孫丹君 張丹峰 徐明月

與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理對(duì)PICC術(shù)后并發(fā)癥的影響

孫丹君 張丹峰 徐明月

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于長期輸液治療患者，但由于患者經(jīng)常帶管出院，導(dǎo)致院外導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥較多，甚至非計(jì)劃拔管［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］，院外導(dǎo)管并發(fā)癥較多的原因是患者距離大醫(yī)院較遠(yuǎn)等，常不能按照要求返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，而且基層衛(wèi)生院護(hù)士缺乏相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)。因此，本院開展與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理PICC導(dǎo)管，解決了患者就醫(yī)距離太遠(yuǎn)及基層衛(wèi)生院護(hù)士PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)缺乏的問題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在本院行PICC置管的140例患者為觀察組（與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理后），選擇2012年12月至2013年12月在本院行PICC置管的120例患者為對(duì)照組。觀察組中男86例，女54例；年齡41～82歲，中位年齡57歲；原發(fā)?。耗c癌41例、胃癌33例、乳腺癌24例、頭頸癌18例、肺癌14例、其他10例。對(duì)照組中男72例，女48例；年齡38～83歲，中位年齡58歲；原發(fā)?。耗c癌35例、胃癌29例、乳腺癌22例、頭頸癌15例、肺癌11例、其他8例。兩組性別、年齡、原發(fā)病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)基層衛(wèi)生院護(hù)士進(jìn)行PICC護(hù)理培訓(xùn)：由本院已獲取PICC置管資質(zhì)證的護(hù)士行PICC 護(hù)理培訓(xùn)。首先進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)置管與維護(hù)流程，各種術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防措施，培訓(xùn)方式為多媒體教學(xué)，培訓(xùn)時(shí)間為1周。然后，進(jìn)行臨床實(shí)踐，實(shí)例參觀置管過程、實(shí)踐PICC 換藥技術(shù)，培訓(xùn)時(shí)間為3周。理論培訓(xùn)考試和實(shí)踐技能培訓(xùn)均達(dá)優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)方可參與本研究。（2）PICC維護(hù)的無縫對(duì)接：出院時(shí)評(píng)估導(dǎo)管無異常，患者出院時(shí)發(fā)放統(tǒng)一的健康教育手冊和導(dǎo)管維護(hù)記錄卡，告知患者就近的PICC 維護(hù)點(diǎn)、維護(hù)時(shí)間。將患者病情、聯(lián)系方式、置管時(shí)間、維護(hù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等信息轉(zhuǎn)給就近衛(wèi)生院PICC維護(hù)點(diǎn)。維護(hù)點(diǎn)護(hù)士按照規(guī)定進(jìn)行PICC維護(hù)，并負(fù)責(zé)提醒逾期未進(jìn)行隨訪的患者，若患者逾期3d未進(jìn)行隨訪，需向本院的護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)。（3）PICC并發(fā)癥綠色通道建立：若出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，基層衛(wèi)生院PICC維護(hù)點(diǎn)護(hù)士需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)，若出現(xiàn)效果不佳，無法解決等情況，可將患者通過綠色通道轉(zhuǎn)至本院，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。

1.3 觀察指標(biāo)［3］包括導(dǎo)管并發(fā)癥（導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、過敏性皮炎），非計(jì)劃性拔管（由于出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致治療計(jì)劃未完成而發(fā)生的拔管）及導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥比較 觀察組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2 兩組非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較 觀察組非計(jì)劃拔管10例，發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組非計(jì)劃拔管28例，發(fā)生率為23.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.573，P＜0.05）。

2.3 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（112.56±25.34）d，對(duì)照組為（73.64±18.86）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.853，P＜0.01）。

3 討論

本資料發(fā)現(xiàn)，觀察組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)感染、總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理可顯著降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因：（1）設(shè)置基層衛(wèi)生院PICC導(dǎo)管維護(hù)點(diǎn)，避免了患者因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)而不按照要求進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，從而保證了患者按照要求進(jìn)行維護(hù)導(dǎo)管，從而明顯降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。（2）既往多數(shù)患者去基層衛(wèi)生院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，但由于大部分護(hù)士未受過PICC導(dǎo)管護(hù)理的專科培訓(xùn)，存在操作不規(guī)范、處理不及時(shí)、隨訪不規(guī)范等問題［4］，而經(jīng)過培訓(xùn)以后，護(hù)士進(jìn)行PICC導(dǎo)管護(hù)理較為規(guī)范，基本達(dá)到大醫(yī)院水平，從而明顯降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率（7.14%）顯著低于對(duì)照組（23.33%），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（112.56±25.34）d顯著長于對(duì)照組（73.64±18.86）d。提示與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理可有效降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率和延長導(dǎo)管留置時(shí)間。導(dǎo)管脫出、阻塞、嚴(yán)重感染均為PICC導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的常見原因［5］，也是影響其導(dǎo)管留置時(shí)間的重要影響因素。觀察組導(dǎo)管脫出、阻塞和感染并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，因此，觀察組非計(jì)劃拔管發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間也明顯延長，提示采用與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理PICC導(dǎo)管也降低了導(dǎo)管相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，延長了導(dǎo)管留置時(shí)間。

綜上所述，與基層衛(wèi)生院聯(lián)合管理PICC導(dǎo)管，可降低其并發(fā)癥，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。因此，采用上級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生院對(duì)接的方法為切實(shí)可行的方法，值得臨床借鑒。

1 丁巧芳，朱捍君，張宏強(qiáng)，等.PICC與頸內(nèi)靜脈置管測定患者中心靜脈壓效果比較.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（17）：1484～1486.

2 金琳，許陽子，牛麗卿，等.根本原因分析法在腫瘤患者PICC非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11A）：33～35.

3 張京慧，唐四元，賀連香，等.PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對(duì)臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（6）：638～643.

4 葉連琴.基層醫(yī)院腫瘤患者PICC后并發(fā)癥的原因分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：76～77.

5 許容芳，陸勤美，黃勝，等.全程管理模式對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（9）：1024～1026.

317500 浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院