楊昌謀 黃甫達 覃安強 楊萌

PPH術(shù)在重度混合痔中的應(yīng)用

楊昌謀 黃甫達 覃安強 楊萌

目的 探討基于肛墊下移學(xué)說的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)在重度混合痔中的應(yīng)用效果。方法 重度混合痔患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者予PPH術(shù)治療，對照組患者予外剝內(nèi)扎治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間均明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組患者的止痛藥使用率、術(shù)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率52%、4%、18%均明顯低于對照組78%、8%、30% （P＜0.05）。結(jié)論 PPH術(shù)在重度混合痔中的應(yīng)用效果良好，值得推廣。

肛墊下移學(xué)說 PPH術(shù) 重度混合痔 應(yīng)用

回顧性分析2012年1月至2014年1月本院收治的100例重度混合痔患者的臨床資料。探討基于肛墊下移學(xué)說的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)在重度混合痔中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 重度混合痔患者100例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的相關(guān)診斷標準［1］。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男33例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡（47.1±10.2）歲。Ⅲ度患者45例、Ⅳ度患者5例。對照組中男30例，女20例；年齡20～69歲，平均年齡（46.7±10.5）歲。Ⅲ度患者41例、Ⅳ度患者9例。兩組患者各基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）觀察組：予PPH術(shù)治療?；颊咝醒?，麻醉起效后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，探查痔核的大小、位置，對肛門進行充分的擴張后應(yīng)用3把Allis 鉗對3、7、10 點位肛緣皮膚進行鉗夾，將特制的肛管擴張器置入，在鉗夾處各縫1針，以對擴張器進行有效的固定。依據(jù)脫垂嚴重程度做一荷包縫合（必要時兩荷包縫合）在齒線以上3～4 cm處，荷包縫線應(yīng)全部在黏膜下層潛行并在同一水平面上，同時避免跳針或漏針現(xiàn)象。將吻合器置入，將荷包擰緊，經(jīng)吻合器側(cè)孔使用配套的持線器拉出縫線。對縫線進行牽拉，向吻合器套管內(nèi)拉入縫扎黏膜，將吻合器旋緊，打開保險開關(guān)，擊發(fā)，保持1min的關(guān)閉狀態(tài)。如患者為女性，在對吻合器進行擊發(fā)前應(yīng)對其進行陰道檢查，防止陰道后壁受到損傷。將吻合器旋開后拔出，檢查切除的直腸黏膜完整情況，確認吻合部位的出血情況。如有出血且為活動性出血，則使用3-0吸收線“8”字縫扎止血。在肛內(nèi)置入凡士林紗條，填塞壓迫。將顯著凸起的外痔切除，如有出血，則應(yīng)用紗布壓迫固定［2］。（2）對照組：予外剝內(nèi)扎治療。應(yīng)用1：1消痔靈注射液對內(nèi)痔進行注射，直到黏膜變白，對內(nèi)痔痔核進行鉗夾，將一“V”形切口做在肛緣外痔皮膚上，該切口和肛緣呈放射狀，向上剝離外痔直至齒線上0.5cm處，使用7號絲線對其進行“8”字貫穿縫扎，將結(jié)扎部分2/3左右的痔核組織剪去，使用同樣的方法對其他內(nèi)外痔核進行處理。完成手術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條塞肛壓迫，或?qū)?粒復(fù)方角菜酸脂栓塞入肛內(nèi)［3］。

1.3術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后常規(guī)服用抗炎、止血藥。如患者手術(shù)當(dāng)天疼痛難忍，給予肌肉注射100mg鹽酸布桂嗪注射液。如患者有尿瀦留，應(yīng)熱敷腹部，或給予肌肉注射新斯的明1mg，必要時對其導(dǎo)尿。如患者大便干燥，口服麻仁膠囊。手術(shù)后第2天患者外洗時應(yīng)用PP粉，并局部換藥，1次/d［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間和住院時間比較 見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時間和住院時間比較（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較 *P＜0.05

組別　n　手術(shù)時間（min）　住院時間（d）觀察組　50　15.943±2. 141*　3.143±0.550*對照組　50　19.943±2.100　5.371±0.770

2.2兩組患者的止痛藥使用、術(shù)后出血及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2　兩組患者的止痛藥使用、術(shù)后出血、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

PPH 手術(shù)由A.Longo 教授在1998年提出，其理論依據(jù)為肛墊下移學(xué)說［5］。目前已經(jīng)逐步發(fā)展完善。肛門、直腸局部解剖生理要求能夠在PPH 手術(shù)下有效的滿足，同時PPH 手術(shù)還具有操作方法簡單、手術(shù)時間較短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)速度快等。以脫垂為主的內(nèi)痔及混合痔是PPH 手術(shù)的絕對適應(yīng)證，肛墊的提位、復(fù)位較傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有優(yōu)勢。由于其齒線上黏膜下靜脈叢曲張、脫垂，因此在對其進行治療的過程中可以將PPH 手術(shù)作為常規(guī)手術(shù)方法。如肛管呈外翻狀態(tài)，應(yīng)用PPH 手術(shù)對黏膜行環(huán)切和釘合后，可以先部分復(fù)位，或完全復(fù)位。

多數(shù)臨床實踐表明，在Ⅲ ～ Ⅳ度痔、混合痔的治療中，PPH術(shù)具有滿意的治療效果［6］。PPH術(shù)將痔核本身的出血癥狀有效消除，同時也促進吻合口黏膜及肛墊粘連固定作用顯著增強。由于齒線上方是PPH術(shù)的切除部位，屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，能夠明顯減輕手術(shù)疼痛。該術(shù)式未將肛墊切除，對肛管精細控便能力進行有效的保護，因此和傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比具有較低的術(shù)后尿潴留、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率［7］。本資料結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間均明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組患者的止痛藥使用率、術(shù)后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯比對照組低（P＜0.05），證實PPH術(shù)較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)在重度混合痔治療中的優(yōu)越性。

1 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標準.中華外科雜志，2003，41：699.

2 劉玉.PPH術(shù)在重度痔瘡治療中的綜合效果觀察.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：238～239.

3 張玉紅.吻合器痔手術(shù)對肛腸生理的影響觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：30.

4 胡漢平，王峰，董曉妮. 痔上黏膜縫扎術(shù)彌補PPH術(shù)治療重度痔26 例.湖北中醫(yī)藥雜志，2012，34（9）：58～59.

5 吳維敏，尹俊峰，何國平，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔45 例臨床分析.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（2）：137.

6 吳青眉，胡鳳英.混合痔切除肛門成形術(shù)治療環(huán)狀痔臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，（09） ：968.

7 Zhu Jun，Ding Jian-Hua，Zhao Ke.et al. Complications after procedure for prolapse and hemorrhoids for circular hemorrhoids.Zhonghua Weichang Waike Zazhi， 2012， Vol.15（12） ：1252～1255.

533000 廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科