侯鵬飛　郝延科　王衛(wèi)衛(wèi)　谷金玉　楊同崗　李朝輝

摘要：目的觀察葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病臨床療效。方法將椎動脈型頸椎病150例隨機分成2組，治療組74例口服葛根二藤湯加減治療，對照組76例口服大活絡膠囊治療。2組均治療2周后觀察其臨床效果。結果治療組總有效率為94.6%，對照組總有效率為76.3%，2組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。結論采用葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病可明顯改善患者癥狀，其臨床效果顯著。

關鍵詞：葛根二藤湯加減；椎動脈型頸椎病；臨床療效

中圖分類號：R681.5+5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0055-02

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，為臨床常見病、多發(fā)病，反復發(fā)作，難以治愈，椎動脈型頸椎病嚴重影響患者生活質量，手術治療存在風險高、療效不佳、費用高、負擔重等因素，因而選擇一種簡單、有效的中醫(yī)診療方案具有重要意義。筆者跟從導師見證以葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取自2014年11月—2016年5月中醫(yī)辨證為眩暈，西醫(yī)辨證為椎動脈型頸椎病例150例。男77例，女73例，年齡最小者18歲，最大者77歲，平均54歲。病程長者為7 a，短者為2個月，平均1.4 a。根據癥狀、體征、TCD+CDFI、X線、CT、MRI檢查確診，按隨機原則分為治療組74例和對照組76例，2組間性別、年齡和病程分布情況比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（草案）》[1]確定多數(shù)患者有明顯勞累史，頸部疼痛伴頭暈、耳鳴、嘔吐、視力異常、聽力減退等，一般無四肢疼痛麻木無力或行走不穩(wěn)等癥狀，頭暈多在勞累或受涼后加重，晨間起床時較輕，休息或稍事活動后緩解，不能長時間低頭工作。頸椎棘突及棘突旁多有壓痛、叩擊痛，曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。旋頸試驗陽性。X線片、CT、MRI顯示椎間關節(jié)失穩(wěn)或鉤推關節(jié)骨質增生。除外耳源性及眼源性眩暈。除外椎動脈I段（即進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和頸椎動脈Ⅲ段（即出頸椎進入顱內以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不足。除外神經官能癥、顱內腫瘤等。確診本病，尤其是手術前定位，應根據椎動脈造影檢查。椎動脈血流圖及腦電圖具有參考價值。

3治療方案

3.1治療組葛根二藤湯加減：葛根9 g雞血藤9 g鉤藤9 g，細辛5 g，川芎9 g，當歸9 g，澤瀉15 g，赤芍9 g，紅花9 g，炒桃仁9 g天麻9 g，木香9 g，甘草6 g。加減：瘀血阻絡、寒盛痛劇者加蜈蚣2條、全蝎6 g，制川烏6 g，制草烏6 g，痰濁中阻、濕勝重著者加黃芪30 g，陳皮9 g，冬瓜皮6 g，肝腎虧虛、髓?？仗撜呒邮诪跆? g杜仲6 g，川牛膝6 g酸棗仁9 g，氣虛血虧可加阿膠6 g，鹿角膠6 g。服用方法：水煎服（煎藥2次，取藥液約400 mL），日1劑，早晚兩次飯后溫服，7劑為1療程。治療期間停用其他藥物。

3.2對照組：大活絡膠囊（0.25 g/粒）口服，1 g/次，3次/d。治療期間停用其他藥物。

4療效標準與治療結果

4.1療效標準所有病人均在治療2個療程后觀察療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定且分別記錄2組患者治療前后癥狀、體征改善情況及治療前后的VAS評分。治愈：臨床癥狀、體征消失，可恢復正常工作。顯效：臨床癥狀明顯減輕，陽性體征基本消失，基本恢復正常工作。有效：臨床癥狀部分消失，遺留部分陽性體征，需進一步治療，部分恢復正常工作。無效：臨床癥狀、體征前后無變化或加重，無法正常工作。

4.2治療結果

4.2.12組臨床療效比較治療組治愈27 例，占36.5%；顯效21例，占28.4%，有效22例，占29.8%；無效4例，占5.4%，總有效率為94.6%；對照組治愈20 例，占27.0%；顯效14例，占18.4%，有效24例，占31.6%；無效18例，占23.7%，總有效率為76.3%?？傆行时容^差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4.2.22組治療前后疼痛（VAS評分）緩解變化比較見表1。

