楊禎玲 晏潔影★ 黃七任

透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的臨床優(yōu)勢

楊禎玲 晏潔影★ 黃七任

目的 探討透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的臨床優(yōu)勢，并分析其安全性。方法 接受結(jié)腸鏡檢查的患者1000例，按照入組順序分為對照組和觀察組，各500例，對照組采用常規(guī)單人結(jié)腸鏡檢查法，觀察組采用透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查法。比較兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率、平均到達回盲部的時間，進入回腸末端成功率及時間、息肉檢出率、平均疼痛評分及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者結(jié)腸鏡檢查成功率和進入回腸末端成功率分別為97.8%和98.4%均高于對照組93.6%和94.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者到達回盲部時間和進入回腸末端時間分別為（316.3±18.2）s和（356.2±21.6）s均低于對照組（338.9±18.6）s和（389.8±20.3）s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者息肉檢出率89.2% （446/500），高于對照組84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者VAS評分（3.8±0.6）分低于對照組（5.3±0.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查，能夠顯著提高腸鏡檢查成功率，縮短鏡檢時間，并具有較高的安全性，且操作時視野清晰、受檢者痛苦較輕，臨床優(yōu)勢明顯，有重要的臨床實用價值。

透明帽 結(jié)腸鏡 臨床優(yōu)勢 不良反應

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷和治療下消化道疾病最常用和最有效的方法，但由于結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性檢查，患者檢查過程中會感覺不適，有一定的失敗率。透明帽是一種塑料短帽，安裝在結(jié)腸鏡的頭端，使鏡頭與腸道黏膜間保持一定距離，能夠改善視野，便于操作［1］。我國在應用透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查方面，主要用于消化道病變的黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)，而應用透明帽法輔助結(jié)腸鏡作為全結(jié)腸檢查的方法，國內(nèi)報道甚少［2］。本文探討透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)勢，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年7月至2015年8月本院接受結(jié)腸鏡檢查患者1000例，其中男539例，女461例；年齡18～76歲，平均年齡（54.63±7.84）歲。按照入組順序分為對照組和觀察組，各500例，對照組采用常規(guī)單人結(jié)腸鏡檢查法，觀察組采用透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查法。兩組病例性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 應用 Olympus CF-H260 型結(jié)腸鏡，使用Olympus D-201-14304 型透明帽。透明帽內(nèi)徑、外徑分別12.6 mm和 14.6mm，透明帽套在鏡頭后，帽口與鏡頭間距離約5.0mm。操作前常規(guī)了解患者病情及主要化驗結(jié)果，患者均禁食、常規(guī)清潔腸道。應用結(jié)腸鏡檢查各種腹痛、腹瀉、便血、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等不明原因下消化道疾病。操作方法：根據(jù)大腸走向協(xié)調(diào)內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)度與角度，循腔進鏡，不注氣或少注氣，保持內(nèi)鏡與腸壁間的適當距離，根據(jù)內(nèi)鏡在腸內(nèi)的自由度，適時鉤拉、抽氣、左右旋鏡。必要時助手腹部按壓防止鏡身結(jié)圈，保持鏡身拉直、腸管縮短狀態(tài)。結(jié)腸鏡檢查過程均由同一組操作人員進行操作［3］。

1.3觀察指標 比較兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率、平均到達回盲部的時間，進入回腸末端成功率及時間、息肉檢出率、平均疼痛評分及并發(fā)癥情況。結(jié)腸鏡檢查失敗為操作時患者無法耐受檢查或在某一部位停留＞10min。進入回盲部時間：結(jié)腸鏡插入肛門后至鏡頭到達回盲部看見闌尾開口的時間。進入回腸末端失?。虹R頭進入回盲部看見闌尾開口后繼續(xù)進鏡＞1min未到達回腸末端。進入回腸末端時間：鏡頭到達回盲部看見闌尾開口后，繼續(xù)進境達回腸末端，進入的時間差［4，5］。應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度；記錄在檢查中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，采用U檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較 觀察組患者結(jié)腸鏡檢查成功率和進入回腸末端成功率分別為97.8% （489/500）和98.4%（492/500），均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者到達回盲部時間和進入回腸末端時間分別為（316.3±18.2）s和（356.2±21.6）s，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較（±s）

