吳志鏞　代成剛　林　燕　秦海堅(jiān)　龍偉杰廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東廣州　510760

三種序貫式氣道開放法對(duì)復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后綜合征的影響

吳志鏞代成剛林燕秦海堅(jiān)龍偉杰
廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東廣州510760

目的 探討三種序貫式氣道開放法對(duì)復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后綜合征的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月于廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（n=20）、B組（n= 20）和C組（n=20）。插入氣管前，A組患者實(shí)施面罩吸氧通氣；B組實(shí)施口咽通氣復(fù)蘇患者心跳；C組置入喉罩通氣復(fù)蘇患者心跳，三組患者心跳穩(wěn)定后行氣管插管。比較三組復(fù)蘇成功率，急診存活率，一次成功置入率，氣道有效開放時(shí)間，瞳孔由大變小時(shí)間，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及復(fù)蘇后1、5 d的APACHEⅡ評(píng)分，復(fù)蘇后0、2、6 h的血液酸堿度（pH），血氧飽和度（SpO2），氧分壓（PO2）等。結(jié)果C組復(fù)蘇后1、5 d的APACHEⅡ評(píng)分均低于A組和B組（P＜0.05）。C組復(fù)蘇成功率為85.00%，急診存活率為85.00%，明顯高于B組的65.00%和60.00%、A組的60.00% 和55.00%（P＜0.05）。C組氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均短于A組和B組（P＜0.05）。A組和B組復(fù)蘇后2、6 h的pH均高于復(fù)蘇后0 h（P＜0.05）；B組復(fù)蘇后6 h的SpO2和PO2均高于復(fù)蘇后0、2 h（P＜0.05）；C組復(fù)蘇后2、6 h的SpO2和PO2均高于復(fù)蘇后0 h（P＜0.05）；B組復(fù)蘇后6 h的SpO2、PO2和C組復(fù)蘇后2、6 h的SpO2和PO2均高于A組（P＜0.05）。結(jié)論喉罩復(fù)蘇相比較面罩通氣和口咽通氣更具有優(yōu)越性，正確使用喉罩復(fù)蘇可提高復(fù)蘇成功率，縮短氣道開放時(shí)間，改善患者血氧指標(biāo)，是心肺復(fù)蘇理想的人工通氣方式。

序貫式氣道開放法；復(fù)蘇成功率；血氧指標(biāo)；復(fù)蘇后綜合征

［Abstract］Objective To study the effects of three different methods of sequential type airway open on the success rate of recovery and post-resuscitation syndrome.Methods 60 patients treated with cardiopulmonary cerebral resuscitation in the Red Cross Hospital of Huangpu District in Guangzhou City from January 2015 to January 2016 were selected and divided into group A（n=20），group B（n=20）and group C（n=20）according to random number table method.Before insert the trachea，oxygen mask ventilation was used in group A；oropharyngeal airway was applied in group B；mask gasbag oropharyngeal airway was used in group C，and the trachea were inserted when all patients recovery heart-beating.The success rate of recovery，survival rate，one-time placement rate，airway open time，change time of pupil，restoration time of spontaneous circulation，APACHEⅡscores after recovery of 1 and 5 d，and pH，blood oxygen saturation（SpO2），oxygen partial pressure（PO2）after recovery of 0，2，6 h among three groups were compared.Results APACHEⅡscores after recovery of 1 and 5 d in group C were significantly lower than those in group A and group B （P＜0.05）.The success rate of recovery and survival rate in group C were 85.00%，significantly higher than those in group B（65.00%，60.00%）and group A（60.00%，55.00%）（P＜0.05）.The airway open time，change time of pupil and restoration time of spontaneous circulation in group C were shorter than those in group A and group B（P＜0.05）.pH after recovery of 2，6 h in group A and group B were higher than those after recovery of 0 h（P＜0.05）.SpO2，PO2after recovery of 6 h in group B were higher than those after recovery of 0，2 h（P＜0.05）.SpO2，PO2after recovery of 2，6 h in group C were higher than those after recovery of 0 h（P＜0.05）.SpO2，PO2after recovery of 6 h in group B and SpO2，PO2after recovery of 2，6 h in group C were higher than those in group A（P＜0.05）.Conclusion Laryngeal mask recovery has more advantages than oxygen mask ventilation and oropharyngeal airway mask ventilation，proper usage of laryngeal mask can improve the success rate of recovery，shorten the airway open time and improve the patients′blood oxygen index.It is an ideal way of cardiopulmonary resuscitation.

