趙憶文，趙力群，周人鳳

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上?！?00135)

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基于中醫(yī)護(hù)理會診模式的六步奶結(jié)疏通法在產(chǎn)科積乳癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

趙憶文，趙力群，周人鳳

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海200135)

目的觀察基于中醫(yī)護(hù)理會診模式的六步奶結(jié)疏通法在產(chǎn)科積乳癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法將產(chǎn)科住院的80例哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組各40例，觀察組啟用中醫(yī)護(hù)理會診流程，由中醫(yī)科資深護(hù)士通過中醫(yī)護(hù)理會診，開展中醫(yī)適宜技術(shù)六步奶結(jié)疏通法排乳；對照組予以產(chǎn)科傳統(tǒng)方法芒硝外敷法排乳，比較兩組乳房腫脹程度、疼痛VRS評分及臨床治療療效。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、乳汁淤積及疼痛等癥狀減輕，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于中醫(yī)會診模式的六步奶結(jié)疏通法能有效緩解積乳癥。

積乳癥；乳房脹痛；中醫(yī)護(hù)理會診；六步奶結(jié)疏通法

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.024

中醫(yī)適宜技術(shù)六步奶結(jié)疏通法[1]對產(chǎn)婦產(chǎn)后積乳癥具有一定的治療效果，已在業(yè)界廣泛推廣。本院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，中醫(yī)科護(hù)理組有此技術(shù)開展，但在西醫(yī)病房卻少有人知，更沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士來實施此項目。故在醫(yī)院護(hù)理部協(xié)調(diào)下，擬定中醫(yī)護(hù)理會診流程，基于中醫(yī)護(hù)理會診模式對40例哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦實施六步奶結(jié)疏通法治療并與產(chǎn)科傳統(tǒng)芒硝外敷法進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力正常、無母乳喂養(yǎng)禁忌證的哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦，即產(chǎn)后2～3 d產(chǎn)婦感覺乳脹疼痛，乳房上能摸到界限不清的硬塊，有觸痛，新生兒吸吮無乳汁排出或排出不暢[2]；經(jīng)乳腺彩色多普勒B超檢查為乳汁淤積，無膿腫形成；新生兒吸吮能力正常(Apgar評分1 min≥7分)。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房畸形，乳頭內(nèi)陷畸形嚴(yán)重及有其他良、惡性實質(zhì)腫塊；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，凝血機制障礙及其他不適合采用六步奶結(jié)疏通法的疾??；乳汁淤積繼發(fā)細(xì)菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染，超聲檢查或腫塊穿刺顯示局部血腫形成；乳房包塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高或局部患有皮膚病、皮膚有明顯外傷。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。2013年11月至2014年5月本院婦產(chǎn)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦80例，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各40例，兩組產(chǎn)婦均實行母嬰同室且足月分娩，無其他并發(fā)癥，兩組產(chǎn)婦一般資料比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組產(chǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積，啟用中醫(yī)護(hù)理會診模式，報告醫(yī)生，由醫(yī)生開出醫(yī)囑及會診單，向中醫(yī)科取得六步奶結(jié)疏通法相應(yīng)資質(zhì)的資深護(hù)士發(fā)出會診邀請，中醫(yī)科護(hù)士接到會診后，前往產(chǎn)科，為產(chǎn)婦實施六步奶結(jié)疏通法促排乳，并為產(chǎn)婦辨識中醫(yī)體質(zhì)。

1.2.2對照組產(chǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積，采用本科室傳統(tǒng)促排乳法，即為產(chǎn)婦提供芒硝外敷法[3]促排乳。

1.3評價方法干預(yù)前、干預(yù)后24 h內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦的乳房脹痛、乳房腫脹程度及療效進(jìn)行評價。

1.3.1乳房脹痛運用Melzack視覺類比評分法(VRS)[4]，用0～10分表示疼痛程度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。分?jǐn)?shù)越大，痛感越強。

