彭亮 項(xiàng)東 董剛 俞霞 周輝

微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折

彭亮 項(xiàng)東 董剛 俞霞 周輝

目的 觀察微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折的臨床療效。方法 2010年12月至2014年12月采用微型鋼板加人工骨植骨治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折患者14例，男9例，女5例；年齡18～63歲，平均36.5歲。觀察其骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況。結(jié)果 本組14例患者，13例術(shù)后獲得隨訪，1例失訪，隨訪時間3～24個月，平均13.5個月。術(shù)后8～12周內(nèi)骨折愈合，無骨折不愈合、無橈骨頭缺血性壞死情況。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)8例，良4例，一般1例，優(yōu)良率達(dá)92.8%。結(jié)論 微型鋼板加人工骨植骨治療橈骨小頭骨折具有骨折愈合快、復(fù)位理想的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

橈骨小頭骨折 人工骨 微型鋼板 骨折固定術(shù)

橈骨小頭骨折是臨床常見骨折，其發(fā)病率約占全身骨折的0.8%［1］。對于MasonⅠ型骨折臨床多采用保守治療，而對于MasonⅡ、Ⅲ型骨折目前傾向于采用手術(shù)治療。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的橈骨小頭切除，以及克氏針固定、螺釘固定、微型鋼板內(nèi)固定、人工橈骨頭置換等方法。2010年12月至2014年12月，作者應(yīng)用微型鋼板加人工骨植骨治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折患者14例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例14例，男9例，女5例；年齡18～63歲，平均36.5歲。不包括肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，合并韌帶、尺骨冠狀突骨折等病例。術(shù)前均行X線片、CT檢查，據(jù)Mason分型［2］其中Ⅱ型8例、Ⅲ型6例。致傷原因：摔傷10例，交通傷4例，均為閉合性損傷。

1.2 治療方法 （1）手術(shù)方法：手術(shù)均于傷后1周內(nèi)完成，所用內(nèi)固定為“T”或“L”微型掌骨鋼板，植骨材料為顆粒狀磷酸鈣人工骨 （瑞邦骨泰）。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，驅(qū)血上氣囊止血帶，取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher切口，自肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，注意保護(hù)橈神經(jīng)深支避免損傷，切開關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶，暴露橈骨小頭骨折部位，清除骨折周圍血腫，撬開橈骨頭塌陷側(cè)塌陷部位暴露骨折線，沿骨折線或開一小窗約0.5cm×0.5cm（一般多位于頭頸交界處）植骨，邊植骨邊撬撥復(fù)位，直至橈骨頭高度恢復(fù)達(dá)到滿意復(fù)位，將植骨塊壓實(shí)。如橈骨頭關(guān)節(jié)面粉碎嚴(yán)重先予克氏針臨時固定關(guān)節(jié)面，再行植骨復(fù)位。然后安裝鋼板螺釘固定（圖1～5）。所有內(nèi)固定物均在“安全區(qū)”［3］放置，直視及透視下骨折對位、對線良好，旋轉(zhuǎn)活動不受限，沖洗傷口修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層縫合傷口，彈力繃帶加壓包扎。（2）術(shù)后處理：術(shù)后不行石膏或支具固定，患肢功能位懸吊于胸前，1 d后即可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始肌肉收縮及肘關(guān)節(jié)主動伸屈功能鍛煉（初期避免前臂旋前位屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲≤90°），其中MasonⅢ型患者早期避免前臂旋轉(zhuǎn)活動，3周后開始逐步前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

