武雪婷

〔關(guān)鍵詞〕哀傷輔導(dǎo)；青少年；心理咨詢

一、由兩個(gè)咨詢個(gè)案引發(fā)的思考

作為一線心理健康教育工作者，筆者在工作中接觸到的大多為青少年。不久前，一個(gè)女孩走進(jìn)心理輔導(dǎo)室尋求幫助。她叫小嵐，就讀初二，住宿生。室友們最近迷上了熄燈后講鬼故事，引來女孩們蒙著被子的驚呼。即使這樣，其他女生不一會(huì)兒就漸入夢鄉(xiāng)，而小嵐卻只要閉上眼就“看到”一個(gè)“空蕩蕩的房間”和一張“模糊的人臉”，她已經(jīng)連續(xù)好幾天怕得睡不著覺了。確認(rèn)最近沒有令小嵐焦慮和恐懼的特別事件后，我打算做一些深入的了解。教給小嵐放松技巧后，我請她閉上眼睛回想曾經(jīng)出現(xiàn)在眼前的場景和面孔，像誰？像在哪兒？起初她不停地?fù)u頭，我一邊引導(dǎo)她放松一邊鼓勵(lì)她，終于小嵐告訴我：“我想起了太太（曾祖母），那個(gè)地方像太太的家，鄉(xiāng)下很簡陋的房子，我和太太、爺爺、奶奶在那里生活過兩年?！北犻_眼睛，小嵐的眼睛濕潤了。隨后她回憶起“有一天家里突然來了很多人，他們聚在一起商量著什么，隱約聽到‘死’這個(gè)字眼，當(dāng)時(shí)也不明白是什么意思，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到太太躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，大人嫌小孩子礙手礙腳，總把我們支開。后來爸媽就把我接回城里了”。很多年以后她才漸漸明白，太太其實(shí)已經(jīng)去世了。

第一次訪談主要是了解問題和建立良好的咨詢關(guān)系。小嵐離開后，在整理她的資料時(shí)，我突然想起了開學(xué)初接到的一個(gè)個(gè)案：來訪者小晉是一名初一新生，男，住校，父母周末輪流來探望，開學(xué)三周時(shí)由校醫(yī)轉(zhuǎn)介過來，校醫(yī)反映男孩的身體不太好，瘦瘦弱弱的他黑眼圈很重，看上去精神狀態(tài)不佳。在談話中我了解到，小晉的父母在年紀(jì)比較大的時(shí)候才生下小晉（目前父母均已年近五十），家庭關(guān)系比較融洽，媽媽承擔(dān)了主要的教養(yǎng)任務(wù)。一年前爺爺因病突然過世，小晉感到“爸爸的精神一下子垮了下來”，他“從來沒有見過爸爸那么傷心”。后來雖然生活逐漸回歸正常，但是從那時(shí)起，他開始經(jīng)常思考一個(gè)問題：“要是有一天爸爸媽媽突然離開我了怎么辦？”特別是來到寧波讀書后，他特別想家，這個(gè)問題又不由自主出現(xiàn)在腦海里。他每天晚上都會(huì)想這個(gè)問題想得睡不著覺，蒙在被子里偷偷哭泣。上語文課的時(shí)候，只要一學(xué)到和親情有關(guān)的章節(jié)，他就忍不住當(dāng)堂嗚咽。爸媽知道后安慰他說他們的年齡也不是很大，身體還是很健康的，不可能突然離世，讓他不要擔(dān)心，但是小晉的情緒問題并沒有好轉(zhuǎn)。我進(jìn)一步了解了小晉的成長經(jīng)歷，他沒有經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，父母沒有重大疾病，沒有家族遺傳病史。