1.3.2乳房腫脹程度判斷[5]乳房腫脹程度分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹。

1.3.3療效判斷[6]治療后24 h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，即乳房腫脹消失或明顯減輕，排乳通暢，乳汁排出量增加，疼痛明顯緩解為有效；治療后24 h乳房腫脹仍為Ⅱ度或Ⅲ度，排乳不暢，疼痛未減輕為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料組間及組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)資料組間及組內(nèi)比較采用x2檢驗或Fisher精確檢驗或秩和檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1兩組干預(yù)前后乳房脹痛評分比較見表2。

表2　兩組干預(yù)前后乳房脹痛VRS評分比較±s)

2.2兩組干預(yù)前后乳房腫脹程度比較見表3。

表3兩組干預(yù)前后乳房腫脹程度比較例(%)

2.3兩組治療有效率比較見表4。

表4兩組治療有效率比較例(%)

注：Fisher精確檢驗，P=0.029

3　討　　論

3.1中醫(yī)特色融入產(chǎn)科的優(yōu)勢中醫(yī)特色護(hù)理是以整體觀念為主要指導(dǎo)、以辨證施護(hù)為重要依據(jù)，在中醫(yī)基本理論體系的基礎(chǔ)上建立的，為患者提供心身健康的整體護(hù)理[7]。六步奶結(jié)疏通法是一項成熟的中醫(yī)適宜技術(shù)，具有操作方便、取材容易且副作用小等優(yōu)點，易于患者接受。本院中醫(yī)科這項技術(shù)非常成熟，但無病例可以施治，西醫(yī)產(chǎn)科病房常有產(chǎn)婦積乳癥，但無此項技術(shù)。將中醫(yī)特色護(hù)理融入婦產(chǎn)科，能使祖國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理遙相呼應(yīng)，這種護(hù)理觀念值得學(xué)習(xí)和運用。本研究通過啟用中醫(yī)護(hù)理會診模式，使中醫(yī)科六步奶結(jié)疏通法這項技術(shù)得以在產(chǎn)科病房施治，結(jié)果顯示其治療有效率高于產(chǎn)科傳統(tǒng)芒硝外敷通乳方法(P<0.05)。

3.2中醫(yī)護(hù)理會診的臨床實踐隨著護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵也發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變，逐漸由功能制轉(zhuǎn)為整體護(hù)理的工作模式。以往的思維和技術(shù)已不能滿足臨床的需要，當(dāng)患者發(fā)生病情復(fù)雜需跨專業(yè)解決的護(hù)理問題時，護(hù)理質(zhì)量受經(jīng)驗水平的制約，護(hù)理效果便得不到最佳保證。護(hù)理會診實施后，進(jìn)行跨學(xué)科的護(hù)理討論，最大限度地發(fā)揮了?？谱o(hù)理人才和設(shè)備的作用，彌補各科之間專業(yè)的局限性，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

[1] 趙春英,鄭潔,鄭一華,等.六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥2156例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,4(4):23-25,394-402.

[2] 楊靚,陳志美,吳小青,等.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后乳汁淤積率的實踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(1):65-68.

[3] 劉湘萍.芒硝外敷治療乳汁瘀積的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(1):155.

[4] 姜翠玲.通乳散劑輔助治療產(chǎn)后乳房脹痛的療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4548-4550.

[5] 陳小鳳,杜秋蘭.運用自護(hù)理論減輕產(chǎn)后乳房脹痛[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(5):36.

[6] Gauthier LR,Young A,Dworkin RH,et al.Validation of the short-form McGill pain questionnaire-2 in younger and older people with cancer pain[J].The Journal of Pain,2014,15(7):756-770.

[7] 葉琛.以整體觀念評價與改進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):454．

趙憶文(1967-)，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長.

2016-03-02

周人鳳，上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院

R248

A

1671-9875(2016)08-0785-02

浦東新區(qū)中醫(yī)學(xué)科人才項目，編號：PDZYXK-1-2013002