表1　兩組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較（±s）

進入回腸末端時間（s）觀察組　500　489（97.8）　316.3±18.2　492（98.4）　356.2±21.6對照組　500　468（93.6）　338.9±18.6　474（94.8）　389.8±20.3 U/χ2值　12.38　17.40　11.21　15.64 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05分組　n　結(jié)腸鏡檢查成功率［n（%）］到達回盲部時間（s）進入回腸末端成功率［n（%）］

2.2兩組患者息肉檢出率、VAS評分和并發(fā)癥結(jié)果比較 觀察組患者息肉檢出率89.2%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者VAS評分為（3.8±0.6）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 見表2。

表2　兩組患者息肉檢出率、VAS評分和并發(fā)癥結(jié)果比較（±s）

表2　兩組患者息肉檢出率、VAS評分和并發(fā)癥結(jié)果比較（±s）

分組　n　息肉檢出率　VAS評分　并發(fā)癥［n（%）］出血　穿孔　死亡觀察組　500　446（89.2）　3.8±0.6　1（98.4）　0（0.0）　0（0.0）對照組　500　420（84.0）　5.3±0.7　4（94.8）　0（0.0）　0（0.0）U（χ2）值　10.21　11.94　0.30　0.00　0.00 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷和治療下消化道疾病最常用和最有效的方法。但由于結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性檢查，患者檢查過程中會感覺不適，有一定的失敗率。對一些困難病例，如長期便秘、腹部嚴重外傷、手術(shù)病史患者，由于其腸道冗長、彎度大，或腸道存在粘連，增加操作難度，結(jié)腸鏡檢查成功率更低［6］。

透明帽為一透明塑料管，直徑約1cm，安裝在結(jié)腸鏡的頭端，價格低，消毒后可重復使用，是內(nèi)鏡檢查與治療中經(jīng)常使用的附件。透明帽還被用于輔助止血治療、異物取出、放大內(nèi)鏡檢查、改善切線位和觀察困難部位病變的內(nèi)鏡成像觀察［7］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)腸鏡檢查成功率、進入回腸末端成功率和息肉檢出率均高于對照組，觀察組患者到達回盲部時間和進入回腸末端時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)腸鏡前端安裝透明帽， 使前端突出于結(jié)腸鏡鏡頭約1cm， 使腸道黏膜與鏡頭保持一定距離，使其在通過腸道彎角時候迅速找到進境方向，快速通過彎角。而常規(guī)檢查法結(jié)腸鏡距離（約4 mm），通過彎角時視野常呈現(xiàn)一片紅色，無法快速辨認腸道走向，延長檢查時間，甚至導致操作失敗；在內(nèi)鏡診療過程中常因內(nèi)鏡前端與消化道黏膜距離過短導致出現(xiàn)視野不清晰或操作空間不足等情況，使某些操作難以完成。將其安裝在內(nèi)鏡前端后，內(nèi)鏡前端與消化道黏膜間可以保持一定距離，能夠保證清晰的視野和足夠的空間，內(nèi)鏡前端透明帽同時增加鏡頭的穩(wěn)定性，便于進行內(nèi)鏡下操作，使腸腔暴露更清楚，從而做到“循腔進鏡”，也可以在退鏡檢查時減少大腸皺襞凹陷所帶來的“盲區(qū)”，有利于異物及病灶的觀察與處理，縮短全結(jié)腸檢查時間、有效減輕腸鏡檢查的不適，且可以提高大腸息肉的檢出率［8～11］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查，可減輕患者痛苦，便于實現(xiàn)順利、快速、安全的腸鏡操作，以提高檢查成功率。兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查具有較高的安全性。

綜上所述，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查，能夠顯著提高腸鏡檢查成功率，縮短鏡檢時間，并具有較高的安全性，且操作時視野清晰、受檢者痛苦較輕，臨床優(yōu)勢明顯，是一種簡單、安全、有效的方法，有較高的臨床實用價值。

1 桑華超，章春燕，盛紅，等.腸鏡前置透明帽對結(jié)腸息肉診斷的影響.中國全科醫(yī)學，2013，16（2A）：399～400.

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