鄒　軍，楊　蓉，孫秀靜，徐有青*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.放射科,北京100050)

?

空回腸憩室54例臨床特點(diǎn)分析及警示

鄒軍1，楊蓉2，孫秀靜1，徐有青1*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.放射科,北京100050)

空回腸憩室屬于小腸憩室，相對(duì)于消化道其它部位憩室患病率比較低。因檢查手段有限，且大多數(shù)患者臨床上無特異性表現(xiàn)，該病的診斷仍較困難，胃腸道鋇劑檢查中發(fā)現(xiàn)率為1%-3%[1]。為探討X線消化道造影檢查對(duì)該病診斷的價(jià)值，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，收集我院近10年診斷的空回腸憩室患者54例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我院2003年9月至2014年6月，共行消化道造影檢查4967例，檢出空回腸憩室45例，檢出率0.91%，其中空腸憩室44例，回腸憩室1例；手術(shù)發(fā)現(xiàn)空腸憩室2例，回腸憩室6例；結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回腸憩室1例。

1.2研究方法通過電子病案管理系統(tǒng)，回顧性分析54例空回腸憩室患者的臨床癥狀和X線消化道造影以及伴發(fā)病情況。

2　結(jié)果

2.1一般資料共收集54例診斷為空回腸憩室的病例，年齡16-84歲，各年齡段的性別構(gòu)成比見表 1，發(fā)病基本特征見表2。

2.2臨床表現(xiàn)本組54例患者中除4例無任何明顯不適外，其余50例均有不同程度的臨床癥狀，表現(xiàn)為腹痛或腹部不適36例，腹脹24例，反酸15例，發(fā)熱9例，惡心10例，嘔吐8例，腹瀉6例，便血3例，而這些癥狀可單獨(dú)或同時(shí)存在。其中40例行內(nèi)科保守治療，10例由于并存其他疾病或憩室并發(fā)癥行手術(shù)治療。

表1　54例空回腸憩室患者各年齡段性別構(gòu)成比

2.3X線發(fā)現(xiàn)的空腸憩室的部位X線消化道造影發(fā)現(xiàn)空腸憩室44例，年齡 33-84歲，發(fā)病基本特征見表2?？漳c憩室伴發(fā)消化道其它部位憩室19例(43.18%)，具體情況見表3。

2.48例回腸憩室的發(fā)病特點(diǎn)本研究共收集回腸憩室8例，全部位于回腸末段。年齡16-79歲，發(fā)病基本特征見表2。X線消化道造影發(fā)現(xiàn)1例，單發(fā)于回腸末段；結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)1例，位于回腸末端20cm以內(nèi)多發(fā)憩室伴憩室炎；因伴發(fā)病手術(shù)于術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)2例；手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)并證實(shí)回腸憩室并發(fā)癥者4例。這8例患者中有5例合并回腸憩室并發(fā)癥，全部為男性，年齡16-49歲，臨床表現(xiàn)為腹痛4例，發(fā)熱4例，腹部不適1例，腹脹2例，腹瀉1例，便血1例。并發(fā)癥包括憩室炎5例，腸梗阻2例，出血1例。只有1例因腹部不適伴腹瀉行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)憩室炎，內(nèi)科治療后癥狀緩解，其余4例均于術(shù)中確診行部分腸管切除。

2.5手術(shù)者的發(fā)病特點(diǎn)本組54例空回腸憩室患者中，由于并存其他疾病或憩室并發(fā)癥行手術(shù)治療者10例，年齡16-83歲，男∶女為7∶3。其中2例于術(shù)前X線消化道造影發(fā)現(xiàn)空腸憩室(1例)和回腸憩室(1例)，余8例術(shù)前未行X線消化道造影，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸憩室2例，回腸憩室6例。所有10例手術(shù)患者中，4例術(shù)后確診為憩室并發(fā)癥，年齡16-46歲，全部男性，臨床表現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱4例，腹脹2例，便血1例，術(shù)前擬診急性闌尾炎2例，急性闌尾炎伴急性腸梗阻1例，腸梗阻原因不明1例，術(shù)后證實(shí)均為回腸憩室炎，有1例伴回腸穿孔；其余6例手術(shù)患者皆因并存其他疾病而手術(shù)，年齡51-83歲，男∶女為3∶3。闌尾炎1例，直腸癌1例，闌尾粘液囊腺瘤1例，空腸胃腸間質(zhì)瘤1例，斜疝嵌頓1例，缺血性腸病1例。術(shù)前均有腹痛，除1例直腸癌，其余5例均發(fā)熱，術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)空腸憩室3例，回腸憩室3例。

