李　娟，萬(wàn)　麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興　314000)

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超聲引導(dǎo)隱靜脈穿刺在術(shù)前外周靜脈穿刺困難嬰幼兒中的應(yīng)用研究

李娟，萬(wàn)麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000)

目的觀察超聲引導(dǎo)在嬰幼兒內(nèi)踝隱靜脈穿刺的應(yīng)用效果。方法根據(jù)手術(shù)日期先后順序?qū)⑿栊徐o脈穿刺的嬰幼兒分成對(duì)照組(“盲法”穿刺)和超聲組各30例，比較兩組間穿刺成功率、一次穿刺成功率及穿刺時(shí)間。結(jié)果穿刺成功率超聲組為93.3%、對(duì)照組66.7%，一次穿刺成功率超聲組為86.7%、對(duì)照組53.3%，平均穿刺時(shí)間超聲組為(58.2±4.2)s、對(duì)照組為(91.7±3.9)s，兩組間穿刺成功率、一次穿刺成功率及穿刺時(shí)間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲引導(dǎo)可提高外周靜脈穿刺困難的嬰幼兒穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間。

靜脈；穿刺；超聲；小兒

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.022

外周靜脈穿刺是保證患者用藥、輸液或采集血標(biāo)本的必要操作。相對(duì)于成人，小兒內(nèi)踝處隱靜脈(saphenous vein,SV)解剖和走徑較為固定，同時(shí)SV直徑相對(duì)較大，臨床上常作為局部解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺，便于需要時(shí)快速輸液[1]。傳統(tǒng)外周靜脈穿刺是護(hù)士通過(guò)肉眼辨認(rèn)或觸摸靜脈進(jìn)行，但這種“盲法”穿刺非常依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，穿刺的失敗率較高[2]。小兒尤其是新生兒和嬰幼兒，由于血管細(xì)、皮下脂肪多，外周靜脈往往既無(wú)法看見(jiàn)也無(wú)法觸摸，因此采用“盲法”穿刺易發(fā)生外周靜脈穿刺困難。隨著超聲技術(shù)支持在臨床上的廣泛使用，無(wú)法看見(jiàn)也無(wú)法觸摸的SV也能在超聲下清楚顯像[3]。2013年1月至2015年5月本院手術(shù)室對(duì)30例術(shù)前預(yù)計(jì)SV穿刺困難的嬰幼兒采用超聲引導(dǎo)下SV穿刺置管，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤3歲，術(shù)前訪視時(shí)至少一側(cè)下肢內(nèi)踝處SV可能存在穿刺困難(即不能看見(jiàn)也不能觸摸)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脫水，休克，下肢病理性改變?nèi)绻钦?、局部皮膚感染等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的擬行各類擇期手術(shù)的嬰幼兒60例，根據(jù)手術(shù)日期先后順序分為超聲組和對(duì)照組，均為30例。超聲組：男21例，女9例；年齡0.6～3歲，平均(2.1±0.3)歲；體質(zhì)量12～22 kg，平均(17.8±1.5)kg；腹股溝斜疝15例，鞘膜積液7例，臍茸切除3例，舌系帶修整5例。對(duì)照組：男22例，女8例；年齡0.8～3歲，平均(2.3±0.3)歲；體質(zhì)量11.6～23 kg，平均(16.1±1.6)kg；腹股溝斜疝16例，鞘膜積液6例，臍茸切除4例，舌系帶修整4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2SV穿刺方法患兒術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備完成后常規(guī)面罩七氟醚吸入麻醉，待患兒安靜后于內(nèi)踝上4～5 cm腓腸肌處放置止血帶，圍繞內(nèi)踝行碘伏消毒。

1.2.1超聲組應(yīng)用索諾聲Manomaxx便攜式超聲儀，選擇2 D血管檢查模式，超聲深度為2.0 cm。采用單人操作方式，操作者以非優(yōu)勢(shì)手持L 25 n高頻線陣超聲探頭(13～6 MHz)，與肢體長(zhǎng)軸垂直橫置于內(nèi)踝前側(cè)和上側(cè)1 cm處尋找SV顯像(橫切面)。以優(yōu)勢(shì)手手持24號(hào)留置針針柄，距探頭中心點(diǎn)2 cm 處沿探頭方向在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行SV穿刺，按常規(guī)外周留置針技術(shù)操作，所有操作均在無(wú)菌條件下進(jìn)行，包括無(wú)菌鞘管套、無(wú)菌耦合劑等的使用。

1.2.2對(duì)照組由同一人采用傳統(tǒng)“盲法”外周留置針技術(shù)穿刺，即穿刺點(diǎn)選擇在內(nèi)踝前方，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)軸方向進(jìn)針。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄穿刺成功率、一次穿刺成功率、穿刺時(shí)間(開(kāi)始進(jìn)針至留置針固定完畢的時(shí)間)。穿刺成功的標(biāo)志為穿刺針尾部有回血、置管順利、輸液通暢及無(wú)滲漏。