這兩個(gè)案例中的來訪者一個(gè)主訴受恐懼情緒困擾，一個(gè)主訴適應(yīng)不良，誘發(fā)事件和來訪者的成長經(jīng)歷也不盡相同，但是我注意到一個(gè)共同點(diǎn)：兩位來訪者在成長過程中都曾經(jīng)歷過“喪失”事件（親人離世），而且他們的情緒困擾都和“喪失”事件有關(guān)。這引發(fā)了我的思考：兩個(gè)案例中的來訪者都是青少年，他們第一次經(jīng)歷“喪失”事件的時(shí)候還是懵懂的兒童時(shí)期。中國的傳統(tǒng)不主張讓兒童參與到葬禮等事件中，一方面是怕孩子添亂，另一方面也是顧忌給孩子們留下心理上的陰影或者是“不吉利”，這樣的做法確有不妥之處。首先，成年人得知親人離世后自然流露出的強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)對于還不能理解發(fā)生了什么的兒童來說，是一個(gè)很奇特的反應(yīng)，會(huì)引發(fā)他們形成一種“死亡——悲傷（恐懼）”的聯(lián)想，這可能就成為了他們?nèi)蘸笤诿鎸λ劳鰰r(shí)的基本情緒。其次，兒童雖然不理解死亡，但是他們能夠從家中的變化（如，家長的表情都很嚴(yán)肅、家中突然聚集起很多人等）發(fā)現(xiàn)這是一件很重大、很特別的事件，他們會(huì)對此產(chǎn)生一系列的猜想，這些猜想可能就是兒童對死亡的理解的雛形，這些猜想如果不加引導(dǎo)，其中一些歪曲的、不正確的猜想可能就會(huì)造成日后的心理困擾。一些青少年會(huì)尋求解釋“這是為什么”，如果找不到答案，就可能產(chǎn)生沖動(dòng)行為。最后，成年人通過哀悼活動(dòng)、親友的支持等，在一段時(shí)間后能夠從悲傷中走出，恢復(fù)正常生活，而兒童的情緒反應(yīng)則一直被忽視，他們的感受可能被壓抑，引起一些過度反應(yīng)。

二、案例分析

案例一中的女孩第一次目睹“死亡”時(shí)還不到十歲，她與逝者的情感依戀一下子被中斷。作為兒童，她不能理解這種中斷的原因和意義，加上家里的成年人沒有注意到孩子的情感變化，忽視了對孩子情緒的處理，于是疑惑、不舍甚至是恐懼等情緒被壓抑。多年后，同學(xué)們講鬼故事時(shí)，那種神秘、恐懼、新奇的情緒喚起了女孩被壓抑的情緒，她產(chǎn)生了比其他同學(xué)更強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，甚至是出現(xiàn)了和過去經(jīng)歷相關(guān)的意象（“空蕩蕩的房間”“模糊的人臉”），在女孩沒有識(shí)別出這些意象的意義之前，它們的重復(fù)出現(xiàn)讓女孩感到恐懼。

案例二中的男孩在爺爺離世后目睹了爸爸強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，根據(jù)班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論，男孩在沒有經(jīng)歷過和父母分離的情況下，從爸爸的行為反應(yīng)中“觀察學(xué)習(xí)”到了和父母分離的悲傷，讓他把同父母的“分離”理解為一種很強(qiáng)烈的、難以承受的痛苦。另外，男孩此時(shí)已進(jìn)入青春期，自我意識(shí)的覺醒使這個(gè)年齡的孩子經(jīng)常對生命的意義和人生的去向有很多矛盾、沖突的想法，男孩家中的變故使他在面對生命的去向時(shí)感受到的更多的是擔(dān)心和害怕。此外，還有一個(gè)不能忽視的原因，那就是男孩此時(shí)正在經(jīng)歷一個(gè)并不容易的“適應(yīng)過程”：他第一次離開父母到異地過集體生活，身體素質(zhì)不佳的他不僅要獨(dú)自克服生活上的困難，處理和同學(xué)在生活習(xí)慣、價(jià)值觀念上的沖突，而且他從一個(gè)相對輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境到一個(gè)競爭激烈的環(huán)境，學(xué)業(yè)上也面臨很大的壓力。面對壓力事件，青少年可能會(huì)出現(xiàn)退行性行為——哭泣、想家、寢食不安?？臻g的阻隔使男孩不能即時(shí)滿足對父母的依戀，強(qiáng)烈的思念喚起了男孩曾經(jīng)的體驗(yàn)，即“同父母的分離”是一種很強(qiáng)烈的、難以承受的痛苦。他還給自己的思念和擔(dān)憂找到了一個(gè)合理化的借口——爸爸媽媽的年齡比較大，所以他們會(huì)更早離世或者年老體衰，這就成了他日日煩惱的源泉。

如果說喪失是人在成長過程中必然會(huì)經(jīng)歷的現(xiàn)象，青少年兒童在成年之前很可能會(huì)經(jīng)歷家人離世等“喪失”事件，那么怎樣幫助他們更好地理解生命的意義和死亡的意義，幫助他們更加合理地處理面對親人離世等喪失事件帶來的負(fù)面情緒呢？我想到了心理危機(jī)干預(yù)中的專業(yè)技術(shù)——“哀傷輔導(dǎo)”。

三、運(yùn)用哀傷輔導(dǎo)理論開展心理輔導(dǎo)

