趙有強　劉楠　劉乙志　王立能　李皎　王春林

摘要：脊柱疾病為臨床中的常見病、多發(fā)病，給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔及身心傷害。在長期臨床實踐中，王春林教授研究并提出“脊柱整體觀”與“筋骨同治觀”的特色理論，治療脊柱疾病取得顯著臨床效果。對王春林教授“脊柱整體觀”與“筋骨同治觀”理論進行歸納、分析和總結(jié)，為臨床治療脊柱疾病提供新的思路。

關鍵詞：脊柱整體觀；筋骨同治觀；推拿手法

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0057-02

王春林教授從事推拿臨床、科研、教學工作26年，醫(yī)德高尚，醫(yī)術精湛，善于學習和吸收國內(nèi)外先進的診療經(jīng)驗，以中醫(yī)基礎理論為指導，從“脊柱整體觀”與“筋骨同治觀”出發(fā)，運用推拿手法治療脊柱疾病在臨床中取得滿意的療效。筆者有幸成為王老師的研究生，在臨床中跟師學習，受益匪淺，現(xiàn)將王春林教授有關“脊柱整體觀”與“筋骨同治觀”的臨床思想初步總結(jié)如下。

1整體觀

脊柱整體觀是中醫(yī)學的一大特點，也是推拿手法診治疾病的特色之一。中醫(yī)學認為人是一個有機的整體，人體各結(jié)構間相互聯(lián)系，不可分割。王老師臨床中特別反對推拿科醫(yī)生診治脊柱疾病時僅僅注重病變局部，而忽視對脊柱整體的分析，從而導致對一些復雜癥狀和潛在病變的漏診或誤診。其指出人的脊柱是一個整體，構成脊柱的各組成部分在結(jié)構上互相聯(lián)系，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。沈國權教授提醒人們僅治療病變局部的脊柱因素是不夠的，應該明確脊柱手法中的整體觀念[1]。脊柱任何部位的病變，都有可能引起病變上下兩端發(fā)生代償性的力學變化，故在診斷和治療脊柱損傷性疾病時應樹立整體觀，不僅著眼于病變局部，還應注重對整個人體脊柱生物力線的調(diào)整。王老師指出退行性腰椎滑脫癥多見于腰曲過大者，腰曲過大往往伴隨胸腰段后突及腰骶角增大，故臨床中治療退行性腰椎滑脫癥時，其不僅采用側(cè)臥位分壓調(diào)曲法調(diào)整滑脫局部，還用胸腰段按壓法調(diào)整繼發(fā)性胸腰段后凸，同時也采用腰骶活動法調(diào)整過大的腰骶角；并于手法結(jié)束后指導患者行屈髖屈膝墊枕法、爬行功和弓步壓髖功等鍛煉增強腰背部肌群力量，以達到自我治療及預防病情復發(fā)的作用。

