李如祥　黃璇　邱江紅

摘要：目的觀察針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例臨床療效。方法在病痛部位常規(guī)消毒后用一次性10mL注射器針頭刺破皮膚，放血1mL，刺血后選用針刺療法，具體用穴為曲池、合谷、足三里、太沖、豐隆、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉、太溪以及阿是穴，毫針瀉法，隔日1次，3次為1個療程。結(jié)果本組50例，痊愈30例，顯效12例，有效3例，無效5例，總有效率90%。結(jié)論針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎毒副作用小，療效佳，臨床中值得推廣。

關(guān)鍵詞：針刺放血；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

中圖分類號：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0059-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨引起的無菌性炎癥。本病屬于中醫(yī)的痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)等范疇，是指因濕熱內(nèi)蘊，脈絡(luò)瘀阻引起的關(guān)節(jié)肌肉腫脹疼痛、重著、屈伸不利的病癥。西醫(yī)治療一般采用抗炎鎮(zhèn)痛的方法，常首選秋水仙堿以緩解疼痛癥狀，雖然療效確切，但不良反應(yīng)較多，患者會因此中斷治療，使癥狀不易控制或?qū)е聫?fù)發(fā)。近年來，筆者運用針刺放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了肯定的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有50例患者均為2012年5月—2015年12月楚雄州祿豐縣醫(yī)院中醫(yī)科的患者。其中男45例，女例5例；年齡35～72歲；病程1～3 d，平均2 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）1977年制定的9條標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上并在1天內(nèi)達(dá)到高峰。（2）急性炎癥局部限于個別關(guān)節(jié)。（3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。（4）第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。（5）單側(cè)附關(guān)節(jié)炎。（6）可有證實的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（7）高尿酸血癥。（8）非對稱性關(guān)節(jié)腫脹。（9）發(fā)作可自行終止。至少具備其中4項并排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可診斷為原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2治療方法

在病痛部位常規(guī)消毒后用一次性10 mL注射器針頭刺破皮膚，放血1 mL，刺血后選用針刺療法，具體用穴為曲池、合谷、足三里、太沖、豐隆、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉、太溪以及阿是穴。毫針瀉法，隔日1次，3次為1個療程，治療1個療程觀察療效。

注意事項：①針刺及放血部位必須嚴(yán)密消毒，防止感染，放血部位的創(chuàng)口保持清潔直到愈合為止。②針刺不宜過猛、過深，手法要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，放血適量，不易過多。③要取得患者的合作，患者體位要舒適，預(yù)防暈針或虛脫等意外事故的發(fā)生。④疼痛減輕或消失后，注意改善飲食生活方式，維持理想的血尿酸值。

3治療效果

3.1療效觀察觀察指標(biāo)：①即刻止痛效果，采用目測類比測痛法（VAS）于治療前和治療后40 min分別進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度自我評定。②長期止痛效果，采用目測類比測痛法（VAS）記錄患者1個療程治療前后的疼痛評分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有解善；未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。

3.3治療結(jié)果本組50例，痊愈30例，顯效12例，有效3例，無效5例，總有效率90%

4討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”、“白虎歷節(jié)”的范疇。內(nèi)因人體正氣不足，脾腎功能失調(diào)，外因飲食勞倦，七情所傷，感受外邪，內(nèi)外和邪，濕熱內(nèi)生，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，濕熱痰瘀流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風(fēng)。刺血療法源于《靈樞.小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”，《素問.調(diào)經(jīng)論》認(rèn)為：“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血”。動物實驗證明，刺血療法能有效抑制疼痛介質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，且現(xiàn)代研究表明，刺血療法能調(diào)動人體的免疫機(jī)能，激發(fā)人體內(nèi)的防御機(jī)制，增強(qiáng)免疫力[2]?！凹眲t治其標(biāo)”，刺絡(luò)放血將局部的濕熱痰瘀排除體外，使邪有出路，起到舒經(jīng)通絡(luò)，解毒消腫，祛熱止痛的作用。經(jīng)研究刺血療法具有較好的降低血尿酸及的作用[2]。曲池、合谷均為手陽明大腸經(jīng)之穴，有清利濕熱，活血化瘀止痛之功。足三里、豐隆、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉健脾助運，清熱化濕，化瘀止痛。太沖清熱止痛。太溪補腎瀉火止痛。阿是穴通絡(luò)止痛。針刺以上諸穴共奏健脾助運、清熱利濕、補腎瀉火、通絡(luò)止痛之功；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病急性期無特殊治療方法，主要是口服秋水仙堿片和非甾體類抗炎藥，調(diào)整血尿酸的別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒等藥物。以上藥物易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害，細(xì)胞減少等副作用[4]。筆者采用針刺放血治療能迅速消除和緩解疼痛癥狀，并調(diào)節(jié)機(jī)體嘌呤的代謝，克服了西藥副作用，避免再次發(fā)病的弊端。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病診診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]刺絡(luò)放血配合清痹散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（12）：2681.

[3]針刺加井穴放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（15）：2581.

[4]電針配合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（2）：20.