張曉曉（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科，鄭州　450016）

熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎30例

張曉曉
（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科，鄭州450016）

目的 討論中藥熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法 將60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為觀察組和治療組各30例，對(duì)照組采用中藥熱敷治療，每天1次，10次為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加刺絡(luò)放血拔罐治療，刺絡(luò)放血拔罐3天1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組有效率為73.33%，治療組有效率為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪半年，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為40.0%，治療組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%。治療組半年隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；中藥熱敷；刺絡(luò)放血；拔罐；痹證；外治法

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，其發(fā)病的首要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)也是臨床常見(jiàn)的癥狀。在發(fā)病早期，肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出陣發(fā)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，嚴(yán)重時(shí)可引起劇烈疼痛，并向頸部和肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多以口服西藥為主，但效果不佳，且副作用大。本人自2014年采用中藥熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎30例臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014年12月—2015年8月我院門(mén)診收治療的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。其中治療組男12例，女18例；年齡35～65歲，平均 （44.7±2.5） 歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.57±3.43）個(gè)月。對(duì)照組男11例，女19例；年齡34～66歲，平均（45.5±2.6） 歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.65±3.38）個(gè)月。兩組患者性別，年齡，病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年制定的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］”。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)于50歲左右，以體力勞動(dòng)為主的女性，以慢性起病多見(jiàn)，且右肩多于左肩；③肩周疼痛多因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙；④肩部肌肉萎縮，肩周均有壓痛，各個(gè)功能位活動(dòng)均有受限；⑤影像學(xué)檢查多為陰性，或可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括心肝腎及造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)等疾病患者；②同時(shí)服用激素類藥物；③患有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、以及肩部外傷性骨折者；④妊娠或哺乳期的婦女。

1.5治療方法 對(duì)照組單用取中草藥：透骨草30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，桂枝30 g，乳香30 g，沒(méi)藥30 g，當(dāng)歸30 g，川芎15 g，紅花30 g，生川烏10 g，生草烏10 g，共研成粗粉，用陳醋拌勻，分裝于自行縫制的長(zhǎng)15 cm，寬10 cm的棉質(zhì)布袋內(nèi)，放入專用蒸鍋中，水開(kāi)后蒸15 min，拿出后置于T03-IV型場(chǎng)效應(yīng)治療儀下，接通電源，調(diào)整溫度，以患部耐受為宜。外敷于肩關(guān)節(jié)周圍，每次30 min，日1次，10次為1個(gè)療程。治療組在中藥熱敷的基礎(chǔ)上再行三棱針刺絡(luò)法，放血部位以肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)時(shí)的最痛點(diǎn)及周圍明顯固定痛點(diǎn)為主。具體方法為：向患者說(shuō)明禁忌和注意事項(xiàng)后，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒；三棱針以速刺為主，對(duì)準(zhǔn)需要放血的痛點(diǎn)，迅速刺入1.5～3 mm，使皮膚出血后，迅速扣上玻璃罐，留罐10分鐘，至瘀血流盡起罐，用紗布擦去瘀血，局部用碘伏消毒，以免感染。治療3日1次，3次為1療程。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1疼痛程度評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，簡(jiǎn)稱VAS）對(duì)患者治療前后的肩部疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即采用1條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有0～10個(gè)刻度表示0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛，讓患者移動(dòng)直尺上的游標(biāo)至最能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)分。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能無(wú)明顯改善。治療后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行回訪調(diào)查，了解患者治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查比較。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，T檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)技數(shù)資料，P＜0.05為有顯著性差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1.

表1　2組臨床療效比較?。劾?）］

2.2 2組患者治療半年后復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表2

表2　2組半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較　［例（%）］

3　討論

肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人，一般都有局部反復(fù)勞損史，主要因肩關(guān)節(jié)周圍筋膜、肌腱、韌帶等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥刺激所致［2］。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，又稱“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“五十肩”等，其主要病因?yàn)闅庋蛔?、營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪侵襲肩關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)，致使局部氣血不暢、經(jīng)脈凝結(jié)、或因勞損、閃挫，以致經(jīng)脈氣滯血瘀。

中藥熱敷可使藥效熱力透達(dá)病變的局部而直接起作用，方中桂枝、伸筋草、桑枝、生川烏、生草烏、透骨草祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、川芎、紅花活血通脈、舒筋通絡(luò)之功。中藥熱敷產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)直接作用于患部，促進(jìn)患部血液循環(huán)，改善局部組織代謝和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收消散，從而達(dá)到通而不痛的目的。

