范續(xù) 莊汝杰★ 王雨婷

佩戴肢具膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者VAS疼痛評分的臨床研究

范續(xù) 莊汝杰★ 王雨婷

目的 比較膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者佩戴肢具與口服氨基葡萄糖VAS疼痛評分，分析肢具在治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的療效。方法 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者88例隨機分為兩組，A組44例采用佩戴膝關節(jié)外翻矯形支具進行治療，B組44例口服氨基葡萄糖治療。治療2個月后，比較兩組患者治療前后VAS疼痛評分，優(yōu)：降低5分；良：3～4分；及格：1～2分；差；＜0分。結(jié)果 A組患者優(yōu)5例、良20例，B組優(yōu)3例、良14。A組優(yōu)良率56.8%，B組38.6%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 佩戴膝關節(jié)外翻肢具及口服氨基葡萄糖對早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎均有效，佩戴肢具療效優(yōu)于單純服用氨基葡萄糖患者。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 肢具 疼痛評分

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是骨性關節(jié)炎（OA）中最為常見的類型，臨床發(fā)病率較高［1］。而目前臨床上對骨性關節(jié)炎早期治療，應用較為廣泛的是口服氨基葡萄糖。作者應用膝關節(jié)外翻矯形肢具治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，探討其有效性，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年10月至2014年10月浙江省中醫(yī)院早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者88例，其中男35例，女53例；年齡41～56歲，平均年齡47.7歲。納入標準：根據(jù)1995年美國ARA對于KOA作出的ACR標準如下：（1）臨床標準：①前1個月大多數(shù)時間有膝痛。②有骨摩擦音，關節(jié)活動時有骨響聲。③晨僵＜30min。④年齡＞38歲。⑤膝檢查有骨性膨大（骨性肥大）。滿足①+②+③+④項或①+②+⑤項或①+④+⑤項可確診。（2）臨床+實驗室+放射學標準：①前1個月大多數(shù)時間有膝痛。②X線檢查顯示有骨贅形成。③滑液檢查符合骨關節(jié)炎。④年齡＞40歲。⑤晨僵＜30min。⑥有骨擦音，關節(jié)活動時有骨響聲。滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+④+⑤+⑥項可確診。排除標準：就診前曾使用相關藥物進行治療；曾行膝關節(jié)相關疾病手術(shù)患者；伴有嚴重心血管、肝腎功能低下及凝血功能障礙。

1.2方法 88例患者隨機分為兩組，A組44例佩戴膝關節(jié)矯形支具治療（見圖1），B組44例口服氨基葡萄糖治療，治療2個月后，比較兩組患者治療前后VAS疼痛評分，優(yōu)：降低5分；良：3～4分；及格：1～2分；差；＜0分。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1　佩戴膝關節(jié)矯形支具治療

2　結(jié)果

A組患者優(yōu)5例、良20例；B組優(yōu)3例、良14例。A組優(yōu)良率56.8%，B組38.6%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后疼痛評分比較（n）

3　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人最常見的疾病［2］。近年來，＞55歲的老人中25%長期承受著膝關節(jié)疼痛，這些病例中50%發(fā)生繼發(fā)性殘疾［3］。老年人由于活動半徑縮小、勞動強度逐漸減弱，關節(jié)活動的減少意味著軟骨間的接觸研磨、擠壓引發(fā)的唧筒泵關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)交換活動減少，關節(jié)軟骨同樣會誘發(fā)退行性變，相反如關節(jié)軟骨活動頻繁、過度、超限可磨損關節(jié)軟骨，乃至發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，然而不活動或少活動的關節(jié)同樣可促使關節(jié)軟骨廢用性的關節(jié)軟骨退變，軟骨發(fā)育不良，導致另一類的骨關節(jié)病。另外，老年人由于骨質(zhì)疏松，承重的松質(zhì)骨易被壓縮，尤其是膝關節(jié)，由于股骨和脛骨內(nèi)骨髁與外髁承重比是7∶4，因此老年人股骨和脛骨內(nèi)髁易被壓縮變形，可造成膝關節(jié)內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)關節(jié)軟骨易遭受擠壓，這類患者炎性疼痛均會發(fā)生在膝關節(jié)的內(nèi)側(cè)［4］。

關節(jié)內(nèi)滑膜層是具有豐富血管、纖維和滑膜細胞的組織結(jié)構(gòu)，該層細胞分泌澄清的含粘蛋白、氨基己糖等營養(yǎng)的滑液，分子量＞7×105，起到營養(yǎng)軟骨、減低摩擦系數(shù)等作用。而老年人伴隨著年齡的增大，滑液的分泌減少，導致軟骨間的摩擦系數(shù)增大，關節(jié)軟骨磨損亦加劇。而口服氨基葡萄糖的目的，就是通過補充氨基糖苷類物質(zhì)，刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，提高軟骨細胞增殖和修復能力，抑制損害軟骨的基質(zhì)金屬蛋白酶，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促進軟骨基質(zhì)的修復和重建，從而可延緩骨關節(jié)疼痛的病理過程和疾病的進程，改善關節(jié)活動，緩解疼痛［5～8］。

