張　濤,李孝建,鄧忠遠(yuǎn),湯文彬

(暨南大學(xué)附屬?gòu)V州市紅十字會(huì)醫(yī)院 燒傷整形科,廣東 廣州510220)

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血清PCT、IL-6和IL-10水平對(duì)重度燒傷伴膿毒癥的診斷價(jià)值及臨床意義

張濤,李孝建*,鄧忠遠(yuǎn),湯文彬

(暨南大學(xué)附屬?gòu)V州市紅十字會(huì)醫(yī)院 燒傷整形科,廣東 廣州510220)

重度燒傷(severeburn)是由于高溫、火焰、熱輻射引起的伴組織細(xì)胞碳化的一種嚴(yán)重危及生命的熱力學(xué)傷害[1]。重度燒傷患者常伴有嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒癥、休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)、吸入性損傷等多種并發(fā)癥[2]，其中以重度燒傷并發(fā)膿毒癥較為常見(jiàn)，致死率較高，預(yù)后較差。由于重度燒傷病人的皮膚組織燒傷后喪失了抵御外界損傷的功能，受傷組織變性壞死，細(xì)菌極易感染，刺激機(jī)體釋放大量的細(xì)胞因子并發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[3]，進(jìn)一步加重了組織細(xì)胞損傷和器官功能障礙，其中以IL-6和IL-8作用明顯。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)降鈣素原對(duì)于全身細(xì)菌感染的診斷具有良好的敏感性和特異性，對(duì)于膿毒癥、SIRS、MODS降鈣素升高水平明顯，特別對(duì)于重癥感染患者。本研究主要通過(guò)分析重度燒傷伴膿毒癥患者血清中PCT、IL-6、IL-10水平變化及臨床意義，為重度燒傷伴膿毒癥的診斷提供參考和依據(jù)。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

分析2013年1月-2014年12月我院收治的重度燒傷患者的臨床資料，將其中40例合并患有膿毒癥的患者列為觀察組(膿毒癥組)，男性病例23例，女性病例17例，平均年齡(37.91±7.25)歲，燒傷面積(43.64±5.13)%，Ⅲ度燒傷面積(17.25±3.36)%。選取32例在我院進(jìn)行健康體檢的人群作為對(duì)照組，其中男性13例，女性19例，平均年齡(35.84±6.83)歲。兩組研究對(duì)象在其他臨床資料水平比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

觀察組患者燒傷面積在31%-50%之間，Ⅲ度燒傷面積在10%-20%之間的重度燒傷的病人，排除患有心腦血管疾病、肝腎功能疾病、入選前接受過(guò)外科手術(shù)或服用激素的藥物的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)入院的重度燒傷患者，首先要及時(shí)清潔其受損的創(chuàng)面，給予必要的處理，以防感染加重；同時(shí)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，并給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)其生命體征；給予患者抗生素等適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镏委煟瑺?zhēng)取盡快控制住其感染狀況；對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，特別是對(duì)于重癥休克患者，補(bǔ)液措施更是刻不容緩，可以給予小劑量高滲溶液用于休克患者的復(fù)蘇，對(duì)于驚厥患者可以給予地西泮等藥進(jìn)行治療；當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行氣管插管甚至機(jī)械通氣；待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，選擇合適的手術(shù)方案和手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2檢測(cè)方法觀察組患者治療后1、7、12d清晨空腹抽取靜脈血各5ml，對(duì)照組體檢時(shí)抽取空腹靜脈血5ml，分別離心后取上層清液置于-20℃下冷凍保存。采用熒光免疫法檢測(cè)患者血清降鈣素原(PCT)含量，血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象血清中PCT、IL-6、IL-10水平變化

觀察組患者治療后1、7、12d血清中PCT、IL-6和IL-10水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后PCT、IL-6和IL-10水平呈升高的趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組研究對(duì)象血清中PCT、IL-6、IL-10水平變化

注：#表示與組內(nèi)治療后1d相關(guān)指標(biāo)比較，P<0.05。*表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2重度燒傷并發(fā)膿毒血癥患者治療后12d血清中PCT、IL-6、IL-10水平比較

由表2可以看出，重度燒傷并發(fā)膿毒血癥死亡組患者治療12d后血清PCT、IL-6和IL-10水平顯著高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　重度燒傷并發(fā)膿毒血癥患者治療后12 d血清中PCT、IL-6、IL-10水平比較

2.3重度燒傷休克期患者血清中PCT、IL-6、IL-10預(yù)測(cè)膿毒癥的診斷價(jià)值比較

重度燒傷患者血清中PCT、IL-6和IL-10對(duì)預(yù)測(cè)膿毒血癥的診斷價(jià)值見(jiàn)圖1及表3。由ROC曲線分析顯示，當(dāng)PCT取值為4.63ng/ml時(shí)對(duì)重度燒傷休克期伴膿毒血癥的診斷敏感性為72.5%，特異性為87.5%，優(yōu)于IL-6和IL-10。

