陳荷芬 汪宏★

舒適護理在膀胱鏡檢查術(shù)中的效果評價

陳荷芬 汪宏★

膀胱鏡檢查是泌尿外科中診斷下尿路疾病和某些上尿路疾病的最直觀、最可靠的檢查方法［1］。但是膀胱鏡檢查屬于侵入性較強的操作，且需要暴露患者的隱私部位，因此患者在檢查前易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理活動和情緒，檢查中和檢查后也可能伴有一定程度的血尿和尿痛等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響圍手術(shù)期生活質(zhì)量［2，3］。對患者進行膀胱鏡檢查的同時輔以舒適護理則可減少或避免上述并發(fā)癥，減輕患者的術(shù)后痛苦。本文通過對在本院于2015年6月至12月期間接受膀胱鏡檢查的802例患者分別采取舒適護理和常規(guī)護理，并比較兩組護理的效果，針對舒適護理對接受膀胱鏡檢查術(shù)的患者產(chǎn)生的影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 802例接受膀胱鏡檢測的患者中男456例，女346例；年齡20～87歲，平均年齡（49.67+7.12）歲；首次檢查者738例，再次檢查者64例。排除因尿道狹窄、膀胱急性炎癥期、膀胱容量過小等不宜進行膀胱鏡檢查以及腦卒中后不能進行正常交流的患者。所有患者均在泌尿?qū)？漆t(yī)生和專職護士的配合下完成膀胱鏡檢查，根據(jù)護理方法的不同隨機分為觀察組（舒適護理）和對照組（常規(guī)護理），其中觀察組402例，男267例，女135例；年齡20～85歲，平均年齡（50.23+4.67）歲；首次檢查者314例，腫瘤術(shù)后復查者86例。對照組400例，男212例，女188例；年齡21～87歲，平均年齡（45.45+5.32）歲；首次檢查者309例，腫瘤術(shù)后復查者91例。這些患者主要因膀胱腫瘤診治、膀胱腫瘤術(shù)后復查、尿路結(jié)石、膀胱內(nèi)異物、血尿、尿頻、尿急等原因接受膀胱鏡檢查。兩組患者的年齡、性別、檢查目的等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：在傳統(tǒng)的常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理。（1）檢查前的舒適護理：包括心理舒適護理和檢查前準備的舒適護理。心理舒適護理：膀胱鏡檢查是一種侵入性較強的檢查，且需要暴露患者的隱私部位，會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒［4，5］。心理干預可以顯著減輕患者的心理負擔，提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量［6］。因此，術(shù)前專職護士應對患者資料進行詳細了解：性格特征、身體狀態(tài)以及社會支持系統(tǒng)等，主動關(guān)心患者、傾聽患者的訴說、理解患者的感受，為其提供心理支持。鼓勵患者積極提問并做好耐心的解答，向患者表明心理行為可減輕檢查中的痛苦，用輕柔的語言、態(tài)度溫和地鼓勵患者，使患者感到溫馨和信任，從而主動配合檢查和護理干預［7］。檢查前準備舒適護理：根據(jù)患者不同的教育水平，使用患者可以明白的語言向其介紹膀胱鏡檢查的基本過程、檢查目的和意義、注意事項以及在檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如疼痛等，告知患者在檢查中如何配合醫(yī)生順利完成檢查。創(chuàng)造良好的檢查環(huán)境：控制膀胱鏡室的溫度22℃～24℃、相對濕度50%～60%，保持檢查床鋪的干凈整潔，設(shè)置遮擋屏風。（2）檢查中的舒適護理：協(xié)助患者取截石位，攙扶行動不便的患者上檢查床，兩腿盡量抬高并外展，關(guān)節(jié)處墊海綿墊以防止壓迫神經(jīng)和血管等。注重操作區(qū)域的隱蔽性，盡量遮擋患者的會陰部。檢查開始后專職護士應始終陪伴在患者的身旁，實時觀察患者的狀態(tài)，及時與患者交流，疏導患者的焦慮和不適感，鼓勵和安慰患者；主動指導患者正確的配合方法：插鏡的同時做深呼吸、放松會陰部的肌肉以助于順利插鏡。實時評估患者的疼痛程度，及時與其交談或放音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力；握住患者的手，以示安慰和鼓勵，從而減輕患者的不適之感。檢查過程中，灌注液溫度保持32℃～36℃；掌握膀胱灌注的方法和控制灌注液的速度和量，若患者感到憋尿時應及時放尿。（3）檢查后的舒適護理：檢查后及時為患者擦拭皮膚上的沖洗液、血液，幫助患者穿好褲子，觀察30 min后協(xié)助患者下檢查床。密切監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：尿頻、尿急、血尿、疼痛等。囑咐患者術(shù)后多飲水，術(shù)后12h飲水量＞1800ml、術(shù)后24h飲水量＞2500ml，術(shù)后6～8h排尿1次/3h，排尿量應＞200ml/次。術(shù)后觀察患者的血尿持續(xù)時間和顏色的改變，一般情況1～3d血尿會消失，若血尿加重應考慮尿道和膀胱的損傷，及時會診處理。術(shù)后24h內(nèi)盡量督促患者臥床休息，過多的活動會導致血尿的增加；若尿液清亮、尿痛消失可適當活動。對照組：實施常規(guī)護理：檢查前通知檢查時間、術(shù)前常規(guī)準備、胃腸道準備、皮膚準備；術(shù)中的常規(guī)護理配合；術(shù)后監(jiān)測生命體征、觀察以及預防不良反應、提醒患者積極配合檢查、檢查后告知患者術(shù)后注意事項。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)后疼痛指標：參考WHO疼痛程度的分級標準［8］，根據(jù)患者的反應和醫(yī)護人員的綜合評估進行判定。0級，無疼痛感或稍感不適。Ⅰ級，輕微的疼痛可忍受。Ⅱ級，明顯的疼痛仍可忍受。Ⅲ級，劇烈的疼痛不能忍受。IV級，極度疼痛。（2）焦慮：使用Zung焦慮自評表（SAS）評估患者的焦慮值。在患者進行一般資料登記后和術(shù)前即刻各測量1次。專人發(fā)放問卷，由患者自行填寫或者專人提問代為填寫。（3）其他指標：指定專人測量患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間、血尿消失時間和飲水量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較 觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01），見表1。

