劉晨光山東省拳擊跆拳道運動管理中心醫(yī)療康復(fù)科，山東濟南 250102

骨傷過程中動靜結(jié)合運動的康復(fù)效果探討

劉晨光
山東省拳擊跆拳道運動管理中心醫(yī)療康復(fù)科，山東濟南 250102

目的 探討骨傷過程中動靜結(jié)合運動的康復(fù)效果。方法 選取2010年5月～2015年6月在我院住院接受骨傷康復(fù)治療的患者85例，按照患者個人意愿分為觀察組43例與對照組42例。對照組采用常規(guī)方法，進行石膏固定；觀察組采用小夾板固定，并結(jié)合早期活動，即所謂的動靜結(jié)合運動。觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及出院時間和住院費用。結(jié)果 觀察組的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出院時間（4.71±1.33）周，早于對照組的（13.59±3.12）周，住院費用少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨傷過程中動靜結(jié)合運動的康復(fù)效果良好，可降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨傷；動靜結(jié)合運動；康復(fù)效果；康復(fù)方法；肌力

[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation exercise in the process of combining static and dynamic fracture.Methods From May 2014 to June 2015,a total of 85 patients with acute cerebral infarction were collected,according to the individual wishes of patients,the patients were divided into observation group(43 cases)and the control group(42 cases).Control group was fixed with plaster.The observation group was used small splint fixation,and combined with early activities,namely the so-called movement of the combined movement.The clinical efficacy,complications,hospital discharge time and hospitalization costs of the two groups were all observed.Results The total effective rate of the observation group was 93.02%,which was significantly higher than that of the control group(80.95%),the difference between the two groups was significant(P<0.05).The incidence rate of complications in the observation group was lower than that of the control group,the discharge time[(4.71±1.33)weeks vs(13.59±3.12 weeks)],the hospitalization expense was less than the control group(P<0.05).Conclusion Bone fracture in the process of combining static and dynamic motion rehabilitation effect good,it can reduce the economic burden of patients,reduce the complications, it is worthy of clinical application.

[Key words]Orthopedics;Movement of static and dynamic combination;Rehabilitation effect;Rehabicitation methods; Muscle strength

在骨傷患者的治療及后期康復(fù)過程中，前期的復(fù)位及固定、后期的功能鍛煉是必須的。三者必須主動配合才可以。但臨床上很多患者存在一些顧慮，擔(dān)心后期的功能鍛煉會影響骨折部位的固定，或者擔(dān)心移位等，不主動配合功能鍛煉，從而導(dǎo)致骨折的愈合速度慢、肌肉萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[1]。我國古代骨傷醫(yī)學(xué)家一直以來重視根據(jù)“動靜結(jié)合”治療骨科疾病，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為“動者生陽，靜者養(yǎng)陰”，利用陰陽平衡的理念調(diào)節(jié)機體生理的平衡，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上可以認(rèn)為是促進人體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！皠屿o結(jié)合”是中國接骨學(xué)重要理論基礎(chǔ)之一，近年來越來越多地運用于臨床[2，3]。本研究探討骨傷過程中動靜結(jié)合運動的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月～2015年6月在我院進行治療的接受骨傷康復(fù)治療的患者85例，其中男43例，女42例；年齡27～75歲，平均（41.2±5.6）歲，病程1～3個月。按照患者個人意愿分為觀察組43例與對照組42例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并自愿簽署患者知情同意書。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)方法，進行石膏固定。觀察組：采用小夾板固定，并結(jié)合早期活動，即所謂的動靜結(jié)合運動，選擇適合的小夾板，對于不穩(wěn)定性的骨折來說，固定時可以采用1～2個關(guān)節(jié)的夾板；綁扎時注意松緊適度，對受傷后立即就診的，綁扎應(yīng)該稍微松一些；注意及時調(diào)整夾板綁扎的部位及固定時間放置得當(dāng)及適宜。不能太緊或太松，對繃帶的松緊度要注意隨時調(diào)整；一旦發(fā)現(xiàn)患者的腫脹消退，應(yīng)立即進行調(diào)整；另外在患者運動鍛煉過程中，要隨時告訴患者需要注意的問題，運動時注意幅度不宜過大。應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者做適當(dāng)運動，如患肢肌肉等長收縮。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床表現(xiàn)如局部壓痛、縱向叩擊痛等消失，X片中的骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊，局部沒有異常活動為顯效；患者的臨床表現(xiàn)如局部壓痛、縱向叩擊痛等表現(xiàn)大部分緩解，X片中的骨折處有骨痂，局部有細微的異?；顒訛橛行В换颊叩呐R床表現(xiàn)如局部壓痛、縱向叩擊痛等無明顯改善，甚至加重，局部仍有異常活動為無效[4]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時間和住院費用。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時間和住院費用比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出院時間早于對照組，住院費用少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時間和住院費用比較

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及出院時間和住院費用比較

組別　n　并發(fā)癥　出院時間（周）　住院費用（萬元）觀察組對照組χ2/t值P 43 42 2（4.65）8（19.05）5.026 <0.05 4.71±1.33 13.59±3.12 4.567 <0.05 1.024±0.213 2.127±0.376 6.201 <0.05

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象是一個完整的整體，存在陰陽兩面。陰陽又依存互根，任何一方都不能脫離對方而單獨存在。物質(zhì)屬靜、屬陰，功能屬動、屬陽，物質(zhì)作為功能活動的基礎(chǔ)及結(jié)果，而功能則是物質(zhì)運動的具體表現(xiàn)。兩者互根互用，人體的生命活動才得以維持[5-7]?！皠屿o結(jié)合”也是中醫(yī)骨傷康復(fù)科的一個重要指導(dǎo)原則。在中醫(yī)骨傷康復(fù)治療中，不僅注重系統(tǒng)功能障礙的康復(fù)，還強調(diào)心理功能障礙的康復(fù)。形體宜動，正確、有效的主動功能鍛煉和被動功能鍛煉能促進機體氣血流暢，生理功能趨于正常；心神宜靜，靜以養(yǎng)心，良好的健康的心理狀況能夠幫助患者樹立信心，也有助于機體功能的恢復(fù)。二者貫穿于康復(fù)治療的全過程，不可偏廢。