［Key words］Sequential type airway open method；The success rate of recovery；Blood oxygen index；Post-resuscitation syndrome

心跳驟停是指因各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，泵血功能消失，從而引發(fā)全身嚴(yán)重缺氧、缺血［1］。心跳驟停臨床表現(xiàn)為患者大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，隨之意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔放大［2］。研究顯示，心臟停搏5～10 s患者出現(xiàn)眩暈或暈厥，超過15 s引發(fā)抽搐，超過20 s出現(xiàn)昏迷癥狀，超過5 min大腦將嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)蘇成功也極易遺留復(fù)蘇后綜合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）等并發(fā)癥［3］。PCAS是危重病患者死亡的主要原因之一，是機(jī)體經(jīng)過心跳驟停打擊后出現(xiàn)的一種特有狀態(tài)，表現(xiàn)為低血容量性休克、心源性休克和全身炎癥反應(yīng)綜合征［4］。據(jù)報(bào)道，心跳呼吸驟停后4 min內(nèi)正確有效的心肺復(fù)蘇，8 min內(nèi)給予高級(jí)生命支持的患者生存希望非常大，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低［5-7］。及時(shí)有效的心臟復(fù)蘇，快速打開氣道是心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵。本研究通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比三種序貫式氣道開放法對(duì)心肺復(fù)蘇成功率與PCAS的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診室收治的呼吸心搏驟停需實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者60例。所有患者均經(jīng)心電監(jiān)護(hù)診斷為心室顫動(dòng)，無脈性電活動(dòng)、心臟停搏。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者突然意識(shí)喪失，脈搏消失，呼吸心搏驟停。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者系嚴(yán)重外傷、頸椎骨折或?qū)?shí)施手法開通氣道有禁忌；②患者系惡性腫瘤晚期、老年衰竭及惡病質(zhì)等；③患者心跳停止時(shí)間明確＞10 min及家屬放棄治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，每組20例。A組男13例，女7例，年齡7～51歲，平均（46.21±2.30）歲；B組男11例，女9例，年齡6～48歲，平均（45.42±2.27）歲；C組男12例，女8例，年齡11～52歲，平均（45.46±2.42）歲。三組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2復(fù)蘇方法

三組患者遵循相同的救治原則，即由接到患者的第一醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)實(shí)行緊急搶救，采用不同序貫式氣道開放法開放患者氣道，待氣道打開，呼吸心搏復(fù)蘇成功并能穩(wěn)定維持30 s，視病情需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生插入氣管，給予高級(jí)生命支持及后續(xù)診治。使用面罩氣囊口咽通氣或經(jīng)喉罩氣管插入導(dǎo)管成功的標(biāo)準(zhǔn)是插入導(dǎo)管后行人工通氣的患者，胸廓起伏均勻，雙肺呼吸音對(duì)稱，否則視為插管失敗。

A組患者實(shí)施面罩氣囊吸氧通氣復(fù)蘇后插管：醫(yī)護(hù)人員接到患者后實(shí)施胸外心臟按壓，同時(shí)，由另一位醫(yī)護(hù)人員使患者仰臥，抬頭、仰頸、清理患者口內(nèi)可見異物，托住患者下頜，用開口器將患者嘴打開，插入氣管并固定好，后將面罩罩住患者口鼻，固定好使其不漏氣，連接通氣裝置和氧氣，根據(jù)氣囊體積和患者具體情況設(shè)置氧氣流量；然后規(guī)律性地壓縮呼吸氣囊，將空氣送入肺中，其中成人的呼吸頻率保持10～15次/min，胸外按壓與呼吸頻率的比率嚴(yán)格按30∶2的比例執(zhí)行；待患者胸廓起伏達(dá)到良好的通氣狀態(tài)，心跳恢復(fù)并能穩(wěn)定30 s以上再行氣管插管。B組患者實(shí)施口咽通氣管通氣復(fù)蘇后氣管插管：患者取仰臥位，按壓胸外心臟的同時(shí)清理口腔異物，確認(rèn)患者無牙齒松動(dòng)脫落，選擇患者門齒到耳垂或者下顎距離大小的口咽管，使用順差或者反轉(zhuǎn)的方法，將口咽通氣管從后臼齒處插入，咽彎曲部分由下腭部插入口腔，通過懸雍垂接近口咽后壁時(shí)將其旋轉(zhuǎn)180°，順著患者吸氣時(shí)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，上面抵住口咽后壁，固定好通氣管并測(cè)試其是否通氣順暢；待患者心跳恢復(fù)并能穩(wěn)定30 s后再開始行氣管插管；若患者放置口咽通氣管時(shí)間較長(zhǎng)則每隔2～3 h更換位置，每隔4～6 h清理口腔異物以防氣道堵塞。C組患者置入喉罩氣囊通氣后氣管插管：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施胸外心臟按壓，同時(shí)另一個(gè)人取患者仰臥位，清理口腔異物后，將適當(dāng)型號(hào)的喉罩氣囊抽氣完全至扁平，在通氣罩的前端后面應(yīng)涂抹潤滑油，一手將患者嘴打開，使喉罩通氣孔向上，囊背部黑線正對(duì)患者鼻尖，另一手呈握筆式持導(dǎo)管喉罩從舌正中插入咽后腔，氣囊充氣，使喉罩覆蓋在喉頭上，檢查喉罩位置正確后，放置牙墊與通氣管道后固定；待患者心搏恢復(fù)并維持穩(wěn)定后行喉罩內(nèi)插管或取出喉罩迅速插入氣管，氣管插管完成后進(jìn)一步行高級(jí)生命支持治療。

