潘潔

鹽酸納洛酮對危重型高血壓腦溢血患者術(shù)后的療效及護(hù)理觀察

潘潔

目的 探討納洛酮治療高血壓性腦溢血的臨床療效及延續(xù)性護(hù)理效果。方法 手術(shù)治療的高血壓腦出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組給予常規(guī)治療與護(hù)理措施，觀察組給予鹽酸納洛酮及延續(xù)性護(hù)理，對比兩組的療效、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組有效率96.67%顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組意識恢復(fù)時間較對照組更短，重殘及語言功能障礙的發(fā)生率均較對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸納洛酮治療高血壓性腦溢血患者，能使患者腦組織得到有效保護(hù)。為患者同時實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推薦。

高血壓 腦溢血 鹽酸納洛酮 護(hù)理

高血壓腦溢血是臨床常見的危急重癥，常因出血后血腫壓迫造成大腦皮質(zhì)和腦干功能障礙，好發(fā)于老年人，因此致殘率和病死率較高［1］。手術(shù)治療雖可清除患者腦內(nèi)血腫、解除壓迫，但術(shù)后造成的神經(jīng)功能損傷則會嚴(yán)重影響患者的日常生活，給患者及其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)［2，3］。近年來，鹽酸納洛酮在急性重癥腦外傷中的應(yīng)用療效顯著，但對高血壓腦溢血術(shù)后應(yīng)用的臨床研究還較少［4］。作者應(yīng)用鹽酸納洛酮治療高血壓性腦溢血，并進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，臨床療效提高，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2015年6月本院高血壓腦溢血患者120例，其中男82例，女38例；年齡45～79歲，平均年齡（56.8±3.3）歲。所有患者均有高血壓病史，入院時血壓為（150～280 ）/（90～140）mmHg。腦出血量（30～70）ml 115例、＞70ml 5例。病灶位置：腦室部4例，小腦部6例，腦葉部8例，丘腦部10例，基底節(jié)區(qū)92 例。均＞Ⅱ級，屬重型高血壓腦溢血。隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）。其中觀察組男40例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡（54.8±2.3）歲。對照組男42例，女18例；年齡45～79歲，平均年齡（57.8±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用常規(guī)脫水，抗凝和降壓、抗感染及對癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后＜24h靜脈滴注鹽酸納洛酮（湖南康哲藥業(yè)有限公司）。8mg/d，連續(xù)7d，以后減量至2.4mg/d，維持7d后停藥。對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：采取措施保證患者呼吸道通暢，同時控制好患者血壓并調(diào)好降壓藥的滴數(shù)，以免波動幅度太大，引起血壓不穩(wěn)定。術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征變化及其肢體功能變化，同時協(xié)助醫(yī)師用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液清洗血腫部位，至沖洗液體顏色變淡。密切觀察患者的意識、雙側(cè)瞳孔及呼吸情況，必要時協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)的搶救措施?？刂剖中g(shù)室溫度20～24℃，濕度50%～60%，并保持空氣新鮮、室內(nèi)安靜整潔，室內(nèi)每日用紫外線照射20min［5］，地面，床欄以及床頭柜應(yīng)用濃度為1：400的消毒靈進(jìn)行消毒。所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室前須換鞋并配戴口罩、 帽子。密切關(guān)注患者血壓，防止血壓突然升高。術(shù)后護(hù)理：挪動患者時動作輕、穩(wěn)，防止其頭部扭轉(zhuǎn)或受到震動。搬動后應(yīng)立即為患者測呼吸及血壓?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，防止血壓變化幅度過大。保持患者呼吸通暢，避免缺氧。注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，患者病情穩(wěn)定后，第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐步過度，同時要注意飲食營養(yǎng)搭配，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能。由于患者術(shù)后還需長期臥床，護(hù)理要勤翻身，經(jīng)常幫患者按摩局部受壓部位。同時保持床鋪平整干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后延續(xù)性護(hù)理：出院前為患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院飲食及護(hù)理指導(dǎo)，并向其發(fā)放醫(yī)院自制的延續(xù)性護(hù)理要點(diǎn)手冊，在患者出院＜1個月，每周向患者進(jìn)行電話隨訪，幫助患者及家屬針對性地解決問題并給予科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，對于有特殊情況的患者可由護(hù)理小組進(jìn)行家庭訪視。對照組采用常規(guī)治療，使用20%的甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）250ml 靜脈滴注，1次/8h～12h，同時適當(dāng)給予降顱內(nèi)壓、止血等藥物治療。術(shù)前護(hù)理和術(shù)中護(hù)理同觀察組，未采用延續(xù)性的術(shù)后護(hù)理。