整個脊柱從矢狀面看成“S”形，頸曲腰曲方向一致。韋春德等指出腰椎是頸椎的基礎，并通過臨床研究表明腰曲改變與頸曲改變呈正相關[2]。臨床中發(fā)現(xiàn)腰曲變直，頸曲也變直或反弓；腰曲加大，頸曲也隨之加大。王老師在診斷腰部疾患（腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂等）時多會詢問患者是否有頸部疾患，并檢查頸椎曲度及排列情況，或囑患者進一步行影像學檢查，直觀查看是否存在異常改變；治療上除腰部的調(diào)整治療外還適當調(diào)整頸部，同時交代患者積極配合治療腰部疾患及改正不良生活習慣，以防病情進一步發(fā)展出現(xiàn)頸腰綜合征。有研究表明，腰部疾患時腰椎常呈保護性側(cè)彎、后凸畸形，骨盆隨之可產(chǎn)生代償性傾斜，一側(cè)或兩側(cè)骶髂關節(jié)可能出現(xiàn)錯位[3]。隨著生活、工作方式的改變及電子產(chǎn)品的廣泛普及，腰部疾患的發(fā)病率不斷攀升。在跟師門診中，王老師總是提醒在診治腰部疾患的患者時不能只關注腰部情況，同時還要查看患者骨盆是否偏歪、兩下肢是否等長。若存在骨盆病變，在調(diào)整治療腰椎的同時還必須配合骶髂關節(jié)矯正手法，從而使臨床療效更顯著。根據(jù)生物力學原理，為維持人體中軸平衡，當腰曲變直出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)側(cè)彎后，胸椎必然反向旋轉(zhuǎn)側(cè)凸，頸椎也與胸椎反向旋轉(zhuǎn)側(cè)凸[2]?；谶@一“扭毛巾”式的病理改變，王春林教授在診斷青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥時多要求患者拍攝全脊柱的X片，以直觀的了解整個脊柱的代償情況；治療上采用脊柱平衡手法：①拇指推蕩法及脊柱微調(diào)手法調(diào)整側(cè)凸脊柱節(jié)段（重點調(diào)整胸椎及胸腰結(jié)合段；②改良斜扳法調(diào)整骨盆；③手法治療后教導患者進行導引鍛煉（立位上撐、立位側(cè)屈、臥位拉伸、前屈拉伸等）加強治療。通過以上三步治療改善脊柱整體曲度和承重力線，從而發(fā)揮更好的臨床療效。脊髓型頸椎病多被列為推拿的禁忌癥，因為于頸椎局部行正骨手法易發(fā)生意外損傷，故很多推拿醫(yī)生對此望而卻步。王老師指出針對該型頸椎病治療時要避免頸部的過曲、過伸及旋轉(zhuǎn)，從脊柱整體觀出發(fā)可通過調(diào)整胸椎、腰曲而間接發(fā)揮調(diào)整頸椎的作用，從而達到治療目的。一女性患者，56歲，脊髓型頸椎病5年，王老師在患者臥位下于頸椎局部行松解類手法治療，患者坐位下通過胸椎后伸提拉法調(diào)整胸椎而改善頸椎的承重力線，每周門診堅持治療1次，目前該患者臨床癥狀得到控制，能正常工作及生活。