在確認(rèn)運(yùn)用哀傷輔導(dǎo)的技術(shù)對小嵐開展輔導(dǎo)后，我首先明確開展哀傷輔導(dǎo)的主要任務(wù)不是回避喪失和悲傷，而是要確認(rèn)和理解喪失的真實(shí)性，表達(dá)、調(diào)整和控制悲傷，應(yīng)對由于喪失所帶來的環(huán)境和社會(huì)性改變，并修復(fù)內(nèi)部和社會(huì)環(huán)境中的自我。換言之，哀傷輔導(dǎo)的過程是修通喪失，避免形成創(chuàng)傷的過程。來訪者正處在青春期，她對死亡的了解已經(jīng)接近成人，明白死亡是不可逆轉(zhuǎn)的、普遍的和正常的。所以我輔導(dǎo)的主要任務(wù)是：幫助來訪者表達(dá)曾經(jīng)被壓抑的悲傷；分析由于喪失所帶來的改變并尋找應(yīng)對的方法；改善不適認(rèn)知，采用新的方式生活并發(fā)掘生活中的積極力量。

第一次咨詢，我和小嵐建立了良好的咨詢關(guān)系，對往事的回憶讓她感到放松了不少。一周后，小嵐來到咨詢室，告訴我她的情緒狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，不過她還是不明白怕鬼故事和太太有什么關(guān)系。我結(jié)合哀傷理論向小嵐進(jìn)行了解釋，小嵐點(diǎn)頭表示認(rèn)可。簡單的小結(jié)后，我們結(jié)束了咨詢。第三次咨詢，我們共同確定了“處理由太太去世這一事件帶來的負(fù)性情緒”的階段性輔導(dǎo)目標(biāo)。通過營造安全的氛圍，我鼓勵(lì)小嵐說出對死亡的感受。

咨：小嵐，我們來談?wù)勱P(guān)于太太死亡這件事你現(xiàn)在的感受吧。（關(guān)注現(xiàn)在）

嵐：心里怪怪的，一個(gè)曾經(jīng)和我生活過的人再也不會(huì)出現(xiàn)了，而我當(dāng)時(shí)卻連她其實(shí)已經(jīng)死了都不知道，她會(huì)不會(huì)怨我？

咨：如果時(shí)光一下子回到太太臨終前，你可以選擇一種方式去參與接下來的事情，你希望做些什么？（奇跡問句，讓來訪者自己提供解決問題的方法）

嵐：我希望大人們能告訴我太太已經(jīng)永遠(yuǎn)離開了，然后讓我參與整個(gè)（葬禮）過程，也許我就會(huì)理解到底發(fā)生了什么。

咨：聽得出你對太太的不舍，假如有機(jī)會(huì)讓你在太太臨終前和她告別，你想和她說什么？

接下來，通過空椅子技術(shù)，小嵐表達(dá)了對太太的不舍和懷念。陪伴著小嵐釋放悲傷和不舍的情緒，等她平靜下來，我對她說：“當(dāng)年家人是想保護(hù)你才隱瞞了這件事，現(xiàn)在你長大了，有足夠的心理力量去面對這件事，你可以和家人主動(dòng)談?wù)勥@件事情?！蔽也贾媒o小嵐兩個(gè)“作業(yè)”：一是試著和家人談?wù)?，二是通過自己的方式表達(dá)對太太的懷念。我希望小嵐能通過完成這兩個(gè)任務(wù)感受到自己擁有解決問題的能力，同時(shí)尋找到支持性的力量。

第四次咨詢，小嵐告訴我她的睡眠情況已經(jīng)恢復(fù)了正常，然后她向我“匯報(bào)”了她的作業(yè)：周末回家她主動(dòng)問起太太的事情，爸爸感到很吃驚，但是看到她真誠的樣子，就給她講了一些太太的故事，與她分享了對太太的感情。小嵐畫了一幅畫，“太太不識(shí)字，還是畫畫比較好”，她畫了一個(gè)老人摟著一個(gè)小女孩的畫面，“這是我對太太印象最深的畫面，想起它就覺得很溫馨、很感動(dòng)。畫完之后我找了片空地把畫燒了，希望太太能收到”。

咨：現(xiàn)在想起太太，你的感受是什么？

嵐：雖然想到太太已經(jīng)死了感覺很不舒服，不過不會(huì)害怕了，更多的是想起她活著時(shí)的一些片段，希望她在“那邊”也能開開心心的。

接下來，我希望能夠帶著小嵐進(jìn)行積極主動(dòng)的建構(gòu)，在過去的經(jīng)歷中尋找正向的意義。

咨：回想和太太生活直到后來她去世的這段經(jīng)歷，你有什么收獲嗎？

嵐：（思考）聽爸媽說爺爺奶奶當(dāng)時(shí)年紀(jì)已經(jīng)很大了，為了照顧太太特意搬到鄉(xiāng)下去住，他們?nèi)娜庹疹櫶钡剿ナ?，這讓我很感動(dòng)，我也要努力去繼承這個(gè)傳統(tǒng)。

