【摘要】我國廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生工作，長期以來一直是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。而當(dāng)前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院面臨著重大的轉(zhuǎn)型與發(fā)展需求，而這在某種程度上長期以來又受制于自身經(jīng)濟(jì)水平與補(bǔ)償能力的限制性影響，導(dǎo)致難以滿足廣大農(nóng)村居民的衛(wèi)生健康需求，使得農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展受到了制約。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，利用多變量方差展開分析，針對目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入以及業(yè)務(wù)收支狀況展開探究，以了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政收支影響因素及程度，從而提出相對應(yīng)的措施手段，最終期望鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能能夠得以不斷完善，以服務(wù)于廣大的農(nóng)村居民。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)收支

自上世紀(jì)九十年代起，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院已經(jīng)逐漸的實(shí)行了“分稅制”的改革，使得有很大一部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以得到充足的財政補(bǔ)貼，并由此開始參考部分國企產(chǎn)權(quán)改革的方式來積極探討產(chǎn)權(quán)制度的改革新思路。而由此也造成了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院過度強(qiáng)調(diào)向醫(yī)院式的發(fā)展方向所實(shí)施改革，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被私人承包、股份化或是被拍賣等，致使農(nóng)村基層的衛(wèi)生服務(wù)組織出現(xiàn)了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性缺失，其所能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)功能也被弱化，嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)村公共衛(wèi)生以及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。對此本文將針對我國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政收支情況，針對其中所存在的主要問題及因素展開深入的分析，并基于此提出了一些相對應(yīng)的改進(jìn)建議。

一、資料與方法

（一）課題依據(jù)

在本次研究當(dāng)中所選用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院基礎(chǔ)信息表以及定量調(diào)查數(shù)據(jù)，是在我國6個?。ㄖ陛犑校┑霓r(nóng)村地區(qū)所實(shí)施的衛(wèi)生部立項研究課題中所獲取到的。

（二）數(shù)據(jù)來源

依據(jù)本次研究的主要目的，同時綜合考慮所選取?。ㄖ陛犑校┑膶?shí)際地理位置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況，選用數(shù)字列表法隨機(jī)選取我國東、中、西地區(qū)6個?。ㄖ陛犑校?；而后再依據(jù)經(jīng)濟(jì)水平的相關(guān)指標(biāo)，由所選取的地區(qū)當(dāng)中選取共18個縣為調(diào)查對象；最終針對這18個縣的376家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)信息（涵括有衛(wèi)生院的一般狀況、人員狀況、科室狀況、財務(wù)收支及政府財政投入及補(bǔ)貼狀況等）實(shí)施函調(diào)。

（三）數(shù)據(jù)處理及分析

將上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中并予以分析。重點(diǎn)對所獲取到的資料數(shù)據(jù)特征及類型，選用單因素方差以及多元分析予以分析處理。

二、結(jié)果

在進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理過程中，為了排除調(diào)查地區(qū)間的差異影響，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)年人均收入可作為衡量該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要指標(biāo)水平。應(yīng)用四分位數(shù)法將調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為4類，即貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)、較為富裕鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及富裕鄉(xiāng)鎮(zhèn)。不同經(jīng)濟(jì)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院在崗人員年人均財政收入、醫(yī)療收入以及藥品收入詳見下表1。

通過觀察上表2可以表明，在經(jīng)濟(jì)水平差異較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其衛(wèi)生院的在崗人員年人均工資水平也表現(xiàn)出了明顯的差異性，借助于單變量方差分析，此種差異較為明顯。其中富裕鄉(xiāng)鎮(zhèn)相對于較為富裕鄉(xiāng)鎮(zhèn)、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)及貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的對比差異明顯，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此即表明，經(jīng)濟(jì)水平差異明顯的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，相對應(yīng)的衛(wèi)生院在崗人員的工資水平也有所不同，其中在經(jīng)濟(jì)水平相對較為良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院的整體工資水平相對會略高一些。