1.3檢測(cè)方法

由同一組人員記錄三組患者的一次成功置入率、氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間并做比較以減少誤差，計(jì)算三組患者復(fù)蘇成功率和急診存活率，存活患者于復(fù)蘇后1、5 d由同一組護(hù)士記錄患者癥狀，計(jì)算患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分，APACHEⅡ評(píng)分參照標(biāo)準(zhǔn)如參考文獻(xiàn)［8］。APACHE的總分值為0～71分，分值越高，病死率也越高?；颊叱晒?fù)蘇符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心律或者心臟停搏前心率恢復(fù)，伴有規(guī)則或者不規(guī)則的自主呼吸，或者因機(jī)械通氣心搏恢復(fù)正常；②經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度（SpO2）達(dá)到90.00%以上，并能維持2 h以上的視為復(fù)蘇成功；③血壓＞90/60 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；④瞳孔由大逐漸變小，對(duì)光反射有反應(yīng)伴有眼球活動(dòng)。抽取患者血樣檢測(cè)患者成功復(fù)蘇后0、2、6 h的血液酸堿度（pH），SpO2，氧分壓（PO2）等血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者復(fù)蘇后1、5 d APACHEⅡ評(píng)分比較

C組患者復(fù)蘇后1、5 d的APACHEⅡ評(píng)分均低于A組和B組（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者復(fù)蘇后1、5 d APACHEⅡ評(píng)分比較（分，±s）

表1　三組患者復(fù)蘇后1、5 d APACHEⅡ評(píng)分比較（分，±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)　復(fù)蘇后1 d　復(fù)蘇后5 d A組B組C組20 20 20 19.26±4.58 18.68±4.36 16.32±5.21*#11.32±7.38 10.78±6.93 6.68±5.35*#

2.2三組患者復(fù)蘇成功率、急診存活率及一次成功置入率比較

C組患者復(fù)蘇成功率和急診存活率均高于A組和B組（P＜0.05）；三組患者一次成功置入率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三組患者復(fù)蘇成功率、急診存活率及一次成功置入率比較［n（%）］

2.3三組患者氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間比較

C組患者氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間均短于A組和B組（P＜0.05）。見表3。

表3　三組患者氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3　三組患者氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間及自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)　氣道有效開放時(shí)間（s）瞳孔由大變小時(shí)間（min）自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（min）A組B組C組20 20 20 12.43±2.52 11.60±2.42 9.12±2.31*#9.23±2.65 8.44±2.67 6.61±2.65*#101.53±2.91 98.48±2.92 94.61±2.95*#

2.4三組患者不同時(shí)間血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

A組和B組患者復(fù)蘇后2、6 h的pH均高于復(fù)蘇后0 h（P＜0.05）；C組患者不同時(shí)間pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者不同時(shí)間SpO2和 PO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者復(fù)蘇后6 h的SpO2和PO2均高于復(fù)蘇后0、2 h（P＜0.05）；C組患者復(fù)蘇后2、6 h的SpO2和PO2均高于復(fù)蘇后0 h（P＜0.05）；B組患者復(fù)蘇后6 h的SpO2、PO2和C組患者復(fù)蘇后2、6 h的SpO2和PO2均高于A組（P＜0.05）。見表4。

