曾麗娟 何為

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰的效果。方法選取甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰患者120例，采用完全隨機(jī)對照試驗方法分為實驗組與對照組各60例。對照組給予霧化吸入等常規(guī)祛痰治療和護(hù)理措施，實驗組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色護(hù)理措施。結(jié)果2組患者術(shù)后的咳嗽咳痰情況均改善（P<0.05），但實驗組在治療咳嗽咳痰方面效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高療效和患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；咳嗽咳痰；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中圖分類號：R248文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0090-02

甲狀腺結(jié)節(jié)祖國醫(yī)學(xué)稱“肉癭”。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效手段之一[1]，由于手術(shù)部位靠近氣管，鄰近喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，易損傷神經(jīng)，且甲狀腺血液循環(huán)豐富，因此手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后24～48 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥[2]。甲狀腺切除術(shù)后大部分患者可發(fā)生不同程度的咳嗽咳痰，輕者可自行緩解，劇烈的咳嗽咳痰可引起局部炎癥水腫加劇，影響創(chuàng)口愈合，更甚者，由于頸部劇烈顫動，還可能致出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，術(shù)后咳嗽咳痰的護(hù)理極為重要。本研究根據(jù)2014年12月—2015年12月甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰患者120例進(jìn)行評估，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均做了手術(shù)治療，分別為甲狀腺腺葉切除、甲狀腺大部或次全切除術(shù)患者。所選患者術(shù)前均無咳嗽咳痰病史，因患者由于氣管內(nèi)全麻手術(shù)后引起咳嗽咳痰，故未采用萊斯特咳嗽問卷（LCQ）評分，采用咳嗽嚴(yán)重程度視覺模擬尺（VAS）評價[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲；惡性腫瘤患者；心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者。所選患者隨機(jī)分為2組：其中對照組60例，男28例，女32例；年齡18～65歲；術(shù)前VAS評分（5.65±0.68）分；實驗組60例，男30例，女30例；年齡18～65歲；術(shù)前VAS評分（5.64±0.70）分；兩組在年齡、性別等資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組術(shù)后6 h患者血壓平穩(wěn)后予0.9%氯化鈉注射液10 mL+糜蛋白酶4000 u霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。

1.2.2實驗組在對照組治療護(hù)理措施基礎(chǔ)上，予中醫(yī)護(hù)理，運(yùn)用子午流注法予穴位按壓。選穴：護(hù)理人員選定標(biāo)記尺澤、豐隆、曲池、合谷、肺俞（雙側(cè)）。辰時（08：00）穴位按壓尺澤、豐隆、曲池、合谷（雙側(cè)），申時穴位按壓（15：00）肺俞穴（雙側(cè)）。每天2次，每次10 min，4 d為1療程。上述中醫(yī)藥治療護(hù)理措施均從術(shù)后第一天開始。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治療前和治療后采用咳嗽嚴(yán)重程度視覺模擬尺（VAS）評價，0為無咳嗽，10為劇烈咳嗽咳痰。

2治療結(jié)果

2組治療后咳嗽嚴(yán)重程度視覺模擬尺（VAS）評價比較，見表1。

3討論

咳嗽咳痰是甲狀腺術(shù)后的常見并發(fā)癥。常見原因有以下幾點(diǎn)：與氣管內(nèi)插管麻醉易刺激喉氣管黏膜，引起患者術(shù)后咳嗽咳痰；甲狀腺附著于氣管兩側(cè)，手術(shù)操作易引起對氣管的牽拉摩擦，引發(fā)咳嗽咳痰；與患者術(shù)前吸煙史有關(guān)。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為手術(shù)為金刃創(chuàng)傷，易致風(fēng)邪入侵。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易犯上部，故術(shù)后患者多表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、痰多等風(fēng)熱之癥，加之圍手術(shù)期患者對手術(shù)的恐懼、手術(shù)對于機(jī)體平衡的干擾，易致氣機(jī)逆亂、陰陽失調(diào)，最終易加劇咳嗽咳痰等癥。因此，術(shù)后咳嗽咳痰護(hù)理極為重要。

中醫(yī)護(hù)理措施近年來運(yùn)用于甲狀腺術(shù)后咳嗽咳痰患者，起到了積極作用。子午流注法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)時間因素對人體經(jīng)絡(luò)穴位的影響，將一日十二個時辰配屬臟腑和地支，人身之氣血周流出入皆有定時。結(jié)合病候和氣血流注時間，認(rèn)為人體的經(jīng)脈氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化，通過辨證并按時取穴，可以提高穴位的主治功能，從而得到較好的療效[5]。甲狀腺術(shù)后的咳嗽咳痰以本虛風(fēng)熱上擾多見，擇時于肺經(jīng)及相表里經(jīng)絡(luò)開闔時按摩相關(guān)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣健脾和胃，提高血漿皮質(zhì)醇，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力和機(jī)體免疫功能，將病邪消滅于蟄伏狀態(tài)，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕其癥狀[6]。

尺澤穴出自《靈樞·本輸》，屬手太陰肺經(jīng)的合（水）穴。豐隆穴出目《靈樞·根結(jié)》，為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，功能化痰降濁、運(yùn)脾通腑，可宣通脾胃二經(jīng)之氣機(jī)，是治療痰病的要穴。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)的合穴，曲池名意指本穴的氣血物質(zhì)為地部之上的濕濁之氣。合谷系手陽明大腸經(jīng)之原穴，性為祛風(fēng)解表，調(diào)和營衛(wèi)，能升能降，能開能宣，既能治表又能治里，為氣分之要穴。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，功能化痰降濁、運(yùn)脾通腑，可宣通脾胃二經(jīng)之氣機(jī)，是治療痰病的要穴。肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)背部的腧穴，是肺之精氣輸注之處，主治肺臟疾患的重要腧穴。手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)均互為表里，利用子午流注法定時定期刺激肺經(jīng)相關(guān)表里腧穴，本研究中2組患者術(shù)后咳嗽咳痰情況均改善，但是實驗組在治療咳嗽咳痰方面明顯優(yōu)于對照組，表明對甲狀腺切除術(shù)后咳嗽咳痰患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高療效，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：

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