小嵐通過和家人的共情以及儀式化的行動(dòng)釋放了對太太的思念，相比原來“死亡——恐懼”的聯(lián)想，她對這一喪失事件有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，甚至從中尋找到了積極的力量?？偨Y(jié)后我們結(jié)束了咨詢。

四、反思和小結(jié)

（一）青少年兒童“哀傷”的特殊性

由于認(rèn)知能力和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的限制，青少年兒童的哀傷和成年人會(huì)有以下一些區(qū)別。第一，認(rèn)知能力的發(fā)展影響對死亡的理解。例如兒童可能受到童話故事的影響，把死亡理解為“去了一個(gè)很遠(yuǎn)的地方”，而青少年則能夠用“死亡”來表達(dá)，但是對其含義理解不深刻。第二，青少年兒童只有有限的能力以口語表達(dá)自己的感受。死亡帶來的感受對成年人來說是復(fù)雜的，成年人在情緒比較激動(dòng)的時(shí)候尚難以表達(dá)，青少年更是只能用簡單的詞匯描述，如上文中的兩位來訪者，在提及死亡時(shí)的感受就是“害怕”“奇怪”，沒有更多、更復(fù)雜、更深刻的表述。第三，對于確認(rèn)自己失落的經(jīng)驗(yàn)所帶來的痛苦，青少年兒童的承受能力很有限。第四，哀傷時(shí)，青少年兒童與人相處的方式和成人不一樣。在失去親人時(shí)，成人通常被允許表達(dá)悲傷，并能得到周圍人的關(guān)懷與安慰，但青少年兒童不會(huì)也避免談?wù)撨@樣的主題。

因此，青少年兒童面對“喪失”事件時(shí)很可能無法適度處理哀傷，而在以后的生活中出現(xiàn)抑郁情緒，或在成年后無法與人建立親密關(guān)系；且青少年兒童自我建構(gòu)尚未完成，客體關(guān)系發(fā)展尚未成熟，往往用退行來應(yīng)對哀傷，尋求替代物（替代客體）。所以，青少年兒童的哀傷處理，不能生硬地用成人的方式，要依據(jù)青少年兒童的認(rèn)知、人格、社會(huì)和情緒的發(fā)展有所調(diào)整。

（二）咨詢中建立安全性聯(lián)結(jié)非常重要

在個(gè)案的輔導(dǎo)中，我深切地感受到，在青少年兒童的哀傷輔導(dǎo)中，陪伴和建立起新的安全性聯(lián)結(jié)非常重要，而共情正是咨詢師和來訪者建立安全聯(lián)結(jié)的基本條件。咨詢師尊重、接納、真誠、溫暖的態(tài)度為鼓勵(lì)孩子表達(dá)悲傷提供了可能。咨詢師要丟掉框架，走進(jìn)孩子，聆聽他們的悲傷和困惑，通過言語和非言語反應(yīng)表達(dá)理解和支持，特別是要做到跟著孩子，而不是教條和漠不關(guān)己地說教。

（三）不足和展望

在這個(gè)案例中，從案主表面的情緒問題識(shí)別出背后深層次的原因，然后開展有針對性的輔導(dǎo)，這一點(diǎn)非常重要。由于小嵐的領(lǐng)悟力和表達(dá)力較好，咨詢進(jìn)行得比較順利，但是我深知對“死亡”“生命”的疑惑不是通過四次咨詢就能解開的。咨詢中如果我能放慢腳步，少一些咨詢師的解釋，多一些耐心和陪伴，把思考的空間更多地留給小嵐，也許會(huì)打開小嵐對生命更加深入的思考。

這兩個(gè)案例引發(fā)了我對哀傷輔導(dǎo)的關(guān)注，并初次運(yùn)用其理論進(jìn)行了輔導(dǎo)，取得了比較理想的效果。但是筆者知道哀傷輔導(dǎo)的理論體系是專業(yè)而復(fù)雜的，哀傷輔導(dǎo)的對象遠(yuǎn)比文中的案例復(fù)雜、廣泛。在學(xué)校心理健康教育中有生命教育的主題，過去我們關(guān)注的是學(xué)生對自己的生命的愛惜，可能忽視了學(xué)生在經(jīng)歷親人離世等喪失事件時(shí)對生命和死亡產(chǎn)生的困惑，而這個(gè)困惑不解決，將來可能會(huì)影響學(xué)生的生命觀或者引發(fā)情緒問題。哀傷輔導(dǎo)為我打開了一扇門，讓我對學(xué)生的生命教育有了更加廣闊的視角和更加深入的理解。

（作者單位：浙江省寧波市鎮(zhèn)海蛟川書院，寧波，315201）

編輯/丁 堯 終校/于 洪