圖1 術(shù)前患者CT提示橈骨頭粉碎，MasonⅢ型骨折

圖2 術(shù)中顯露骨折部見關(guān)節(jié)面粉碎

圖3 用克氏針臨時固定骨折

圖4 開窗植骨然后安裝鋼板

圖5 術(shù)后X線片正側(cè)位顯示關(guān)節(jié)面平整，植骨量充足

2 結(jié)果

本組14例患者，采用微型鋼板加人工骨植骨治療，13例患者術(shù)后獲隨訪，1例失訪，隨訪時間3～24個月，平均13.5個月。患者均于術(shù)后8～12周內(nèi)骨折愈合，無骨折不愈合，無橈骨頭缺血性壞死。根據(jù)患者肘及前臂的屈伸旋轉(zhuǎn)活動度、肌肉力量、穩(wěn)定性及主觀疼痛情況，按照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分［4］，對上述患者進(jìn)行評分，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為一般，0～59分為差（表1）。本組優(yōu)8例，良4例，一般1例，優(yōu)良率達(dá)92.8%。所有患者均于術(shù)后4～8周恢復(fù)學(xué)習(xí)和工作。

表1 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（分）

3 討論

橈骨小頭骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果有移位理應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)解剖位置，早期活動，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能。對于Ⅰ型骨折多采用石膏固定，而對于MasonⅡ、Ⅲ型骨折目前傾向于采用手術(shù)治療。尤其是年輕和要求高的Mason Ⅲ型骨折伴關(guān)節(jié)活動限制的患者宜行切開復(fù)位內(nèi)固定［5］。姜源濤等［6］認(rèn)為MasonⅢ型骨折通過手術(shù)可以最大限度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

目前橈骨頭骨折手術(shù)治療臨床主要采用克氏針、可吸收釘棒、雙加壓螺釘或微型鋼板等進(jìn)行內(nèi)固定。其中采用微型鋼板固定具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）不易引起小骨塊的碎裂，加上鋼板塑形好，貼服固定的基礎(chǔ)上適度加壓，使骨折固定更加可靠。（2）鋼板小巧易塑形，能適合橈骨頭頸的解剖形態(tài)，支撐骨塊并阻擋其移位。（3）鋼板較薄，固定后對關(guān)節(jié)活動干擾小，有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。但是，作者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單純使用鋼板或雙加壓螺釘固定橈骨頭骨折存在以下缺點(diǎn)：（1）術(shù)中復(fù)位高度難以維持。（2）關(guān)節(jié)骨折愈合緩慢。（3）術(shù)后復(fù)位高度丟失。因此，作者采用植骨加微型鋼板治療橈骨小頭骨折的方法，并取得了良好的臨床療效。術(shù)中注意要點(diǎn)：（1）切開環(huán)狀韌帶，暴露充分，將關(guān)節(jié)面骨塊以較大的骨塊為基準(zhǔn)復(fù)位，并臨時用細(xì)克氏針固定，轉(zhuǎn)化成橈骨頸骨折。（2）于橈骨頭骨折線下方或頭頸交接部開窗，邊植骨邊撬撥復(fù)位，盡量不破壞關(guān)節(jié)面移行部的軟骨膜。（3）微型鋼板固定應(yīng)在安全區(qū)。（4） 復(fù)位要注意恢復(fù)橈骨頭高度，對支撐后橈骨頭下空虛的應(yīng)行植骨填充，同時將骨質(zhì)砸實(shí)。（5）術(shù)中鋼板螺釘固定應(yīng)一次成形，避免多次鉆孔造成關(guān)節(jié)面破損、把持力不足等。（6）需注意避免植骨進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，植骨固定完成后生理鹽水沖洗手術(shù)野。

綜上所述，本組病例采用植骨加微型鋼板治療獲得了良好的臨床效果，此方法具有骨折愈合快、關(guān)節(jié)面平整、術(shù)后關(guān)節(jié)面高度無明顯丟失的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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5 曾炳芳.橈骨小頭骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，2（8）：134～135.

6 姜源濤，馬戰(zhàn)備，宋興建，等.MasonII、Ⅲ型橈骨小頭骨折的內(nèi)固定治療.實(shí)用骨科雜志，2008，14（1）：56.

300017 杭州市中醫(yī)院骨傷科