松動，避免彎針、斷針。③避免針刺后針刺部位接觸水。④囑患者盡量減少膝關(guān)節(jié)負重和活動，宜臥床休息，可采用高彈護膝固定膝關(guān)節(jié)。可進行膝關(guān)節(jié)不負重主動屈伸活動鍛煉，慎用強力，以免再次損傷膝關(guān)節(jié)。

治療結(jié)果

療效標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，隨訪無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

結(jié)果：本組75例，全部病例均隨訪，最短療程為針刺一次治愈。最長療程3個療程。一般針刺3～5次見效。治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率達97%。

典型病例

患者，男，28歲，2013年4月12日就診。主訴：右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動受限1個月，加重1周。1個月前患者運動時扭傷右膝部，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療拍X片示骨質(zhì)未見明顯異常。給予局部貼敷奇正骨痛貼膏，并囑其注意休息。癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但下地活動即加重。近一周來腫痛加劇，行走不便，來我院求治。癥見：右膝腫脹，局部瘀斑，活動受限，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。查：右膝關(guān)節(jié)腫脹飽滿，膝周壓痛陽性，浮髕試驗陽性。右膝關(guān)節(jié)活動度：伸膝135°，屈曲90°。輔助檢查：ASO、ERS、RF、CRP均正常。西醫(yī)診斷為右膝創(chuàng)傷性滑膜炎。中醫(yī)診斷為筋傷，氣滯血瘀型。運用本法治療排出淡黃色積液約20 mL，下地行走自覺癥狀明顯減輕。兩日后復(fù)診，依本法再次排出積液約5 mL，患者自覺已無大礙。經(jīng)3次治療，癥狀全消。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

體會

中醫(yī)學(xué)認為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“筋傷”范疇。主要病機為風(fēng)寒濕三邪夾雜阻絡(luò)而致(慢性)或外力創(chuàng)傷導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯不通(急性)，謂“不通則痛”。現(xiàn)代病理研究，膝蓋滑膜損傷以后，滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素。

火針結(jié)合拔罐法可以加強溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛的效果?；疳槦t后溫度可達800℃，針刺后局部溫度升高，軟組織蛋白碳化，針孔會形成一個開放性的通道。不僅使血液循環(huán)加速，局部新陳代謝改善，還可以使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液流出，從而達到散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛的功效[4]。閃火拔罐法可使局部升溫，同時可以讓局部產(chǎn)生負壓，促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液瘀血排出，增強火針溫經(jīng)祛瘀止痛的療效。選穴上，梁丘穴是本組穴位中的主穴，所處位置肌肉相對豐厚，便于火罐吸附，其深部為髕上囊的外側(cè)緣，火針針刺此處可透達至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，直達關(guān)節(jié)滑膜，針刺后能消除滑膜炎癥，易于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液積血排出。同時陽明經(jīng)多氣多血，梁丘是胃經(jīng)郄穴，故具有活血通絡(luò)止痛之效[5]。內(nèi)外膝眼位于膝部，可治療膝腫痛。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，可解痙止痛、補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)。血海為脾經(jīng)腧穴，運脾行血，滋養(yǎng)宗筋，使關(guān)節(jié)復(fù)利。陰陵泉具有健脾除濕、散寒止痛之效。陽陵泉為筋會，善治筋病、散寒止痛、祛風(fēng)通絡(luò)。諸穴配合火針拔罐，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛之效。

[1]王炳南, 黃昌林, 杜秀琴.部隊髖部訓(xùn)練傷的流行病學(xué)調(diào)查與防治[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志, 2000,19(1):103-104.

[2]向偉明, 丁思明, 張秀芬,等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志, 2012, 28(6)：1-5.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[4]梁樹勇, 潘育君, 李仁峰.壯醫(yī)火針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1500例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2013, 34(10):81-83.

[5]胡永祥, 馮沃君, 曾廣南,等.膝部穴位推拿治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中醫(yī)正骨, 2007, 19(12):63-65.

2015-11-02)