目前市面上的肢具，均是針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的內(nèi)翻畸形，通過肢具糾正下肢的力線，恢復膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)的關節(jié)間隙，減輕由于內(nèi)側(cè)間隙狹窄而引起的炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕患者的疼痛感受及活動受限程度。Shih-Hung Chuang等［9］認為通過這種簡單且相對廉價的裝置能夠改善患者膝關節(jié)平衡，進而緩解患者疼痛，以達到治療的目的。Perlau R等［10］認為膝關節(jié)肢具能夠通過其保溫及固定作用加強膝關節(jié)的本體感受。這些改變會阻止患者的病情惡化，增加其在行走時的安全感。作者自制的膝關節(jié)肢具在治療的機制上與市面上的肢具有相似處，區(qū)別在于自制膝關節(jié)肢具在材料上相對于其他肢具，較為輕便，易于穿戴，且肢具不同于市面上的膝關節(jié)肢具給予膝關節(jié)持續(xù)外翻應力，而是在膝關節(jié)伸直時給予一定的外翻應力，而在屈曲時無外翻應力，從而避免矯枉過正的可能。

本資料通過比較穿戴膝關節(jié)肢具與口服氨基葡萄糖患者的疼痛評分，顯示兩者對骨性關節(jié)炎均有緩解疼痛的作用，但肢具的作用更為顯著。也進一步證實膝關節(jié)肢具在緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎引起的疼痛的重要性。

1 楊惠琴，陳禮榮.骨關節(jié)炎的診治新進展.臨床內(nèi)科雜志，2006，23（10）：659～661.

2 Lawrence RC， Helmick CG， Amett FC， et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskele-tal disorders in the United States. Arthritis Rheum，1998，41：778～799.

3 Peat G， McCamey R， Croft P. Knee pain and osteoarthri-tis in older adults： a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis，2001，60：91～97.

4 黃良夫.中老年骨質(zhì)疏松癥與骨關節(jié)病診治.杭州：浙江臨床醫(yī)學雜志社，2014：80～83.

5 Deniz M，Oegema TR，Schiffman EL，et al. The effect of exoge-nous glucosamine hydrochloride on the proteoglycan concentration of the articular disc of the rabbit temporomandibular joint. J Orofac Pain， 2003，17（3） ： 251～253.

6 Foot M and Mulholland M. Classification of chondroitin sulfate A，chondroitin sulfate C，glucosamine hydrochloride and glucosamine 6sulfate using chemometric techniques. J Pharm Biomed Anal，2005，38（3）：397～407.

7 Xing R，Liu S，Guo Z，et al. The antioxidant activity of glucosamine hydrochloride in vitro. Bioorg Med Chem， 2006， 14（ 6） ： 1706 ～1709.

8 王曉東，趙育，松董霞.透明質(zhì)酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察.醫(yī)學研究雜志，2003，32（ 5） ： 35～36.

9 Shih-Hung Chuang， Mao-Hsiung Huang， Tien-Wen Chen. Effect of knee sleeve on stafic and dynamic balance in patients with knee osteoarthritis. Kaohsiung J Med Sci，2007，23：405～406.

10 Perlau R， Frank C， Fick G. The effect of elastic band-ages on human knee proprioception in the uninjured population. Am J Sports Med，1995，23：251～255.

Objective To compare the knee osteoarthritis patients with limb with oral glucosamine VAS pain score，the analysis of the limbs with the curative effect of early in the treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 88 patients were randomly divided into two groups，group A of 44 patients with wearing knee orthopaedic treatment，with A group B 44 patients with taking glucosamine treatment，two groups of patients in the treatment of 2 months，the VAS pain score before and after treatment were compared，pain score lower 5 into the excellence，3-4 was divided into good，1 and 2 are divided into pass，0 and the following is poor. Results In group A patients achieve excellence for 5 people，group B for 3 people. In A group， 20 people achieved good，B group of 14 people，the grade of being good and above in group A was 25/44 （56.8%）， in group B was 17/44 （38.6%），there was statistical significance in comparison（P＞0.05）. Conclusion Wearing limb and oral glucosamine is effective to early knee osteoarthritis，wearing a limb therapeutic than patients taking glucosamine.

Knee osteoarthritis Limb Pain score

浙江省衛(wèi)生廳課題（2013KYB184）；浙江科技廳創(chuàng)新團隊子課題（2011R50022-04）；浙江省重大科技專項計劃（2014C13G2120049）

310053 浙江中醫(yī)藥大學（范續(xù) 王雨婷）310006 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 （莊汝杰）