表2　54例空回腸憩室發(fā)病基本特征

表3　44例X線消化道造影空腸憩室發(fā)病基本特征

表4　19例X線消化道造影空腸憩室伴發(fā)消化道其他憩室情況

2.6伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病情況本組54例空回腸憩室患者同期行胃鏡、結(jié)腸鏡或腹部B超等檢查或手術(shù)發(fā)現(xiàn)同時(shí)伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病者37例(占68.52%)。慢性胃炎14例，胃食管反流病5例，膽囊炎膽石癥4例，消化性潰瘍3例，肝硬化3例，直腸癌3例，闌尾炎2例，賁門失弛緩1例，食管癌1例，空腸胃腸間質(zhì)瘤1例，斜疝嵌頓1例，缺血性腸病1例，闌尾粘液囊腺瘤1例，結(jié)腸多發(fā)息肉1例，其中7例患者同時(shí)存在兩種消化系伴發(fā)病。

3　討論

空回腸憩室屬于小腸憩室，很多研究報(bào)道[2-6]，其發(fā)病率低于十二指腸憩室，回腸憩室比空腸憩室更少見?？栈啬c憩室好發(fā)于40歲以后，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增多，60歲以上老年患者占半數(shù)以上，發(fā)病無性別差異或男性多見?？漳c憩室好發(fā)于空腸近段小腸系膜側(cè)，常為多發(fā)，約半數(shù)合并結(jié)腸憩室或十二指腸憩室?；啬c憩室好發(fā)于回腸末端?？栈啬c憩室發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2，7]，有專家認(rèn)為是功能性或機(jī)械性局部腸管內(nèi)壓力增高推壓所致，粘膜及粘膜下層被迫從血管通道穿透肌層，也可能是局部腸平滑肌異常致腸壁薄弱。進(jìn)入腸壁的動(dòng)脈在空腸上段較粗,往下變細(xì),到回腸下段又變粗。通過腸壁的管道越粗,該處腸壁也越弱,是憩室多位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)、空腸上段、回腸下段、并位于腸系膜緣的原因。還有專家認(rèn)為腸肌層血管神經(jīng)叢異?？赡芤鹌交∵\(yùn)動(dòng)失調(diào)產(chǎn)生局部高壓。

本組54例空回腸憩室患者中，40歲以下占7.41%(4/54)，50歲以上中老年人占81.48%(44/54)，60歲以上老人占62.96%(34/54)，可見老年人超過半數(shù)，而性別無差異，與既往報(bào)道相似。本文進(jìn)一步分析了X線消化道造影發(fā)現(xiàn)的44例空腸憩室的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)仍以50歲以上的中老年人居多，占全部的86.36%(38/44)，40歲以下者僅1例，以多發(fā)憩室居多，占全部的68.18%(30/44)，其中憩室數(shù)目2-3個(gè)者最多，占66.67%(20/30)；從發(fā)病部位看，除1例僅分布于空腸遠(yuǎn)段，其余43例(97.73%)全部分布于空腸近段(包括3例遍布空腸全段)，并且發(fā)現(xiàn)19例空腸憩室合并十二指腸憩室，其中12例(63.16%)發(fā)生于十二指腸降段?？梢姡漳c憩室以多部位居多，尤以合并十二指腸降段憩室為多，符合文獻(xiàn)報(bào)道。本組發(fā)現(xiàn)回腸憩室8例，例數(shù)不足空腸憩室(46例)的1/5，全部位于回腸末段，男性多見(6/8)，40歲以上多見(5/8)，與相關(guān)報(bào)道類似[4,5]。