動是指傷后患者對傷肢進行功能鍛煉，靜是指相對傷肢的固定。動靜結(jié)合具體是指臨床上必須處理好患者的患肢的固定與后期功能鍛煉的關(guān)系。動靜結(jié)合原則體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷科關(guān)于固定、練功對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系[8，9]。小夾板的最突出的特點就是實施“動靜結(jié)合”，對骨折端進行局部固定，然后根據(jù)小夾板靈活的特點，進行早期活動，臨床結(jié)果說明愈合率明顯高于堅強內(nèi)固定[11-13]?！皠屿o平衡”的原則首要條件是確保骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性，在此基礎(chǔ)上，以最少活動量、最小的力度，達到肢體功能最大限度的恢復(fù)。

中醫(yī)康復(fù)的治療原則是對患者全面地進行整體康復(fù)及對病證系統(tǒng)地進行分期康復(fù)，從而體現(xiàn)出以整體觀為指導(dǎo)思想，形神一體觀為目的的綜合康復(fù)療法。形神一體觀強調(diào)康復(fù)對象不僅是病證，更重要的是整個人。并且，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形是動靜變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是物質(zhì)變化的主宰，人體的 “形”與 “神”在生理狀態(tài)下是相互資生、相互依存的統(tǒng)一體，這正吻合了“動靜結(jié)合”理念中動以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神的特點。所以在中醫(yī)康復(fù)治療時必須強調(diào)動靜結(jié)合及形神一體觀，才能促進人體恢復(fù)健康。

臨床骨傷過程中常見并發(fā)癥有：血管損傷、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)活動障礙。①血管神經(jīng)損傷，尤其要注意有無動脈的損傷，必要時行急癥手術(shù)治療。②神經(jīng)損傷：骨折端不同的移位會損傷相臨近的神經(jīng)，應(yīng)予以注意。骨折有后內(nèi)側(cè)移位的易并發(fā)骨間前神經(jīng)（AIN）損傷，后外側(cè)移位的易并發(fā)橈神經(jīng)損傷，屈曲型骨折易并發(fā)尺神經(jīng)損傷。③關(guān)節(jié)活動受限。若復(fù)位后骨折端出現(xiàn)不穩(wěn)定，可事先用可氏針進行臨時固定。因后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的軟組織損傷較嚴(yán)重，對此在骨折復(fù)位時可不必為精確解剖復(fù)位反復(fù)或多次進行手法復(fù)位，以免加重骨折端血運破壞以及軟組織損傷，只要對線對位保持良好就可。在對接骨板進行固定時，可借助于拉力釘再一次對骨折實施復(fù)位，當(dāng)復(fù)位以后應(yīng)于 C型臂透視下進行觀察，且再次實施固定。固定過程中必須注意，避免損傷血管和神經(jīng)。

骨折后的處理目的，一是保證及促進良好的愈合，二是保證或恢復(fù)正常生理功能，而恢復(fù)患肢的正常生理功能是骨科治療的最終目的。為了保證骨折良好迅速的愈合，必須作良好的復(fù)位及持續(xù)而可靠的固定，包括內(nèi)固定及外固定。這樣就產(chǎn)生了固定與運動之間的矛盾，而如何平衡骨折的良好愈合與肢體正常生理功能恢復(fù)之間的矛盾，就成為現(xiàn)代骨科醫(yī)生需要解決的問題，早期康復(fù)治療的重要性也就顯得尤為突出[14，15]。但應(yīng)該注意動的過程中，小夾板固定的扎帶的松緊度要隨時調(diào)整，一切以患者舒適為宜[16，17]。

根據(jù)中醫(yī)骨傷科骨折病三期辨證原則：在骨折早期“以靜為主，以動為輔”，在骨折中期“動靜平衡”，在骨折后期“以動為主，亦靜亦動”。從整體觀念出發(fā)，動靜結(jié)合既包括骨折局部和兩端關(guān)節(jié)，還包括機體全身在內(nèi)。隨著對微動促進骨折愈合的認(rèn)識，動靜結(jié)合也表現(xiàn)在固定后骨折斷端的微動，而局部微動又受肢體功能鍛煉的影響。但微動在骨折愈合過程中與生物學(xué)因素之間的相互作用機制還不清楚?！皠屿o結(jié)合”不單是中醫(yī)骨折治療的重要指導(dǎo)原則，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨折治療中同樣有著重要的臨床價值?！皠屿o結(jié)合”原則對縮短骨折療程、減少并發(fā)癥、促進受損組織修復(fù)，有協(xié)同治療作用。動與靜是對立統(tǒng)一，在骨折治療過程中要做到“動中有靜，靜中有動，動靜結(jié)合”，才能同步實現(xiàn)軟組織的修復(fù)與肢體功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.02%，明顯高于對照組的80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出院時間早于對照組，住院費用少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，動靜結(jié)合運動用于康復(fù)骨傷過程中，可以明顯提高臨床療效，減少并發(fā)癥，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical study of recombinant human brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction patients with acute myocardial infarction

LIU Chenguang
Department of Medical Rehabilitation,Shandong Taekwondo Accosiation,Ji'nan250102,China

R683

B

1673-9701（2016）12-0085-03

2016-01-29）