表2 兩組患者疼痛發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者焦慮程度的比較 觀察組患者在術(shù)前即刻的焦慮程度較對照組顯著降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者焦慮評分值的比較［分，（±s）］

表2 兩組患者焦慮評分值的比較［分，（±s）］

組別n登記后術(shù)前即刻觀察組40252.32+6.8937.76+4.57對照組40052.67+7.3257.69+8.51 P值＞0.05＜0.01

2.3 兩組患者的疼痛持續(xù)時間、血尿消失時間、飲水量的比較 觀察組患者飲水量顯著多于對照組患者（P＜0.01），疼痛持續(xù)時間和血尿消失時間顯著短于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者疼痛持續(xù)時間、血尿消失時間、飲水量的比較（±s）

組別n疼痛持續(xù)時間（h）血尿消失時間（h）飲水量（ml）觀察組40215.89+6.6713.56+5.952000+674對照組40023.58+8.8517.13+7.841500+589 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

膀胱鏡檢查是一種侵入性的檢查技術(shù)，在泌尿外科臨床主要用于診斷下尿路疾病以及某些上尿路疾病。因為在檢查過程中需要暴露患者的隱私部位，患者會產(chǎn)生羞澀、緊張、焦慮等不良情緒，從而影響膀胱鏡檢查的順利完成；同時因為多使用硬性鏡檢查，膀胱鏡檢查會產(chǎn)生尿痛、血尿等并發(fā)癥；患者常因恐懼、緊張的原因，不能嚴格地遵守醫(yī)囑，常自行采用不正確的方法減輕尿痛，如控制飲水和解尿次數(shù)，這反而可能增長了尿痛和血尿的時間，達不到預期的護理目標。

舒適護理是一種強調(diào)以患者舒適為目的的護理模式，使患者在生理上、心理上、社會上等各方面都達到最愉快的狀態(tài)，減少、降低不愉快的程度，從而促進疾病診治過程的順利完成和病情康復。在膀胱鏡檢查中，舒適護理既可促進護患關(guān)系的改善又能提高患者的主觀能動性和遵醫(yī)性；同時，舒適護理中護士重視患者的主觀感受，對不同的患者實施不同的護理技巧，及時解除患者的羞澀、焦慮、緊張等不良情緒，促進診斷的順利進行、降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本資料結(jié)果顯示，對接受膀胱鏡檢查的患者實施舒適護理，與常規(guī)護理相比較，可顯著降低其疼痛程度和持續(xù)時間，降低其焦慮程度，縮短肉眼可見的血尿時間（P＜0.01），增加患者術(shù)后飲水量（P＜0.01）。說明舒適護理可減輕膀胱鏡檢查患者的的心理焦慮和疼痛程度、縮短血尿消失時間，并提高患者的遵醫(yī)行為，從而使患者順利完成檢查和度過圍手術(shù)期。

綜上所述，在膀胱鏡檢查中對患者實施舒適護理是和諧社會以人為本理念的在醫(yī)療中的體現(xiàn)，不僅增加了檢查過程中患者的舒適度，且可減輕疼痛程度和焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短血尿消失時間，從而促進檢查的順利完成，幫助患者順利度過圍手術(shù)期，值得在臨床中推廣。

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