梁瑋

2015年我省頒布實(shí)施國(guó)內(nèi)首部養(yǎng)老服務(wù)方面的地方性法規(guī)，將浙江的養(yǎng)老服務(wù)工作納入了法制化、規(guī)范化的發(fā)展軌道。一年多時(shí)間過(guò)去了，條例實(shí)施成效如何，又存在哪些問(wèn)題？

浙江是全國(guó)老齡化趨勢(shì)較為嚴(yán)峻的省份之一。預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將占總?cè)丝诘?4.17%。

為應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，2013年以來(lái)，省人大常委會(huì)連續(xù)開(kāi)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督，并于2015年的省十二屆人大三次會(huì)議上審議通過(guò)了全國(guó)第一部綜合性養(yǎng)老服務(wù)地方性法規(guī)——《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》。

2016年7至9月，省人大常委會(huì)副主任厲志海和內(nèi)司委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，分別到寧波、溫州及有關(guān)縣（市、區(qū)）進(jìn)行執(zhí)法檢查。

浙江成為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的“領(lǐng)跑者”

2015年3月1日起，《浙江省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》正式開(kāi)始實(shí)施。作為全國(guó)首部由人代會(huì)通過(guò)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)地方性法規(guī)，條例的宣傳貫徹實(shí)施工作態(tài)勢(shì)良好。

全省上下先后出臺(tái)配套措施，作為實(shí)施條例的重要抓手。省政府有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了照料中心等級(jí)評(píng)定、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可及管理、政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)、消防安全整治等相應(yīng)的工作措施。各地也加快政策配套力度，如寧波、金華等市配合條例施行，出臺(tái)細(xì)則辦法，在提標(biāo)擴(kuò)面、執(zhí)行操作上加大力度。

執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)政策落實(shí)較好。省政府和財(cái)政部門(mén)強(qiáng)化了財(cái)政投入政策。2015年，全省一般公共預(yù)算老年福利支出比上年增長(zhǎng)40%，全省福彩公益金用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)比上年增長(zhǎng)23%，省級(jí)財(cái)政養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金比上年增長(zhǎng)44%。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要力量。我省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的半壁江山。檢查中發(fā)現(xiàn)，條例實(shí)施以來(lái)，各地加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助，有42個(gè)市、縣（市、區(qū)）出臺(tái)了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策；杭州、寧波、湖州等地打破營(yíng)利性和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)限制，對(duì)實(shí)際收住老人的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位進(jìn)行補(bǔ)助。

省政府有關(guān)部門(mén)和人民銀行杭州中心支行等部門(mén)在條例出臺(tái)后，進(jìn)一步明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地可以作為商服（養(yǎng)老）用地的操作細(xì)則，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從金融機(jī)構(gòu)獲得抵押貸款創(chuàng)造了條件。實(shí)踐中，溫州甌海區(qū)一老年公寓首開(kāi)先河，獲抵押貸款3000萬(wàn)元。

在執(zhí)法檢查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，圍繞“保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的要求，各級(jí)政府及有關(guān)部門(mén)緊緊將解決居家養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等老年人最直接、最迫切的需求列入工作重點(diǎn)，著力推進(jìn)，取得良好成效。

省政府連續(xù)4年將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)列入“民生十大實(shí)事工程”。目前，全省已建照料中心20730個(gè)，基本覆蓋城市社區(qū)和89%的農(nóng)村社區(qū)。照料中心服務(wù)功能逐步增強(qiáng)，其中助餐服務(wù)拓展明顯，各地通過(guò)單獨(dú)建立老年食堂、開(kāi)設(shè)助餐點(diǎn)和老年餐桌等方式，去年共為117萬(wàn)老年人提供了助餐服務(wù)，金華市近90%的照料中心配備了食堂，較好解決了部分老年人就餐服務(wù)問(wèn)題。

到2015年底，全省已建康復(fù)醫(yī)院42所、護(hù)理院23家、老年關(guān)懷醫(yī)院1所；二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科160多個(gè)；全省有三分之一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展明顯，有398家照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，6098家照料中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作巡診機(jī)制。

