潘愛秀，施佩姝，葉關(guān)娣，吳麗仙

(浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水　323000)

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·中醫(yī)護理·

四逆通里湯小腸內(nèi)滴注促進胃癌患者術(shù)后腸道功能恢復的療效研究

潘愛秀，施佩姝，葉關(guān)娣，吳麗仙

(浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000)

目的觀察腹腔鏡胃癌手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管滴注四逆通里湯促進腸功能恢復的效果。方法將100例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者隨機分為觀察組50例、對照組50例，兩組術(shù)后24 h均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察組同時經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管滴注四逆通里湯100 ml/d，共7 d；觀察術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組腸道功能恢復明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡胃癌術(shù)后腸內(nèi)滴注四逆通里湯能促進術(shù)后腸功能恢復。

腸道功能；四逆通里湯；胃癌；腹腔鏡

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.023

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在全世界惡性腫瘤的發(fā)病率中占第4位，位居癌癥死因的第2位[1]。外科手術(shù)是胃癌的首選治療方式[2]，腹腔鏡已成為胃癌根治術(shù)的有效手段，具有創(chuàng)傷輕、痛苦小的優(yōu)勢[3]。術(shù)后由于麻醉、胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，常導致術(shù)后早期出現(xiàn)腸麻痹，患者往往由于腹脹癥狀明顯而拒絕早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。因此，胃癌術(shù)后疏通腸腑，恢復其傳送、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸功能，升清降濁、疏導氣機，促進脾胃之職得司，五谷精微轉(zhuǎn)輸入臟兼施同調(diào)[4]，對促進患者圍手術(shù)期早日康復至關(guān)重要。四逆通里湯是根據(jù)祖國醫(yī)學理論，結(jié)合胃癌術(shù)后機體改變的特點而提出的方劑。本研究旨在證實術(shù)后小腸內(nèi)滴注中藥四逆通里湯能達到促進腸道功能恢復，緩解腹脹癥狀的作用，使得腸內(nèi)營養(yǎng)支持能順利進行，促進患者快速康復。現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：病理檢查確診為胃癌，行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者。排除標準：排除腹腔鏡技術(shù)有禁忌者，合并嚴重心肺肝腎功能不全不能耐受手術(shù)者，合并糖尿病或免疫缺陷性疾病者，近期接受過放療、化療或用過免疫抑制藥、激素、白蛋白者，近期有胃腸道手術(shù)史或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。2012年3月至2013年12月符合納入標準患者100例，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男34例，女16例；年齡32～72歲，平均年齡(57.6±6.5)歲；身高155～175 cm，平均身高(166.2±7.1)cm；病理類型，低分化腺癌15例、中分化腺癌24例、高分化腺癌11例；術(shù)前病理分期，Ⅰ期5例、Ⅱ期17例、Ⅲ期28例。對照組：男36例，女14例；年齡38～76歲，平均年齡(58.6±5.6)歲；身高158～176 cm，平均身高(165.7±6.2)cm；病理類型，低分化腺癌13例、中分化腺癌26例、高分化腺癌11例；術(shù)前病理分期，Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁食6 h，采用靜脈復合全身麻醉加硬膜外麻醉，行腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)，兩組術(shù)中均放置鼻腸營養(yǎng)管至吻合口遠端約30 cm處，用于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.1對照組手術(shù)當天按常規(guī)輸液。術(shù)后第1天經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管試滴5%葡萄糖鹽水250 ml,用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入，無不適主訴后于第2天起予百普力500～1 000 ml滴注，速度為25～50 ml/h，共7 d。滴注藥液時，患者取半臥位，床頭抬高30～45°，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速滴入，定時脈沖式?jīng)_管，防止管路堵塞。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上從術(shù)后第2天開始給予中藥四逆通里湯。方藥基本組成：柴胡9 g，炒枳殼15 g，炒白芍12 g，烏藥6 g，萊菔子10 g，生大黃6 g。中藥煎制后取汁100 ml以25～35 ml/h的速度經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管滴注，滴注完畢后予百普力，百普力滴注劑量、速度及應用持續(xù)時間同對照組。