2　結(jié)　　果

兩組患兒各觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒各觀察指標(biāo)比較

3　討　　論

隨著便攜式超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)已應(yīng)用于成人和小兒的血管穿刺，包括外周靜脈。超聲引導(dǎo)技術(shù)能提高外圍靜脈穿刺的成功率縮短穿刺時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥和提高患者的滿意度[4-5]。由于小兒發(fā)生外周靜脈穿刺困難的可能性高于成人[6],因此，超聲引導(dǎo)技術(shù)在小兒困難靜脈穿刺的應(yīng)用較成人可能有更大的臨床價(jià)值。超聲用于引導(dǎo)血管穿刺的優(yōu)點(diǎn)有：能提供實(shí)時(shí)的二維血管圖像，清楚地顯示血管是否存在，以及血管的大小、通暢度、走行方向及與周圍組織的關(guān)系；能實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入血管，使穿刺針的穿刺部位和穿刺角度的選擇最佳化，減少穿刺相關(guān)的并發(fā)癥；可判斷和證實(shí)針尖是否正確位于血管內(nèi)；有助于避免誤穿周圍動(dòng)脈或神經(jīng)；超聲引導(dǎo)血管穿刺不僅可由臨床醫(yī)師進(jìn)行，護(hù)士甚至急診室技術(shù)員也可單獨(dú)完成操作。此外，該技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較短，即使以前無(wú)超聲知識(shí)或超聲下穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)后也可熟練掌握和完成該技術(shù)[7-8]。同時(shí)，傳統(tǒng)穿刺方法失敗者，當(dāng)改用超聲引導(dǎo)技術(shù)時(shí)，多能在90 s內(nèi)完成穿刺操作。正由于超聲技術(shù)的這些優(yōu)越性，急診護(hù)理協(xié)會(huì)(ENA)在困難靜脈穿刺的臨床指南中將超聲技術(shù)列為常規(guī)穿刺困難時(shí)的一項(xiàng)非常有價(jià)值的技術(shù)選擇(證據(jù)水平A，推薦程度高)[1]。本研究選擇術(shù)前預(yù)計(jì)SV穿刺困難的嬰幼兒，通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)“盲法”穿刺技術(shù)的比較，超聲組30例患兒中穿刺成功率93.3%，一次穿刺成功率86.7%，4例患兒由于過(guò)于肥胖，超聲下SV顯示不清晰，導(dǎo)致穿刺未能一次成功，其中2例穿刺2次未成功，后改行股靜脈穿刺。超聲組患兒穿刺成功率及一次穿刺成功率均高于對(duì)照組，穿刺時(shí)間則短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Benkhadra等[5]、Joshi等[9]、言克莉等[10]報(bào)道結(jié)果相似。

[1] 嚴(yán)潤(rùn)玉.靜脈留置針在小兒頭皮靜脈與大隱靜脈的使用效果對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(16):164-165,169.

[2] Crowley M,Brim C,Proehl J,et al.Emergency nursing resource:difficult intravenous access[J].J Emerg Nurs,2012,38(4):335-343.

[3] Joshi M,Wilson G,Engelhardt T.Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localisation of long saphenous vein in infants and children[J].Emerg Med J,2010,27(6):443-445.

[4] Heinrichs J,Fritze Z,Vandermeer B,et al.Ultrasonographicallyguidedperipheralintravenouscannulation of children and adults:a systematicreview and meta-analysis[J].Ann Emerg Med,2013,61(4):444-454.

[5] Benkhadra M,Collignon M,Fournel I,et al.Ultrasound guidance allows faster peripheral IV cannulation in children under 3 years of age with difficult venous access:a prospective randomized study[J].Paediatr Anaesth,2012,22(5):449-454.

[6] Katsogridakis YL,Seshadri R,Sullivan C,et al.Veinlite transillumination in the pediatric emergency department:a therapeutic interventional trial[J].Pediatric Emergency Care,2008,24(2):83-88.

[7] Stein J,George B,River G,et al.Ultrasonographically guided peripheral intravenous cannulation in emergency department patients with difficult intravenous access:a randomized trial[J].Ann Emerg Med,2009,54(1):33-40.

[8] Bauman M,Braude D,Crandall C.Ultrasound-guidance vs. standard technique in difficult vascular access patients by ED technicians[J].Am J Emerg Med,2009,27(2):135-140.

[9] Joshi M,Wilson G,Engelhardt T.Comparison of landmark technique and ultrasound guidance for localisation of long saphenous vein in infants and children[J].Emerg Med J,2010,27(6):443-445.

[10] 言克莉,侯曉麗,魏寧.超聲引導(dǎo)置入留置針在外周靜脈穿刺困難患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(22):15-16.

李娟(1976-),女,本科,主管護(hù)師.

2016-03-16

R452

A

1671-9875(2016)08-0781-02

浙江省嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目(公益類),項(xiàng)目編號(hào)：2015AY23038