刺絡(luò)放血療法就是在特定的經(jīng)絡(luò)循行部位，運(yùn)用針刺手法，讓血自行流出或通過(guò)拔罐，把瘀積在人體經(jīng)絡(luò)中的瘀血清除于體外的一種獨(dú)特的針刺治療手法。《針灸大成》說(shuō)：“人之氣血凝滯而不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經(jīng)脈”。刺絡(luò)放血可以疏通經(jīng)絡(luò)中雍滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實(shí)，調(diào)整臟腑的功能紊亂，是氣滯血瘀的病理變化恢復(fù)正常，從而起到積極的治療作用，這種作用在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“通其經(jīng)血，調(diào)虛實(shí)脈，調(diào)其氣血”的記載?，F(xiàn)代研究證明：①刺絡(luò)放血治療可以直接把富含致痛物質(zhì)（K+，H+，緩激肽等）的血液放出，同時(shí)放血形成的負(fù)壓使新鮮血液向病灶流動(dòng)，稀釋了致病物質(zhì)的的濃度，改善了局部微循環(huán)，并有利于損傷組織修復(fù)，②刺絡(luò)放血療法具有改善血流變相關(guān)指標(biāo)，顯著降低瘀血證的血液粘稠狀態(tài)，改善局部微循環(huán)的作用。如吳峻等［3］進(jìn)行了刺血前后微循環(huán)變化的對(duì)照觀察，表明治療前微循環(huán)檢測(cè)顯示了血液流速偏慢，紅細(xì)胞聚集，血色變暗，毛細(xì)血管周圍輕度滲出等改變，提示微血管瘀滯，組織供血不足。經(jīng)過(guò)單純刺絡(luò)放血治療后，復(fù)查微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，發(fā)生了非常顯著的變化，明顯改善了微循環(huán)淤滯所致組織供血不足與缺氧狀態(tài)。因此，從血液循環(huán)角度解釋刺血療法的治療機(jī)理，主要是改變了微循環(huán)障礙狀態(tài)。③刺絡(luò)放血療法可能通過(guò)影響血流剪應(yīng)力而產(chǎn)生調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，刺絡(luò)放血破壞了局部血管的完整性，而這一變化是活化內(nèi)皮細(xì)胞的首要因素，活化的內(nèi)皮細(xì)胞可引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)［4-5］.刺絡(luò)放血時(shí)，可刺激血管平滑肌上豐富的自主神經(jīng)，引起血管平滑肌細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間及血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)等等。刺絡(luò)放血通過(guò)三棱針點(diǎn)刺出血拔罐，拔出瘀血，從而使肩部氣血通暢，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、去瘀生新、消腫止痛的作用。

中藥熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，可以有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)代謝。緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的消散與吸收，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、去瘀生新、祛風(fēng)除濕、消腫止痛，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，祛除病邪之功效。本法操作簡(jiǎn)單，療程短，有效率高，復(fù)發(fā)率低，在臨床上常常是立起沉疴，頓消痼疾，具有藥物和其他針?lè)ㄋ荒苓_(dá)到的顯著療效，便于臨床應(yīng)用及推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：186-190.

［2］柏龍文，葛栓生，董建剛，等.肩周炎的基本壓痛點(diǎn)及病因探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1994，23（4）：201-203.

［3］吳峻，沈曉案.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（9）：553.

［4］廖福龍，王振綱.生物力藥理學(xué)形成中的邊緣學(xué)科［J］.中國(guó)藥物與臨床，2003，3（2）：87-89.

［5］HUNT BJ，JURDKM.同福德評(píng).內(nèi)皮細(xì)胞活化—核心的生理病理過(guò)程［J］.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，1999，2（1）：10-11.

Hot Compress combined with Pricking and Cupping in Treating Periarthritis of Schoulder for 30 Cases

ZHANG Xiaoxiao
（Department of Preventive Treatment of Disease，Zhengzhou TCM Traumatology Hospital，Zhengzhou 450016，China）

Objective To investigate the clinical effect of Chinese herbal medicine hot compress combined with pricking blood therapy in treating periarthritis of shoulder.Methods 60 patients with periarthritis of shoulder were randomly divided into observation group and treatment group，with 30 cases in each group.The control group used Chinese medicine herbal hot compress treatment，once a day，10 times for a course of treatment.On the basis of the control group，the treatment group used pricking and cupping therapy，one time in 3 day，3 times for a course.The clinical effect was evaluated after a course of treatment.Results The effective rate of the control group was 73.33%，the effective rate of the treatment group was 96.67%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After half year's following-up，12 cases of control group occurred recurrence，the recurrence rate was 40%，2 cases of treatment group occurred recurrence，the recurrence rate was 6.7%，the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，and there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Chinese herbal medicine hot compress combined with pricking blood therapy in treating periarthritis of shoulder has obvious clinical curative effect，the recurrence rate is low，and it isworthy of clinical promotion.

periarthritis of shoulder；Chinese herbal medicine hot compress；pricking；cupping；bi syndrome；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.038

1672-2779（2016）-15-0087-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：陳志令2016-04-08）