空回腸憩室一般無特異癥狀，病人的臨床表現(xiàn)以伴發(fā)病的癥狀為主[2,8]。本組54例病人除4例無任何明顯不適外，其余50例均有不同程度的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適、腹脹、反酸等。其中37例伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病，包括慢性胃炎、胃食管反流病、膽囊炎等。經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8,9]，由于憩室腔與腸腔相通，可以使憩室腔內(nèi)滯留食物殘?jiān)蚱渌c內(nèi)容物，開口越小，憩室排空延遲，越易產(chǎn)生癥狀，主要癥狀為不同程度的腹痛。因本組資料大多數(shù)為x線消化道造影回顧性診斷，且無腸鏡下表現(xiàn)，不能斷定患者的癥狀是憩室所致或伴發(fā)病所致，但多數(shù)患者治療相應(yīng)伴發(fā)病后癥狀緩解，故推測(cè)，大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)可能與伴發(fā)病有關(guān)，應(yīng)積極治療伴發(fā)病，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，完善檢查除外其他器官疾病。

空回腸憩室可能以并發(fā)癥就診，尤其是急腹癥，需要警惕。其并發(fā)癥有憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻、消化道出血、盲袢綜合癥，其中以憩室炎最為常見[9]。出現(xiàn)癥狀者，以男性為多[7]。本組發(fā)現(xiàn)5例(9.26%)確診憩室并發(fā)癥，均為回腸憩室，包括憩室炎5例，腸梗阻2例，消化道出血1例。全部為男性，年齡16-49歲。只有1例由結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)科治療緩解，其余4例術(shù)前均診斷不明，有3例誤診為急性闌尾炎。任芳等[9]對(duì)60例有并發(fā)癥的空回腸憩室病人進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)回腸憩室病例中表現(xiàn)為急腹癥時(shí)，誤診為急性闌尾炎的高達(dá)58.3%。本研究雖病例數(shù)較少，但亦有類似結(jié)果，考慮原因?yàn)?回腸憩室臨床發(fā)病率很低，癥狀又無特異性，易被醫(yī)生和患者忽視；回腸憩室好發(fā)于回腸末段，解剖位置與闌尾相近，當(dāng)發(fā)生炎癥或穿孔時(shí)，其臨床表現(xiàn)及體征與急性闌尾炎很難鑒別，這就需要提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性，當(dāng)遇到闌尾炎壓痛較麥?zhǔn)宵c(diǎn)高，低位腸梗阻、血便等的患者，應(yīng)考慮回腸憩室炎的可能，即使對(duì)40歲以下的年青患者也不能放松警惕，以減少臨床誤診率。本組研究未發(fā)現(xiàn)空腸憩室并發(fā)癥者，可能與病例數(shù)少或認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。本組研究中，消化道造影發(fā)現(xiàn)的回腸憩室僅1例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的相對(duì)較多?；啬c的解剖位置位于小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸之間，造影劑顯影和排出較慢，回腸憩室又好發(fā)于回腸末段，故x線消化道造影檢查時(shí)應(yīng)注意觀察回腸末段情況，以免漏診。對(duì)于腹痛、腹瀉、便血的可疑患者，在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，可進(jìn)鏡回腸末端仔細(xì)觀察，有報(bào)道[5]成功地于結(jié)腸鏡下對(duì)出血的回腸末端憩室行止血治療。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1095-1097.

[2]Chia-YuanLiu,Wen-HsiungChang,Shee-ChanLin，etal.Analysisofclinicalmanifestationsofsymptomaticacquiredjejunoilealdiverticulardisease[J].WorldJGastroenterol，2005，11(35):5557.

[3]賈林,黃開紅,李瑜元，等.國(guó)人消化道憩室的發(fā)病學(xué)特征及其并發(fā)癥[J].中華消化雜志，2002，22(7):419.

[4]DimitrisMantas,StylianosKykalos,DimitrisPatsouras,etal.Smallintestinediverticula:Isthereanythingnew?[J].WorldJGastrointestSurg，2011，3(4):49.

[5]MasayaIwamuro,MarikoHanada,YokoKominami,etal.Endoscopichemostasisforhemorrhagefromanilealdiverticulum[J].WorldJGastrointestEndosc，2011，3(7):154.

[6]FranciscoEmilioFerreira-Aparicio,RafaelGutiérrez-Vega,YolandaGálvez-Molina,etal.DiverticularDiseaseoftheSmallBowel[J].CaseRepGastroenterol2012，6:668.

[7]張尚志.小腸憩室[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000，20(2):82.

[8]祝水平，李茂強(qiáng)，王建宇，等.小腸憩室并發(fā)癥臨床病理分析：附32例報(bào)告[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005;25(7):884.

[9]任芳,孫敏.空回腸憩室60例的臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(20):97.

1007-4287(2016)08-1343-03

2015-07-19)