5討論

椎動脈型頸椎病是骨科的常見病、多發(fā)病，一般由多種原因引起，應屬中醫(yī)學眩暈、項痹等范疇，其病位在頭項，病變臟腑和肝脾腎相關。中醫(yī)學認為：氣血、經絡與臟腑功能失調和頸椎病的發(fā)生密切相關，其病因有虛實之分，實則“不通則痛”，虛則“不榮則通”，故臨床上治療椎動脈型頸椎病應分清虛實，辨明證型治之。古代多名醫(yī)家對眩暈病因病機有較多論述，《丹溪心法》中提出“無痰不能作?！保毒霸廊珪吩疲骸盁o虛不能作?！?，《素問》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。病性以虛性居多，因氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所致多屬虛證，因痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢所致者屬實證。而治療此病以葛根二藤湯為基礎方，方用葛根，其性升散輕揚，以解外邪郁阻、經氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項背強痛；其氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣，味辛而升發(fā)，且能鼓舞脾胃清陽之氣上升；雞血藤能疏筋通絡，兼能行血，兩者合用既可解除清陽不升所致的頭目眩暈，頭重如裹，又可消除經絡不通導致的肢體麻木，鉤藤味甘性涼，具有和緩的熄風止痙的作用，除心熱，主肝風相火之病。風靜火息，則眩暈之癥可自平。葛根與雞血藤、鉤藤三藥合用為主，既可熄風疏筋、活血通絡，又能平肝補腎，標本兼治[3]。方中佐以細辛、川芎、赤芍、紅花、桃仁可加強通絡止痛、活血通竅作用，天麻、木香可協(xié)助鉤藤以熄風止痙，除肝風相火之病，當歸可防止耗泄太過導致氣血不足，澤瀉可兼清內濕，甘草為使，調和諸藥。其瘀血阻絡、寒盛痛劇者可加蜈蚣、全蝎、制川烏、制草烏；痰濁中阻、濕勝重著者加黃芪、陳皮、冬瓜皮；肝腎虧虛、髓?？仗撜呒邮诪跆佟⒍胖?、川牛膝、酸棗仁；氣虛血虧可加阿膠、鹿角膠[4]。諸藥合用，實證者則以活血化瘀、祛濕通絡、化痰行氣以祛實邪兼補氣血；虛證者則以補肝腎、強筋骨以固其本，從而使經脈氣血運行通暢，兼清內濕、內淤，則通而不痛，榮而不痛，故疼痛則消，氣血足并運行通暢，則眩暈消失，故臨床效果滿意。

現(xiàn)代藥理學研究證明：葛根、雞血藤、鉤藤、天麻、木香等藥物中有效成分具有擴張血管，改善頸部及顱腦供血作用；細辛、川芎、赤芍、紅花、桃仁等藥物具有改善頸部血液循環(huán)，消除頸神經水腫緩解疼痛作用；當歸含多種氨基酸，維生素A、B、E 及人體必需的多種元素，能促進血紅蛋白及紅細胞的生成，改善貧血，并也有緩解血管平滑肌痙攣，擴張血管，增加血流量，消炎、鎮(zhèn)痛作用；蜈蚣、全蝎、制川烏、制草烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；黃芪、陳皮、冬瓜皮改善微循環(huán)，調整人體內體液代謝的作用；首烏藤、杜仲、川牛膝、酸棗仁、阿膠、鹿角膠也具有促進血紅蛋白及紅細胞的生成，改善貧血，加快新陳代謝等作用[5]。諸藥合用，具有促進局部血液循環(huán)，抑制頸神經根及其周圍水腫，從而改善頸部及顱腦血管痙攣導致的缺血狀態(tài)以及頸神經根水腫導致的疼痛，促進神經功能恢復的作用。

6結論

根據“急則治其標，緩則治其本”原則，臨床運用葛根二藤湯隨證加減，辨證識機，治療椎動脈型頸椎病其臨床效果顯著。參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：127.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]崔凱瑩，王明亮，郝延科.椎動脈型頸椎病葛根二藤湯加減治驗[J].山東中醫(yī)雜志，2013，07：504-505.

[4]張雪，郝延科.葛根二藤湯加減治療椎動脈型頸椎病氣虛血瘀證療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，09：36-38.

[5]陳云剛.葛根二藤湯治療椎動脈型頸椎病的臨床及藥理學研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2011.（收稿日期：2016-07-04）