王　娜,曹彥明,楊希革,王金國(guó)*

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 長(zhǎng)春130021)

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腹式全子宮切除術(shù)后鹽酸羥考酮注射液與舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較

王娜1,曹彥明2,楊希革1,王金國(guó)2*

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 長(zhǎng)春130021)

羥考酮和舒芬太尼都是阿片類鎮(zhèn)痛藥,舒芬太尼較為廣泛地應(yīng)用于病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA),術(shù)后PCIA采用靜脈途徑給予羥考酮的報(bào)道較少。本實(shí)驗(yàn)擬于在腹式全子宮切除術(shù)患者中,觀察羥考酮PCIA與舒芬太尼PCIA在鎮(zhèn)痛效果和副作用方面有無差異。

1　資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象在將進(jìn)行全子宮切除術(shù)的病人中選擇60名作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象,年齡39-62歲,體重46-63kg?；颊邿o藥物濫用史及長(zhǎng)期使用史；無神經(jīng)及精神疾??；無肝腎功能異常；ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；可接受術(shù)后PCIA；能夠理解和配合本次實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為兩組,每組30例：羥考酮(OxycodoneHydrochlorideInjection,HAMOLLIMITED)PCIA組(O組),舒芬太尼(SufentanilCitrate,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)PCIA組(S組)。

1.2麻醉方法患者無術(shù)前藥物,入手術(shù)室后,開放靜脈通路,行心電圖、血壓、心率、血氧和雙頻腦電圖監(jiān)護(hù)。緩慢靜脈注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg丙泊酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)后,控制呼吸,給氧去氮3min,行氣管插管。麻醉維持采用靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,間斷靜脈注射順阿曲庫銨的方法,術(shù)中維持BIS值在45和60之間。術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管后,送往術(shù)后蘇醒室。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí),立即靜脈注射舒芬太尼5μg,必要時(shí)可重復(fù)給藥,直至VAS評(píng)分≤3。病人均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵(ZZB-I型全自動(dòng)注藥泵驅(qū)動(dòng)裝置,南通愛普醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛。O組使用0.5mg/ml羥考酮,S組使用2.5μg/ml舒芬太尼,背景劑量1ml/h,單次給藥劑量1ml,鎖定時(shí)間15min。如果患者在使用PCIA的情況下,仍感覺疼痛,VAS評(píng)分>3超過30min,停用PCIA,改用其他鎮(zhèn)痛方法。當(dāng)患者出現(xiàn)和PCIA相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),如過度鎮(zhèn)靜,呼吸抑制,積極治療的同時(shí)停用PCIA。

1.3測(cè)量數(shù)據(jù)及方法

1.3.1觀察和評(píng)估術(shù)后2、4、16、24、48h的疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用VisualAnalogueScale(VAS)和PrineHenry(PHS)評(píng)分法。VAS：分11級(jí),從0分到10分；0分為未感覺到疼痛,10分為難以想象,從未經(jīng)歷過的劇痛。PHS：分5級(jí),從0分到4分；0分為咳嗽時(shí)不痛,1分為咳嗽時(shí)痛但深呼吸時(shí)不痛,2分為深呼吸時(shí)痛但在安靜時(shí)不痛,3分為安靜時(shí)痛但輕微,4分為安靜時(shí)疼痛劇烈。

1.3.2觀察和評(píng)估術(shù)后2、4、16、24、48h的鎮(zhèn)靜評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分：分4級(jí),從1分到4分；1分為無鎮(zhèn)靜,2分為偶然嗜睡,可喚醒,3分為經(jīng)常嗜睡,可喚醒,4分為嗜睡,難以喚醒。

1.3.3PCIA有效按壓次數(shù),24h內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.3.4惡心、嘔吐、眩暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用Fisher檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組間一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS和PHS評(píng)分,各時(shí)間段的PCIA有效按壓兩組間無顯著差異(P>0.05)；兩組患者惡心、嘔吐、頭暈和皮膚瘙癢的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。無一例患者因鎮(zhèn)痛效果不佳或嚴(yán)重并發(fā)癥等情況停用PCIA(見表1-4)。

表1　術(shù)后VAS和PHS評(píng)分

表2　術(shù)后自控鎮(zhèn)痛有效給藥次數(shù)

表3　術(shù)后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分

表4　術(shù)后不良反應(yīng)

3　討論

術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響是多方面的,未得到有效控制的術(shù)后疼痛會(huì)使不良事件的發(fā)生率和死亡率增加。良好的鎮(zhèn)痛有利于患者咳痰和改善呼吸,有利于早期活動(dòng),因此可降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后PCIA是臨床上較普遍使用的鎮(zhèn)痛方法,可按需給藥,操作簡(jiǎn)單,鎮(zhèn)痛效果良好。

舒芬太尼是一種高選擇性阿片類藥物,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),長(zhǎng)時(shí)間輸注不會(huì)延長(zhǎng)其持續(xù)輸注半衰期,適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和可靠性已得到認(rèn)可,臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]。但一種阿片類藥物并不是對(duì)所有患者都有效,當(dāng)該藥物無效時(shí),應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換成其他阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。出現(xiàn)這種情況的原因可能是由于阿片類藥物存在個(gè)體差異性,患者可能對(duì)某種阿片類藥物敏感而對(duì)另一種不敏感,這時(shí)應(yīng)考慮阿片類藥物的轉(zhuǎn)換[2]。據(jù)報(bào)道,50%-70%鎮(zhèn)痛不良的患者經(jīng)過阿片類藥物轉(zhuǎn)換可以更好地控制疼痛,降低不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

羥考酮也是一種阿片類藥物,為阿片μ和κ受體激動(dòng)劑,現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的都是口服藥物,主要用于中、重度癌痛的治療。羥考酮和舒芬太尼的副作用都小于嗎啡[1,4]。本研究證實(shí)應(yīng)用鹽酸羥考酮注射液或舒芬太尼進(jìn)行PCIA都取得較好的鎮(zhèn)痛效果,且鎮(zhèn)痛效果和副作用無顯著性差異,說明羥考酮用于腹式全子宮切除術(shù)患者的PCIA是安全和有效的。鑒于價(jià)格因素,臨床應(yīng)用還應(yīng)以舒芬太尼為主,對(duì)舒芬太尼反應(yīng)不敏感或無效的患者可考慮采用鹽酸羥考酮注射液。

[1]曾媛,吳新民.舒芬太尼在骨科脊柱手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2007,16(18):1523.

[2]嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》(中國(guó)版)解讀[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2):127.

[3]McNieolE,Horowicz-MehlerN,FiskRA,etal.Managementofopioidsideeffectsincancer-relatedandchronicnoncancerpain:asystematicreview[J].JPain,2003,4(5):231.

[4]許幸,吳新民,薛張綱,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性：前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):269.

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