1.3療效評價［6］療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識恢復(fù)時間。（2）主要癥狀和體征。（3）頭顱CT動態(tài)觀察術(shù)后腦軟化灶情況。痊愈：體征消失或基本消失；顯效：體征明顯改善；有效：體征有好轉(zhuǎn)；無效：體征無明顯改善，甚至加重至死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率96.67%，顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組意識恢復(fù)時間較對照組更短，重殘及語言功能障礙的發(fā)生率均較對照組更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者預(yù)后情況比較［n（%）］

3　討論

高血壓所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一即為高血壓性腦溢血，血壓增高，患者情緒激動或者劇烈活動等也是引發(fā)高血壓腦溢血的常見誘因。治療高血壓性腦溢血，主要根據(jù)患者實(shí)際病情，對于出血量少的患者可使用內(nèi)科治療；而對于出血量較多的患者則需采取手術(shù)治療將血腫清除［7，8］。手術(shù)治療雖可清除患者腦內(nèi)的血腫和解除壓迫，但術(shù)后造成的神經(jīng)功能缺損可能嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，給患者及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。有報道指出，鹽酸納洛酮為特異性嗎啡受體拮抗劑，可用于急性重癥腦外傷的治療［9］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組有效率96.67%高于對照組83.33%。符合牙昌權(quán)等［10］的報道結(jié)果，表明應(yīng)用鹽酸納洛酮治療并采取延續(xù)性護(hù)理，療效更加顯著。此外，觀察組意識恢復(fù)時間較對照組更短，重殘及語言功能障礙的發(fā)生率均較對照組更少，與焦政安［11］的報道一致，表明應(yīng)用鹽酸納洛酮治療并采取延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦溢血患者的術(shù)后恢復(fù)有顯著的改善作用。這可能是因β內(nèi)啡肽能促進(jìn)心血管活動，改善睡眠，促進(jìn)覺醒，維持呼吸通暢以及調(diào)節(jié)溫度。且手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理能增加患者的術(shù)后活動性，降低手術(shù)后感染的發(fā)生率。此外，延續(xù)性護(hù)理能確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，能預(yù)防或者減少高?；颊呓】禒顩r的惡化［12］。由于心理護(hù)理能減輕患者由于失語或偏癱而導(dǎo)致的焦燥不安和恐懼心理，從而促進(jìn)其更加積極的參與治療，這也是患者能快速恢復(fù)的一個重要因素。同時，延續(xù)性護(hù)理能滿足患者的心理需求，及時給予其思想支持，使患者情緒保持穩(wěn)定，這樣可以避免患者因情緒波動大而引起血壓驟升導(dǎo)致再出血的風(fēng)險［13］。

綜上所述，高血壓性腦溢血患者術(shù)后采用納洛酮治療，能使患者腦組織得到有效保護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，另外做好延續(xù)性護(hù)理工作對改善患者預(yù)后，降低病死率和致殘率有積極意義。延續(xù)性護(hù)理不僅能在患者身體康復(fù)方面起到重要的輔助作用，且在其心理方面起到積極作用，有利于患者的早日康復(fù)。

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322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院內(nèi)科