劉紅玲，孫萍萍，王志軍，吳　瓊，趙潤平

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北滄州　061000)

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教練制健康教育模式在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

劉紅玲，孫萍萍，王志軍，吳瓊，趙潤平

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000)

健康教育；教練制；家庭護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.030

護理健康教育是由護士為患者及家屬提供的健康教育活動，是整體護理的重要組成部分，能夠消除或減輕影響健康的危險因素，達到預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的[1]。神經(jīng)外科患者具有病情重、致殘率高、病程長、護理難度大等特點，患者家屬作為患者的主要照護者，在患者的日常護理和康復過程中起到舉足輕重的作用。傳統(tǒng)的講授式健康教育方法不能很好地被患者家屬接受，知、信、行難以達到統(tǒng)一，影響了患者的護理質(zhì)量[2]。教練(coaching)源于體育，網(wǎng)球、高爾夫等競技項目的頂級運動員都有專職教練，教練能幫助選手提高技能，制定重大賽事的行動戰(zhàn)略。教練制健康教育模式就是讓護士與患者家屬之間建立教練與選手型合作關(guān)系，一對一指導患者家屬提高日常護理技能，并持續(xù)為患者家屬提供護理問題的專業(yè)指導，提高患者家屬對健康教育內(nèi)容的知曉度、執(zhí)行度。本院神經(jīng)外科在臨床實踐中逐步建立形成了教練制健康教育模式，在臨床應(yīng)用中取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象患者家屬納入標準：2013年9月至12月在本院神經(jīng)外科監(jiān)護室以外的2個護理單元中住院的病情穩(wěn)定患者，日常生活活動能力(ADL)評定量表評估Barthel指數(shù)≤20分(日常生活完全依賴他人)患者的家屬，每名患者選取1位在院期間長期陪護且出院后承擔長期照顧的親屬。排除患者出院后日常家庭護理聘請保姆或家庭護理人員不固定(超過3人以上)的患者家屬。對符合條件的患者家屬按照患者入院順序編號，單號進入觀察組，雙號進入對照組。納入觀察組44例，男17例、女27例，年齡24～58歲，平均(37±13.5)歲；對照組44例，男15例、女29例，年齡21～59歲，平均(38±14.2)歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者家屬的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康教育方法

1.2.1對照組按照傳統(tǒng)的健康教育模式，根據(jù)科室的路徑化健康教育單的內(nèi)容，每日在治療空閑期實施健康教育，主要以床旁講授為主，宣教完畢由患者或患者家屬確認簽字。

1.2.2觀察組

1.2.2.1教練護士的選擇標準選取N2級以上責任護士進行健康教育相關(guān)理論及技能培訓，理論及技能考核均合格(均≥80分)者選為教練。排除在實驗期間處于孕期或有超過1個月的休假計劃的護士。

1.2.2.2培訓教練護士對教練護士進行培訓，為期2周，培訓方式為理論授課和實踐訓練相結(jié)合。理論授課的內(nèi)容以神經(jīng)外科護理知識及健康教育知識為主；實踐授課形式為情景模擬，場景設(shè)置為對神經(jīng)外科患者家屬進行不同內(nèi)容的健康教育，以技能型操作指導為主。培訓結(jié)束即對教練護士進行考核。

1.2.2.3選擇指導者為保證教練制健康教育工作的扎實推進，通過護士推舉選出1名教練護士任組長，1名護士長任輔導員，組長負責對每位教練護士的工作進行指導。組長及輔導員每周抽查至少3名教練護士的工作實施情況，現(xiàn)場指導，協(xié)助其修正宣教計劃。每月組織召開專題會，交流工作經(jīng)驗，討論工作改進，對本項目運行過程中的資料進行匯總等。

1.2.2.4教練制健康教育實施方法教練護士依據(jù)患者自理能力和家庭成員狀況制定有針對性的健康教育計劃，包括指導內(nèi)容、指導形式、指導進度等。并通過與患者家屬的交流溝通，共同確認長期照護患者的家屬1名，對這些家屬按照教練式健康教育實施計劃開展工作，其他患者家屬如有學習需求可參加相關(guān)培訓，但不作為評價對象。教練制健康教育的指導內(nèi)容包括口腔護理、會陰護理、床上擦浴、翻身拍背、鼻飼、經(jīng)口鼻吸痰、肢體康復7項患者出院后需要的常用護理措施。指導步驟主要分為三部分，培訓時間一般為2～3周。第一部分是臨床講解，用時3～5 d，教練護士在臨床護理工作中針對指導內(nèi)容，逐步對患者家屬進行基礎(chǔ)知識的講授，讓患者家屬觀看護士的各項操作。第二部分是示教教學，用時3～5 d，教練護士將各項護理操作從易到難制定計劃，安排家屬在教具上操作練習(本院神經(jīng)外科配備有常用的基礎(chǔ)護理操作教具)，教練護士對家屬的操作能力進行考核，確認其熟練掌握[3]，方可進入下一階段。第三部分是臨床實踐，用時5～10 d，家屬經(jīng)考核合格的項目可以在教練護士的指導下，為患者實施操作，教練護士及時糾正偏差，并講解遇到特殊情況的解決方法，通過不斷的臨床實踐指導，鞏固和強化患者家屬對各項操作的熟練程度。教練制健康教育實行長期負責制，患者出院后，教練護士通過定期電話隨訪，解答患者家屬在居家照護中遇到的飲食、功能鍛煉、衛(wèi)生常識等方面的問題，為患者提供持續(xù)性護理康復指導。同時科室還建立醫(yī)護患QQ群，搭建患者之間、醫(yī)護患之間的交流平臺，既可在線答疑，發(fā)布健康教育知識，又可讓家屬間交流經(jīng)驗，促進照護患者的信心[4]。