1.3觀察指標腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、腹腔鏡胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后6 h開始每4 h聽診患者腹部不同象限的腸鳴音，聽診滿3 min，以聽到較為清晰的腸鳴音為準，聽診有腸鳴音3 次/min以上為腸鳴音恢復時間。向患者及家屬說明肛門排氣的判斷方法，以獲得精確的首次排氣時間，以患者主訴為準。首次排便時間以實際發(fā)生為準。觀察兩組患者術(shù)后至出院發(fā)生切口感染、肺部感染、吻合口漏等并發(fā)癥情況。

2　結(jié)　　果

兩組不同觀察指標比較見表1。觀察組發(fā)生切口感染1例，肺部感染3例，吻合口狹窄1例；對照組發(fā)生切口感染1例，肺部感染4例，吻合口瘺1例，胃癱1例。

表1　兩組不同觀察指標比較

3　討　　論

3.1中藥四逆通里湯促進術(shù)后腸道功能恢復效果好從胃癌根治手術(shù)后患者中觀察到，手術(shù)應激后患者伴有不同程度的精神緊張，不僅有脾虛癥狀，還有肝郁腑實證候。一方面，有神疲、氣短、乏力、懶言、面色蒼白、舌淡、苔白、脈弦細等脾虛之表現(xiàn)；另一方面，又有腹脹、腹痛、噯氣、嘔吐、肛門停止排氣排便腑實肝郁氣滯之表現(xiàn)。故中醫(yī)證型為虛實夾雜，即脾虛肝郁與腑實并存。根據(jù)上述中醫(yī)辨證結(jié)果，臨床施治當攻補兼施。補則重點放在中焦脾胃。據(jù)此立法：四逆通里。胃癌術(shù)后第2天開始采用四逆通里湯疏肝理氣，健脾通里。方中大黃瀉結(jié)泄熱，炒枳殼、烏藥消痞除滿，促腸蠕動，理氣止痛，柴胡疏肝理氣，炒白芍柔肝緩急止痛，萊菔子潤腸通便，全方具有健脾理氣，通導大便，促腸蠕動之功效。其瀉下作用較緩和，胃腸道術(shù)后服用本湯劑可使肛門排氣時間縮短，減少腸黏連、腹脹、腸麻痹所致嘔吐、腹部不適、傷口感染等并發(fā)癥，使術(shù)后恢復快。本研究觀察組采用四逆通里湯早期小腸內(nèi)滴注,結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均較對照組早，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此腹腔鏡胃癌術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四逆通里湯滴注方便可行，能促進術(shù)后腸功能恢復，沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速了胃癌患者術(shù)后恢復。

3.2中藥腸內(nèi)滴注護理胃癌手術(shù)后，小腸依然具備較強的消化吸收能力，絕大部分的營養(yǎng)物質(zhì)均是由小腸進行消化吸收。早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腸功能的恢復，因此術(shù)后應及時給予患者營養(yǎng)支持[5]。通過手術(shù)中放置鼻腸營養(yǎng)管行四逆通里湯腸內(nèi)滴注方便可行。腸內(nèi)滴注期間妥善固定鼻腸營養(yǎng)管，防止管道滑脫，防止鼻翼受壓；保持管路通暢，鼻飼中藥前后予溫開水30 ml脈沖式?jīng)_管防止管路堵塞；使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速滴入，泵入速度為25～35 ml/h；冬天使用加溫器進行加熱，溫度38～40℃；滴注期間患者取半臥位，防止吸入性肺炎發(fā)生。四逆通里湯有促腸蠕動之功效，患者出現(xiàn)腹瀉應暫停使用。

[1] Michele O,Gennaro G,Vincenzo S,et a1.Treatment of gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2014,20(7):1635-1639．

[2] 張發(fā)宏,陳顧委,紅照.手術(shù)治療老年胃癌的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18(3):353-354.

[3] 夏亞斌,鄭成竹.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效及對患者免疫功能的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22(7):930-933.

[4] 張嚴鋒.中藥溫陽益氣升清降濁對胃癌術(shù)后腸功能恢復的臨床觀察[J].南通大學學報,2014,34(5):458-459.

[5] 梁勇,徐根強,高琿.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腸功能恢復的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(22):4465-4466.

潘愛秀(1973-),女,本科,副主任護師,護士長.

2016-03-25

吳麗仙，浙江省麗水市中心醫(yī)院

R248.9

A

1671-9875(2016)08-0783-02

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目，編號：2012ZQ027