紀翠紅，鄧艷娟，董維桃

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州　510260)

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·基礎(chǔ)護理·

溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

紀翠紅，鄧艷娟，董維桃

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260)

目的觀察溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者隨機分為觀察組57例和對照組63例，術(shù)后觀察組給予常規(guī)護理+溫水足浴，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間,術(shù)后肛門排氣時間、排便時間,術(shù)后4 h體溫,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(9.9±2.13)h，肛門排氣時間為(17.4±6.78)h，排便時間為(22.6±7.37)h，術(shù)后4 h體溫為(36.92±0.14)℃；對照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(19.7±2.94)h，肛門排氣時間為(23.9±6.02)h，排便時間為(33.4±7.89)h，術(shù)后4 h體溫為(35.90±0.16)℃，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為26.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論溫水足浴能促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的腸功能及體溫恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；溫水足?。惑w溫；腸功能；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.018

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)，具有切口小、損傷小、痛苦小、愈合快的優(yōu)點[1-2]。腹腔鏡類手術(shù)患者體溫的降低十分明顯[3]。低體溫是術(shù)后切口感染的重要因素，與患者術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生也息息相關(guān)，因此加快患者術(shù)后體溫的回升意義重大。有研究[4-5]顯示，溫水足浴一方面可以加快患者術(shù)后體溫的回升，另一方面促進腸蠕動的恢復(fù)，讓患者早期進食，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時間。本研究旨在觀察溫水足浴在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，以期為護理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。入組標(biāo)準(zhǔn)：入住本院肝膽外科欲行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，年齡20～70歲，無語言溝通障礙，無合并其他疾病，既往無腹部手術(shù)史，同意參加此研究。2013年3月至2014年11月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者120例，采用隨機數(shù)字表隨機分為對照組63例和觀察組57例。兩組患者一般資料見表1，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組術(shù)前6 h開始禁食直至術(shù)后首次肛門排氣，術(shù)后返病房，患者完全清醒后予半臥位，協(xié)助患者床上翻身，向患者及家屬講解多翻身與及早下床活動的利弊，讓家屬多鼓勵患者，爭取得到家屬和患者的理解及配合。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予溫水足浴。術(shù)后患者清醒返回病房，生命體征平穩(wěn)后即開始足浴。盆內(nèi)盛38～40℃溫水3 000～4 000 ml，置于床尾端，患者仰臥，屈膝使雙足平放于溫水中，水需過足背，雙足全部放入水中后開始計時，足浴時間30 min。足浴時注意水溫變化，間隔5 min用水溫計測量水溫1次，水溫低于38℃時換水或加熱水，以保持水溫。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后體溫、腸功能(術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。體溫：測量術(shù)后返病房時及術(shù)后4 h患者的腋下溫度；腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后每小時巡視或監(jiān)測患者生命體征時用聽診器聽診腹部，如腸鳴音≥4次/min則判斷為腸鳴音恢復(fù)；肛門排氣時間：以患者可以自我感覺到肛門排氣為界限；排便時間：以患者術(shù)后首次排便為界限；術(shù)后并發(fā)癥：以患者出院前是否出現(xiàn)并發(fā)癥作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用描述性分析分析患者的一般資料，采用兩個獨立樣本的t檢驗進行術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后體溫等計量指標(biāo)的比較，采用x2檢驗進行并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

2　結(jié)　　果

2.1術(shù)后腸功能及體溫恢復(fù)情況比較見表2。

表2　術(shù)后腸功能及體溫恢復(fù)情況比較±s)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率比較見表3。

表3　并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生率比較

3　討　　論

3.1溫水足浴能有效促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸功能恢復(fù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者因麻醉、術(shù)中牽拉膽總管和膽囊、刺激十二指腸、結(jié)扎組織血管和手術(shù)創(chuàng)傷致胃腸功能紊亂，術(shù)前的腸道準(zhǔn)備又使胃腸分泌減少，兩者均使肛門排氣時間延長、排便功能障礙。腹腔鏡手術(shù)患者需采用二氧化碳建立人工氣腹，二氧化碳彌散力強，術(shù)后患者可發(fā)生不同程度的腹部不適或腹部脹痛，加之因疼痛呻吟吞進大量氣體進一步加重腹脹，致使腸道運動功能降低。溫水足浴是傳統(tǒng)的保健療法之一。足部與全身有密切的聯(lián)系，腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)位于雙足底中心、第二及第三跖骨中部，溫水足浴主要通過水的溫?zé)岷痛晗?，刺激雙足底部的腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)，使小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強了這些器官的功能，促進胃腸蠕動，使腸腔內(nèi)積物、積氣得以排出。本次研究結(jié)果顯示，行溫水足浴的觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為(9.9±2.13)h、術(shù)后肛門排氣時間為(17.4±6.78)h、排便時間為(22.6±7.37)h，對照組分別為(19.7±2.94)h、(23.9±6.02)h和(33.4±7.89)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2溫水足浴能有效促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者體溫恢復(fù)有研究[6]顯示，圍手術(shù)期低體溫會明顯增加并發(fā)癥，包括心臟事件、凝血障礙、傷口感染和術(shù)后恢復(fù)延遲等。雙足浸泡在溫?zé)崛芤褐心艽龠M全身血液循環(huán)，促進患者體溫回升，降低圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4 h體溫為(36.92±0.14)℃，而對照組為(35.90±0.16)℃，說明溫水足浴能有效促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的體溫恢復(fù)。

3.3溫水足浴可有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生足部是足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點，與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系。溫水足浴可使足部臟腑反射區(qū)、足三陰、足三陽等足部各穴接受溫濕刺激，溫暖足部，改變足部血液循環(huán)，相應(yīng)器官系統(tǒng)的功能得到調(diào)理，患者肌肉放松，疲乏緊張感減退，疼痛減輕。溫水足浴可促進胃腸功能恢復(fù)，從而實現(xiàn)患者盡早進食，術(shù)后早期營養(yǎng)支持可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，從而促進切口盡快恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.53%，對照組為26.98%，提示術(shù)后對患者進行溫水足浴可有效降低術(shù)后切口感染、腹痛及切口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Research on application of warm feet-bathing on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy//

Ji Cuihong, Deng Yanjuan, Dong Weitao//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical Universtiy, Guangzhou Guangdong 510260, China

ObjectiveTo observe the effect of warm feet-bathing on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. MethodDivide 120 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy into observation group (n=57) and control group (n=63). Patients in observation group receive routine nursing care combined with warm feet-bathing. Patients in control group receive routine nursing care. Compare the recovery time of intestinal sounds and intestinal function, defecating time, body temperature 4h after surgery and post-operative complication rate between two groups. ResultRecovery time of intestinal sounds is (9.9±2.13)h, recovery time of intestinal function (17.4±6.78)h, defecating time is (22.6±7.37)h, body temperature 4h after surgery is (36.92±0.14)℃ in observation group. Recovery time of intestinal sounds is (19.7±2.94)h, recovery time of intestinal function (23.9±6.02)h, defecating time is (33.4±7.89)h, body temperature 4h after surgery is (35.90±0.16)℃ in control group. The difference is significant. Post-operative complication rate is 10.53% in observation group and 26.98% in control group. The difference is significant. ConclusionWarm feet-bathing can help recovery of intestinal function and body temperature for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and reduce the post-operative complication rate.

laparoscopic cholecystectomy; warm feet-bathing; body temperature; intestinal function; complication

紀翠紅(1981-)，女，碩士研究生，主管護師.

2016-03-28

R473.6

A

1671-9875(2016)08-0771-03