1.3評價方法

1.3.1患者家屬對護理操作的掌握程度根據(jù)神經(jīng)外科患者常用的7項護理及康復操作設(shè)計“患者家屬掌握程度評分表”，此表依據(jù)《臨床護理實踐指南(2011版)》，并結(jié)合對患者家屬的操作要求關(guān)鍵點進行分值設(shè)計，主要包括操作步驟、操作注意事項、常見意外情況的處理等。此表中每項操作滿分為10分，總分為70分。教練護士在患者出院前對家屬進行7項操作考核，單項≥7分為掌握，<7分為未掌握。

1.3.2患者家屬對護理健康教育工作滿意度在患者出院前，由病區(qū)護士長向患者家屬發(fā)放對護士健康教育滿意度的調(diào)查問卷，問卷項目主要針對護士?？浦R掌握情況、?？撇僮魇炀毘潭?、健康教育教授能力、溝通交流能力、工作態(tài)度、教授計劃的合理性、實施過程的優(yōu)缺點、意見建議等方面進行調(diào)查。問卷總分為100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。

1.3.3教練護士綜合素質(zhì)成長設(shè)計評分表讓觀察組教練護士在教練制健康教育模式開展前后對自我認知進行對照評價，項目包括學習主動性、責任心、解決問題能力、溝通交流能力和自信心5項，各項分值均為1～5分，分數(shù)越高表示綜合素質(zhì)越高。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者家屬對護理操作的掌握程度和對護理健康教育工作滿意度比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者家屬對護理操作的掌握程度比較見表1。

表1　兩組患者家屬對護理操作的掌握程度比較

注：t=4.643，P=0.001

2.2兩組患者家屬對護理健康教育工作滿意度比較見表2。

表2　兩組患者家屬對護理健康教育工作滿意度比較 例(%)

注：x2=6.175，P=0.013

2.3教練護士綜合素質(zhì)成長比較教練制健康教育模式開展前后護士綜合素質(zhì)成長雷達圖見圖1。

圖1　教練制健康教育模式開展前后護士綜合素質(zhì)成長雷達圖

3　討　　論

3.1教練制健康教育模式提高患者家屬的照護能力護理健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職能，是檢驗整體護理效果和評價整體護理質(zhì)量的主要指標[5]?；颊呒覍僮鳛榛颊叩闹饕惆檎吆驼疹櫿?，其護理知識與技巧的掌握能力對患者的疾病康復具有重要作用。以往對家屬的健康教育以講授為主，教練制健康教育模式改變了以往健康教育方式的單一性，重視患者家屬參與，發(fā)揮家屬主觀能動性，為家屬提供個性化、滿足具體需求的健康教育內(nèi)容。護士發(fā)揮指導和支持的教練職責，通過個性化教練，授人以漁，使家屬對所學知識理解深，記憶牢，達到健康教育知行合一的目標[6]。本文結(jié)果顯示，與以往講授式健康教育模式相比，教練制健康教育模式下患者家屬的護理操作考核得分明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.2教練制健康教育模式提高患者家屬對護理服務(wù)的滿意度一對一的教練制健康教育實施過程中，教練護士作為患者的責任護士，主動了解患者家屬的需求和情緒變化，及時調(diào)整護理計劃，協(xié)助家屬緩解心理壓力，使患者家屬感受到醫(yī)護人員的尊重和關(guān)愛?；颊呒覍僭趨⑴c過程中，逐步了解到治療護理的不可預(yù)見性，增加了對醫(yī)護人員的理解，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛。教練制健康教育充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的整體護理理念，融洽護患關(guān)系，提高了患者滿意度。表2顯示，觀察組家屬的滿意度達95.45%。

3.3教練制健康教育模式提高護士專業(yè)素質(zhì)隨著醫(yī)學護理觀念的改變，護理模式逐步發(fā)展為預(yù)防、康復、促進健康的多元化護理[7]，護理人員作為健康教育最重要的實施者，不僅要具備嫻熟的專業(yè)知識，還要具備良好的責任心及心理素質(zhì)。教練制健康教育要求護士結(jié)合患者病情、患者家屬心理狀態(tài)及接受能力等有針對性地開展健康教育。在實施過程中，護士即要將護理程序思維貫穿其中，落實評估、計劃、實施、評價各階段，又要實時接受患者家屬的監(jiān)督，激發(fā)護士學習專業(yè)知識的主動性，提升專業(yè)水平[8]。在與患者家屬的交流中，護士思考如何站在患者的角度考慮問題及如何深入淺出達到教育效果。本文結(jié)果顯示，教練護士在教練制健康教育模式開展后其綜合素質(zhì)有較高的提升。

[1] 楊顯芳,陸悅,肖順貞.北京市4所二級醫(yī)院護士健康教育實施情況調(diào)查與影響因素分析[J].中國護理管理,2011,11(9):65-67.

[2] 樊玉榮,王冰,高艷華,等.神經(jīng)外科健康教育多媒體的制作及臨床應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2011,33(5):465-467.

[3] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(4):313-316.

[4] 王華芬,馬燕,呂敏芳,等.網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2013,48(2):163-165.

[5] 趙美燕.臨床護理健康教育指導[M].北京:科學出版社,2010：97-100.

[6] The Joanna Briggs Institule.協(xié)助照顧者支持老年癡呆癥患者[J].中華護理雜志,2013,48(12):1141-1143.

[7] 馮奇.神經(jīng)外科住院患者健康教育需求及相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4):122-124.

[8] 儲紅梅.健康教育路徑在心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2013,34(1):147-148.

劉紅玲(1973-)，女，本科，副主任護師，護理部副主任.

2016-01-18

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