表4　三組患者不同時(shí)間血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4　三組患者不同時(shí)間血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組復(fù)蘇后0 h比較，*P＜0.05；與同組復(fù)蘇后2 h比較，#P＜0.05；與A組同期比較，△P＜0.05；pH：血液酸堿度；SpO2：血氧飽和度；PO2：氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別　例數(shù)　pH　SpO2（%）　PO2（mmHg）A組20復(fù)蘇后0 h復(fù)蘇后2 h復(fù)蘇后6 h B組復(fù)蘇后0 h復(fù)蘇后2 h復(fù)蘇后6 h C組復(fù)蘇后0 h復(fù)蘇后2 h復(fù)蘇后6 h 7.03±0.12 7.41±0.13*7.52±0.13*90.23±4.65 92.41±4.74 93.61±4.78 51.23±10.61 54.41±10.75 56.61±10.95 20 7.03±0.12 7.21±0.14*7.32±0.15*90.72±4.53 91.75±4.64 97.87±4.87*#△51.23±10.71 57.52±10.77 73.53±10.84*#△20 7.13±0.15 7.14±0.15 7.14±0.16 90.43±4.32 96.86±4.52*△98.90±4.88*△51.23±10.61 78.91±10.83*△84.58±10.92*△

3　討論

近年來，心臟呼吸驟停的患者有增長(zhǎng)趨勢(shì)，心搏驟停后患者存活的比例低至5%［9］。若患者發(fā)生心跳呼吸驟停延誤打開氣道復(fù)蘇心臟的最佳時(shí)機(jī)，即使有先進(jìn)的設(shè)備和醫(yī)術(shù)，也難以讓患者得到有效的救治，因此提高心肺復(fù)蘇成功率顯得尤為重要［10-13］。通氣是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵，氣管插管是建立通暢氣道的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于氣管插管技術(shù)操作難度大，只有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生方可快速熟練的操作［14］，且其操作易受患者解剖、生理因素、病情、搶救環(huán)境的復(fù)雜性、搶救時(shí)限性等限制，基層醫(yī)護(hù)人員往往由于操作不當(dāng)降低了復(fù)蘇成功率和存活率，造成很多患者的遺憾［15］。尋求一種操作簡(jiǎn)單，快速有效的氣道打開方法輔助氣管插管或代替氣管插管就成了趨勢(shì)。

本文通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)探求三種序貫式氣道開放法對(duì)復(fù)蘇成功率、PCAS的影響。本研究結(jié)果表明，在排除患者對(duì)實(shí)施手法打開氣道有禁忌的情況下，喉罩組患者的復(fù)蘇成功率和急診存活率均高于口咽通氣組和面罩通氣組。喉罩、口咽和面罩三組患者的一次置管成功率接近，差異比較不明顯，這可能與我院醫(yī)護(hù)人員眾多、氣管插管技術(shù)具有個(gè)體差異有關(guān)，在氣道有效開放時(shí)間、瞳孔由大變小時(shí)間和自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比中，喉罩氣囊通氣組的時(shí)間也明顯比口咽通氣管通氣組和面罩氣囊通氣組短，而口咽通氣管通氣組又比面罩氣囊通氣組短，表明喉罩通氣管通氣操作更快，患者復(fù)蘇的效果更好。通過比較患者成功復(fù)蘇后0、2、6 h的血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，表明喉罩氣囊通氣能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的pH值，升高患者SpO2和PO2，提示喉罩氣囊通氣能夠及時(shí)有效地提供危重患者充足的氧氣，幫助患者恢復(fù)自主呼吸，且在復(fù)蘇成功后亦能幫助患者快速恢復(fù)自主循環(huán)，防止患者缺血缺氧引發(fā)其他并發(fā)癥。在使用三種序貫式患者入住ICU 24 h的APACHEⅡ評(píng)分比較中，喉罩氣囊通氣組也較其他兩種方式的評(píng)分低，提示喉罩通氣能更好地維持患者各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是由Knaus等于1985年提出的APACHE修改本，主要功能是用于檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化，在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度。該系統(tǒng)具有不受治療的影響，且適用于多病種，易于使用，所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得，通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而評(píng)定疾病嚴(yán)重程度的優(yōu)勢(shì)，臨床上具有較好的適用性。本研究中，喉罩氣囊通氣組評(píng)分較低，提示其病死率也較低，在危重患者的復(fù)蘇中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，喉罩復(fù)蘇優(yōu)于口咽通氣及面罩復(fù)蘇。在排除患者復(fù)蘇手法禁忌的情況下，喉罩復(fù)蘇可提高復(fù)蘇成功率，縮短氣道開放時(shí)間，改善患者血氧指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of three different methods of sequential type airway open on the success rate of recovery and post-resuscitation syndrome

WU ZhiyongDAI ChenggangLIN YanQIN HaijianLONG Weijie
Intensive Care Unit，the Red Cross Hospital of Huangpu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510760，China

R459.7

A

1673-7210（2016）05（b）-0111-04

廣東省廣州市黃埔區(qū)科信局應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（201544-21）。

2016-02-04本文編輯：李亞聰）