“短板”和不適應(yīng)的地方需重視

不過(guò)，執(zhí)法檢查中同樣發(fā)現(xiàn)，我省養(yǎng)老服務(wù)工作中仍有幾方面問(wèn)題需引起重視。

首先是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還不夠健全。檢查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，城市老舊小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心用房沒(méi)完全到位；有的已建照料中心也存在布局不合理、用房面積不足等問(wèn)題；一些養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的功能也不齊全，服務(wù)水平還比較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃布局不夠合理、不夠到位。

其次，部分政策措施落實(shí)還不到位?！爸饕w現(xiàn)在財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制不夠完善、營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼機(jī)制有待建立健全、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資難問(wèn)題仍然存在3個(gè)方面?！眳⑴c執(zhí)法檢查的省人大內(nèi)司委相關(guān)人員介紹說(shuō)，一些金融機(jī)構(gòu)雖有投入的意向，但始終擔(dān)心養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收益不穩(wěn)定，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即使有土地使用權(quán)作抵押，在后續(xù)處置中也難以變現(xiàn)。

照料中心持續(xù)運(yùn)行存在困難。據(jù)調(diào)查，一家中等規(guī)模的照料中心，運(yùn)行一年，單是人工、水電等費(fèi)用至少需4萬(wàn)—6萬(wàn)元。部分地方政府雖然建立了運(yùn)行補(bǔ)貼制度，但大多補(bǔ)貼在3萬(wàn)元左右，離保障日常運(yùn)行需求還有差距。全省還有20%的市、縣（市、區(qū)）尚未建立運(yùn)行補(bǔ)貼制度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還未取得突破性進(jìn)展。主要是醫(yī)養(yǎng)政策未能有效對(duì)接。比較突出的是失能半失能老人長(zhǎng)期護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理的項(xiàng)目未能銜接，部分項(xiàng)目難以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用壓力較大。

力爭(zhēng)形成養(yǎng)老服務(wù)“市場(chǎng)化+”的局面

滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉。

檢查組提出，要不斷深化條例宣傳貫徹工作，明確養(yǎng)老服務(wù)工作指導(dǎo)思想和工作方向。“尤其要深入學(xué)習(xí)今年習(xí)近平總書(shū)記在中央政治局集體學(xué)習(xí)會(huì)上關(guān)于人口老齡化工作的講話精神，加強(qiáng)條例宣傳工作，切實(shí)提高對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作重要性、緊迫性和艱巨性的認(rèn)識(shí)?！?/p>

我省具有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)先發(fā)優(yōu)勢(shì)，執(zhí)法檢查組建議，要努力在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面形成“市場(chǎng)化+”的局面，依法落實(shí)相關(guān)的激勵(lì)保障政策至關(guān)重要。

首先是依法保障養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地?！凹纫獙?duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地予以?xún)?yōu)先保障，以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的積極性，也要加強(qiáng)土地用途監(jiān)管，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地真正用于養(yǎng)老服務(wù)?！?/p>

同時(shí)，要適度增強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度。要積極探索政策性融資擔(dān)保，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資項(xiàng)目列入政策性融資擔(dān)保的范圍，從而分擔(dān)貸款風(fēng)險(xiǎn)，提升金融機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貸款的主動(dòng)性。

居家養(yǎng)老服務(wù)一直是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的核心和重點(diǎn)，也是解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的重要舉措。檢查組建議，要著力提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心運(yùn)行水平。

“要繼續(xù)重視居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)，把保障照料中心運(yùn)行工作擺在更加突出的位置，繼續(xù)完善照料中心助餐保健等服務(wù)功能，通過(guò)委托專(zhuān)業(yè)組織運(yùn)營(yíng)等方式，不斷拓展照料中心保健、上門(mén)探詢(xún)等服務(wù)內(nèi)容，提高運(yùn)行質(zhì)量。要加強(qiáng)‘智慧養(yǎng)老‘信息平臺(tái)建設(shè)?！?/p>

檢查組還建議，要大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得突破性進(jìn)展?！耙ψズ脟?guó)家確定我省寧波市開(kāi)展的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并以此為契機(jī)，拓展省級(jí)試點(diǎn)范圍。要理清醫(yī)療護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的界限，一方面明確納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的護(hù)理項(xiàng)目，另一方面研究建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，雙管齊下緩解老年人護(hù)理費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題?！?/p>