表3　休克期患者血清中PCT、IL-6、IL-10預(yù)測(cè)膿毒癥的診斷價(jià)值比較

圖1　休克期患者血清中PCT、IL-6、IL-10預(yù)測(cè)膿毒血癥ROC曲線

3　討論

膿毒癥(Sepsis)是由于細(xì)菌感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥患者一般病情迅猛，病死率高，危害較為嚴(yán)重[4]。根據(jù)病情的發(fā)展，膿毒癥可分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克，其中以膿毒癥休克較為嚴(yán)重，臨床上給予足量的液體復(fù)蘇后患者低血壓的癥狀較難改變，患者的病情兇險(xiǎn)且病情常出現(xiàn)反復(fù)。重度燒傷患者導(dǎo)致的膿毒癥的病理機(jī)制尚未完全研究清楚，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，重度燒傷患者伴膿毒癥的患者的發(fā)病機(jī)制有可能和細(xì)菌的內(nèi)毒素的產(chǎn)生、機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放、免疫功能紊亂、凝血功能紊亂等因素有關(guān)[5]。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原是一種特異性的蛋白質(zhì)，特別是當(dāng)機(jī)體存在嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS時(shí)血清中PCT升高明顯，當(dāng)局部細(xì)菌感染、慢性炎癥時(shí)PCT水平維持穩(wěn)定[6]。臨床上PCT可以作為嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染的特異性指標(biāo)，對(duì)于膿毒癥有關(guān)的MODS的診斷具有一定臨床指導(dǎo)意義[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者治療后1、7、12d血清中PCT、IL-6和IL-10水平均高于非膿毒癥組，膿毒癥組患者治療后PCT、IL-6和IL-10水平呈升高的趨勢(shì)，說(shuō)明膿毒癥組患者感染水平和體內(nèi)炎癥反應(yīng)逐步增強(qiáng)，炎癥反應(yīng)隨著時(shí)間逐步加重，預(yù)后不良并癥狀較難改變提示有感染病灶的存在。其中血清中PCT含量的升高和膿毒癥和膿毒癥休克患者的癥狀加重密切相關(guān)，PCT一般在出現(xiàn)膿毒癥后2-6h即可產(chǎn)生，診斷敏感性和特異性較好[8]，可以用來(lái)評(píng)價(jià)重癥燒傷伴膿毒癥病情進(jìn)程和預(yù)后指標(biāo)。IL-6是由單核巨噬細(xì)胞、Th細(xì)胞產(chǎn)生，是一種急性期反應(yīng)的誘發(fā)細(xì)胞因子，作用在于促進(jìn)炎癥反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體燒傷后，嚴(yán)重的膿毒癥血液中大量IL-6被釋放，由于IL-6的促炎作用，全身炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，機(jī)體免疫功能受到抑制，患者對(duì)感染的敏感性也加強(qiáng)，可以用來(lái)診斷重癥燒傷伴膿毒癥的指標(biāo)之一[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，IL-10可以抑制B細(xì)胞的分化，減少體內(nèi)細(xì)胞因子的釋放，削弱了免疫系統(tǒng)的功能，燒傷患者血清中IL-10水平顯著升高可能是和全身重度感染有關(guān)，預(yù)后多不良[10]。重度燒傷并發(fā)膿毒血癥死亡組患者治療12d后血清PCT、IL-6和IL-10水平顯著高于存活組，說(shuō)明重度燒傷伴濃毒癥患者血清PCT、IL-6和IL-10水平明顯升高是重度燒傷并發(fā)膿毒癥患者不良信號(hào)之一；由ROC曲線分析顯示，當(dāng)PCT取值為4.63ng/ml時(shí)對(duì)重度燒傷休克期伴膿毒血癥的診斷敏感性為72.5%，特異性為87.5%，優(yōu)于IL-6和IL-10，說(shuō)明PCT水平對(duì)于重度燒傷伴膿毒癥休克的診斷敏感性和特異性強(qiáng)于IL-6、IL-10，臨床上具有一定臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，血清中PCT、IL-6和IL-8可能參與了重度燒傷伴膿毒癥患者的病情發(fā)展過(guò)程，臨床上對(duì)重度燒傷伴膿毒癥休克期患者的病情與診斷具有一定的預(yù)測(cè)意義。

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1007-4287(2016)08-1351-03

張濤(1970-),男,本科，副主任醫(yī)師;李孝建(1963-)，男，安徽 ，碩士，主任醫(yī)師,研究方向:嚴(yán)重?zé)齻木戎巍?/p>

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