駱玉輝 滕錄霞 張遠(yuǎn)鴻 黃祥輝 馮兆章 陳雄釗

MRI與CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價(jià)值對(duì)比分析

駱玉輝 滕錄霞 張遠(yuǎn)鴻 黃祥輝 馮兆章 陳雄釗

目的 探討MRI及CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值。方法 強(qiáng)直性脊柱炎患者40例，行CT檢查的患者為觀察組，行MRI檢查的患者為對(duì)照組，比較兩組檢查分級(jí)情況及骨質(zhì)異常檢出率。結(jié)果 對(duì)照組IV級(jí)、III級(jí)、II級(jí)、I級(jí)、0級(jí)檢查結(jié)果分別為1例、10例、15例、13例、1例；而觀察組分別為1例、12例、17例、5例、5例。兩組在IV級(jí)、III級(jí)、II級(jí)、0級(jí)檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在I級(jí)檢查結(jié)果觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組有31例患者檢查出骨質(zhì)硬化、24例患者為骨質(zhì)侵蝕；而對(duì)照組分別為22例、15例，觀察組骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)侵蝕的檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 MRI及CT在檢查強(qiáng)直性脊柱炎上具有各自的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)將二者結(jié)合應(yīng)用于臨床診斷，提高診斷率，便于早期治療，改善預(yù)后。

MRI與CT 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變 價(jià)值

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，早期主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱椎體間等中軸關(guān)節(jié)。研究顯示，我國發(fā)病率約0.26%，且男性明顯高于女性，近年來青少年發(fā)病逐漸上升［1，2］。該病具有明顯的家族遺傳性傾向，嚴(yán)重影響患者的身體健康。本文探討MRI與CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇 2015年 4月至 2015年10月本院強(qiáng)直性脊柱炎患者 40例，其中男18例，女22例；平均年齡（28.04±1.64）歲。平均病程（2.00±0.99）年。均行CT及MRI檢查。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；精神疾病；風(fēng)濕及類風(fēng)濕、外周性關(guān)節(jié)炎等。隨機(jī)分為2組，行CT檢查的患者為觀察組，行MRI檢查的患者為對(duì)照組。

1.2方法 觀察組：采用ACTVION16排螺旋CT掃描儀?；颊弑３盅雠P位，調(diào)整掃描儀，方式定為各向同性掃描。觀察所得圖像需進(jìn)行后處理。層厚定為6mm，重組間隔為50%，采用多種方法進(jìn)行觀察（觀察過程可根據(jù)需要調(diào)整窗寬、窗位）：軟組織算法、骨算法斜軸位、斜冠狀位多平面重建法。對(duì)照組：采用德國西門子AVANTO1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀?；颊哐雠P位，矩陣選取256×256，檢查方法同CT掃描儀。參數(shù)選?。篠E脂肪抑制序列T1W1，TE=11～18ms，TR=450～550ms；梯度回波（GRE）3DFLASH序列為TR=500ms、TE=10ms，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)定為30°。在掃描過程中，可根據(jù)需要變換掃描方式。

1.3觀察指標(biāo) 分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1984年強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）0級(jí)：未見任何異常。（2）I級(jí)：骨性關(guān)節(jié)面毛糙，骨囊變區(qū)及骨小梁紊亂、增粗現(xiàn)象。（3）II級(jí)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)對(duì)稱性或不對(duì)稱性的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)出現(xiàn)不同程度的增生硬化，關(guān)節(jié)出現(xiàn)間隙狀況。（4）III級(jí)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)對(duì)稱性或不對(duì)稱性的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生，且出現(xiàn)不同程度的硬化，關(guān)節(jié)間隙存在增寬或狹窄現(xiàn)象，部分關(guān)節(jié)發(fā)生融合強(qiáng)直。（5）IV級(jí)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)對(duì)稱性或不對(duì)稱性的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙不正常，關(guān)節(jié)發(fā)生完全融合強(qiáng)直狀況。比較兩組骨質(zhì)異常檢出率，包括骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組檢查分級(jí)情況比較 對(duì)照組IV級(jí)、III級(jí)、II級(jí)、I級(jí)、0級(jí)檢查結(jié)果分別為1例、10例、15例、13例、1例；觀察組分別為1例、12例、17例、5例、5例。兩組在IV級(jí)、III級(jí)、II級(jí)、0級(jí)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而I級(jí)檢查結(jié)果觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）見表1。

表1　兩組檢查結(jié)果情況比較［n（%）］

2.2兩組骨質(zhì)異常檢出率比較 見表2。

表2　兩組骨質(zhì)異常檢出率比較［n（%）］

3　討論

目前，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床研究表明，全身及局部炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)是導(dǎo)致此病的危險(xiǎn)因素，該病在早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變，傳統(tǒng)診斷方法通過觀察臨床表現(xiàn)及血液學(xué)檢查對(duì)診斷該疾病準(zhǔn)確性較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT、MRI等影像學(xué)檢查方法逐漸被用于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，臨床效果顯著［3，4］。