2筋骨同治觀

筋骨同治觀是中醫(yī)骨傷科及推拿科治療脊柱疾病的特色之一?！鹅`樞·痿論》記載：“宗筋主束骨而利關節(jié)也”[4]。中醫(yī)學的筋概括了除骨以外的皮肉、筋（筋膜、筋絡、筋腱）、脈等組織，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的肌肉、筋膜、韌帶、周圍神經(jīng)、血管、軟骨的統(tǒng)稱。其主要功能為連屬關節(jié)、絡綴形體，主司關節(jié)運動。骨為奇恒之府，《素問·脈要精微論篇》曰：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”[5]。骨性剛強，既可支持形體，又能保衛(wèi)內(nèi)臟，是人體的支架，同時也是筋起止之所。筋骨之間相互關聯(lián)、密不可分，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“骨為干，筋為剛”，生理上筋束骨，骨張筋，互相協(xié)作進行人體正常的活動；病理上傷筋可影響到骨，傷骨必伴有不同程度的傷筋。現(xiàn)代醫(yī)學認為脊柱的平衡需要內(nèi)在穩(wěn)定結(jié)構（骨、關節(jié)）和外在穩(wěn)定結(jié)構（神經(jīng)肌肉系統(tǒng)）共同發(fā)揮作用，病理上又互相影響。王老師在診治脊柱疾病時以筋骨同治觀為指導思想，努力恢復脊柱的內(nèi)、外源性穩(wěn)定。其指出正骨可以理筋，理筋也可正骨。故臨床上治療時首先在病變局部及周圍實施理筋類手法以柔筋，解除局部肌肉痙攣，同時也可緩解或消除患者緊張的情緒；然后施行調(diào)整類手法以治療“骨錯縫，筋出槽”的病理狀態(tài)，恢復脊柱正?；虼鷥?shù)牧W平衡；最后再次實施理筋手法或指導患者行導引功法鍛煉加強筋束骨的功能，鞏固脊柱的穩(wěn)定性及預防復發(fā)。另一方面，王老師強調(diào)臨床中診治疾病要建立“辨證求因，審因論治”的觀念，分清主次，不能“眉毛胡子一把抓”，在“筋骨同治”的基礎上也要辨證施治，分“筋骨同治、尤重治筋”和“筋骨同治、尤重治骨”。日常生活中，由于長久的不當姿勢導致椎旁肌肉韌帶長期緊張、勞損及慢性炎癥，外平衡被破壞進而導致內(nèi)平衡的打破，即所謂的“筋不柔則骨愈難正”。針對第三腰椎橫突綜合征、腰肌勞損及肌筋膜炎等筋傷疾病，王老師治療時則重點以理筋類手法為主，主張“筋骨同治、尤重治筋”，多于局部及周圍施予法、按揉法、彈撥法、平推法等，手法要求持久、深透、柔和，以達到疏筋活絡、行氣活血、解痙止痛的作用。王老師形象的將脊柱比作帆船的桅桿，脊柱周圍軟組織比作穩(wěn)定桅桿的欖繩，若桅桿發(fā)生偏歪則周圍的欖繩將不同程度的受到牽拉損傷。當脊柱椎體發(fā)生位移變化時，周圍軟組織肌痙攣、緊張度增高，相應的神經(jīng)、血管受牽拉或壓迫刺激，從而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，即所謂的“骨不正則筋不柔”。臨床上遇到脊柱小關節(jié)紊亂、退行性腰椎滑脫癥等骨錯縫的疾病時，王老師強調(diào)“筋骨同治、尤重治骨”，指出若錯位的骨、關節(jié)不予調(diào)整使其恢復到解剖或代償位置，則病變部位施予再多的理筋類手法也難于從根本上解除患者的臨床癥狀。

中醫(yī)學認為筋骨內(nèi)合肝腎，“腎主骨、肝主筋”，肝血充盈則筋壯以束骨；腎精充盈則促進骨的生長、發(fā)育及損傷后的再生修復。中藥方劑為中醫(yī)療法中的重要組成部分，王老師在手法治療治療脊柱疾病的同時多辨證施以方藥，用藥常從肝腎論治，方劑常選左歸飲合二仙湯加減（熟地15 g，山萸肉10 g，川牛膝15 g，山藥15 g，枸杞15 g，桑寄生15 g，麥芽20 g，羌活10 g，葛根30 g，雞血藤30 g，炒枳殼15 g，甘草10 g），全方旨在益肝腎、強筋骨，祛風除濕，扶正驅(qū)邪。臨床中推拿手法配合中藥則彌補了單純手法的不足，使療效得到進一步提高。

3小結(jié)

臨床中，王春林教授始終把“脊柱整體觀”與“筋骨同治觀”貫穿于脊柱疾病的診斷、治療和康復當中，提高了診斷的準確性、全面性，在治療中也取得滿意效果。同時他強調(diào)推拿科醫(yī)生要貫通中西，治療脊柱疾病時要以推拿為主，充分利用各種治療手段以提高臨床療效，并要求我們學生要達到三通一會（通推拿、針灸、中藥，會導引）。王春林教授的此種精神很值得學習借鑒。

參考文獻：

[1]沈國權，脊柱手法治療中的整體觀念[J].第四屆全國推拿學術交流論文匯編，1995：28.

[2]韋春德，韋以宗，王秀光，等.頸椎病腰曲改變437例X線片分析報告[J].頸腰痛雜志，2007，04：267-270.

[3]師寧寧，沈國權，何水勇，等.骶髂關節(jié)紊亂在X線片上的表現(xiàn)形式和臨床意義[J].中國骨傷，2013，02：102-106.

[4]邢玉瑞.《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與方法研究[M].西安：陜西科技出版社，2003.

[5]葉樹森，金鴻賓，王志彬.筋骨并重的臨床理念[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，03：54-55.