強(qiáng)直性脊柱炎的病變首先始于骨關(guān)節(jié)，在早期，該病主要累及患者的關(guān)節(jié)前下部滑膜組織，引起滑膜炎癥反應(yīng)，破壞關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而引發(fā)水腫等［5］。隨著病情的發(fā)展，病變部位逐漸擴(kuò)散，在關(guān)節(jié)的兩側(cè)會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)骨髓水腫現(xiàn)象，小囊變區(qū)及骨小梁紊亂及增粗，骨性關(guān)節(jié)面毛糙，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)對(duì)稱性或不對(duì)稱性的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，進(jìn)而滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液后，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙異常，骨質(zhì)增生、形成骨橋，進(jìn)而發(fā)生強(qiáng)直［6］。本資料中，對(duì)照組I級(jí)檢查結(jié)果觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在骨質(zhì)異常率檢查方面，觀察組骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)侵蝕的檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床中CT掃描具有較高的密度發(fā)病率及空間發(fā)病率，能清晰地呈現(xiàn)關(guān)節(jié)面上各種骨質(zhì)結(jié)構(gòu)病變，便于對(duì)關(guān)節(jié)面邊緣是否毛糙及毛糙程度、骨小梁是否改變、小囊變區(qū)、關(guān)節(jié)面下蟲蝕樣骨質(zhì)破壞程度、骨質(zhì)是否出現(xiàn)增生、硬化以及變化程度，骨橋是否形成等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，該檢查方法能敏感地檢查關(guān)節(jié)間隙改變，對(duì)疾病進(jìn)展程度檢查更準(zhǔn)確。臨床上早期CT檢查可見骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面硬化、毛糙，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)、皮質(zhì)白線中斷甚至消失，骶髂關(guān)節(jié)前2/3位置尤其是髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面受累形態(tài)改變［7］。而當(dāng)CT檢查示明顯軟骨下骨質(zhì)侵蝕、硬化、稀疏及囊變，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)鋸齒狀、關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，軟骨骨化，均提示強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)入中期。CT顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合、骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)間隙消失，還存在硬化，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間及棘上韌帶出現(xiàn)骨化等現(xiàn)象，提示進(jìn)入晚期［8］。

而MRI也是一種用于檢查強(qiáng)直性脊柱炎的重要手段，其對(duì)軟組織及骨髓改變非常敏感，且不存在電離輻射，安全性高，對(duì)診斷早期病變具有重要作用［9］。較多研究顯示，MRI對(duì)軟組織及骨髓改變的敏感性明顯高于CT。這主要是MRI的圖像軟組織分辨率很高。在MRI圖像上，會(huì)呈現(xiàn)略長T1、長T2信號(hào)，組織增厚，滑膜出現(xiàn)炎癥，若變換GD-DTPA掃描會(huì)發(fā)現(xiàn)有中度至明顯的強(qiáng)化［10］。在梯度回波（GRE）序列中，關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)及信號(hào)改變情況均能明顯顯示，可見小的不規(guī)則形缺損，顯著反映關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙。此外，MRI還有一個(gè)重要特點(diǎn)，其能清晰顯示骨髓病變改變，病變區(qū)與正常骨髓可見顯著不同，表現(xiàn)為T1W1低信號(hào)及T2W1顯著高信號(hào)。臨床認(rèn)為，I級(jí)、II級(jí)為早期病變階段，通過MRI可清楚顯示脂肪沉積、軟骨異常及炎癥過程中引起的附著點(diǎn)周圍骨髓水腫［11］。

綜上所述，MRI上骨皮質(zhì)呈不明顯的低信號(hào)，空間分辨力明顯低于CT，因此，在骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化的敏感度上比CT弱。二者雖然均能較清晰地反映分級(jí)狀況，但MRI能反映關(guān)節(jié)旁骨髓脂肪沉積和骨髓水腫情況，這點(diǎn)強(qiáng)于CT［12］。因此，二者在檢查強(qiáng)直性脊柱炎上具有各自的優(yōu)點(diǎn)，建議在臨床診斷中應(yīng)將二者有機(jī)結(jié)合，做到準(zhǔn)確診斷，早期干預(yù)，改善預(yù)后。

1 俞詠梅，徐亮，張錫龍，等.X線CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5（18）：404～407.

2 尹成俊，魯國衛(wèi)，章宏，等.CT與MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值分析. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，3（16）：485～486.

3 吳成文，莊志雄.分析探討X線、CT、MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南，2014，6（22）：106～107.

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5 梁佐堂，李繼峰，董樂，等.對(duì)比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值.中國CT和MRI雜志，2015，2（10）：84～87.

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7 張凌志，楊勇，董曉強(qiáng)，等.MRI與螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變比較. 中國臨床研究，2015，6（8）：793～795.

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Objective To explore MRI and CT in the diagnosis of ankylosing spondylitis value of sacroiliac joint lesions. Methods Seleted 40 cases of ankylosing spondylitis patients from 2015 in our hospital as the research object，took the CT and MRI examination，CT detection of detection data set as observation group，took the MRI test result as control group， the grading and bone anomaly detection rate were compared between the two groups. Results In the control group， cases for IV level，level III，grade II and grade I，level 0 test were 1 case 10 cases，15 cases，13 cases，1 case respectively， And in observation group 1 cases，12 cases，17 cases respectively，5 cases，5 cases，two groups in the level IV，level III，grade II and grade 0 on test Results had no signifi cant difference （P＞0.05），and class I detection was obviously lower in observation group than control group （P＜0.05）. In observation group ， 31 patients were detected of bone sclerosis，24 patients of bone erosion；And the control group were 22 cases，15 cases respectively/ The sclerosis of bone and bone erosion detection rate of observation group was obviously higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion MRI and CT in detecting the mandatory spondylitis have their respective advantages，should be used for clinical diagnosis on the basis of the organic combination of both，to improve the diagnostic rate，which will facilitate early intervention and improve the prognosis.

MRI and CT Ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions Value contrast

·基礎(chǔ)研究·

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