三、討論

由上述數(shù)據(jù)與分析可表明，當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展好各項基礎(chǔ)業(yè)務(wù)以及發(fā)展的過程中，依然受制于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與自身補(bǔ)償能力的限制性影響。雖然經(jīng)濟(jì)水平相對較為良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府方面所獲取的財政支持不如經(jīng)濟(jì)水平較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然而其卻能夠由藥品及醫(yī)療等方面來獲取較強(qiáng)的補(bǔ)償效果。而貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖然政府的財政支持力度較大，但是在補(bǔ)償能力較差的情況下，其整體財政收入低于其他3類衛(wèi)生院也就成了不爭的事實(shí)。

在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平相對較低，農(nóng)村居民的人均收入水平也較為有限的前提下，若貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘗試?yán)糜袃斸t(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)來進(jìn)行資金缺口的補(bǔ)足顯然是不現(xiàn)實(shí)的。并且，因為經(jīng)濟(jì)水平相對較為滯后、補(bǔ)償機(jī)制難以有效開展，廣大貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所能夠提供的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)能力相對較為有限。因而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存及發(fā)展不但會受到居民經(jīng)濟(jì)水平的限制。

四、建議及對策

政府應(yīng)當(dāng)將大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入到財政規(guī)劃當(dāng)中，不斷的擴(kuò)大對于農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。在擴(kuò)大財政投入之時可將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的具體服務(wù)人數(shù)作為主要的基數(shù)指標(biāo)，依據(jù)農(nóng)村居民所享受到的醫(yī)療、保健、預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)項目，綜合衡量不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)承受能力差異，針對財政投入的方式予以革新。

（一）保障預(yù)算到位，縮小地區(qū)差異

實(shí)施以強(qiáng)有力的保障措施，來切實(shí)增強(qiáng)政府財政預(yù)算的劃撥到位，尤其是要盡可能的降低對地區(qū)間的差異性對待。在廣大農(nóng)村居民的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及預(yù)防保健等方面，政府需積極承擔(dān)以更多的責(zé)任。于恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，可利用行政立法等手段措施來將農(nóng)村的初級衛(wèi)生保健工作加入到政府的財政預(yù)算工作之中，依據(jù)公共財政原則將財政所支持的重點(diǎn)內(nèi)容放到對于基層公共服務(wù)工作、預(yù)防保健工作等相關(guān)人員的培訓(xùn)中。

在國家財政投入方面，應(yīng)當(dāng)持續(xù)擴(kuò)大對我國中、西部地區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財力投入，特別是針對我國貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以重點(diǎn)扶持。政府在針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生財政投入之時，應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)氐膶?shí)際經(jīng)濟(jì)條件、所能夠輻射的區(qū)域半徑、人口數(shù)量以及所提供的防保項目等內(nèi)容。針對貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)當(dāng)由基礎(chǔ)醫(yī)療、設(shè)施、設(shè)備、人員工資以及人才培養(yǎng)等數(shù)個方面擴(kuò)大政府的財政投入。針對縣一級財政較為困難的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)可適當(dāng)將省、國家一級所承擔(dān)的財政比例擴(kuò)大，從而保障衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的有效落實(shí)。

（二）轉(zhuǎn)變政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償方式

轉(zhuǎn)變當(dāng)前政府針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所實(shí)施的定額補(bǔ)償以及依據(jù)衛(wèi)生人員數(shù)量予以補(bǔ)償?shù)姆绞?，而?yīng)當(dāng)逐漸的構(gòu)建起依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員數(shù)量進(jìn)行財政撥款以及依據(jù)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行財政撥款所相結(jié)合的方式，或者是依據(jù)政府所需負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助項目實(shí)施補(bǔ)助，將保健服務(wù)的正常費(fèi)用依據(jù)服務(wù)人口納入到財政預(yù)算規(guī)劃當(dāng)中，針對部分重點(diǎn)病癥的預(yù)防及控制工作做好經(jīng)費(fèi)保障，提升對于財政資金的應(yīng)用合理性及有效性。

（三）定期考核政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入情況

相關(guān)的各級政府財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)將對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入納入到其該年度的財務(wù)預(yù)算工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)由政府部門做好對于相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的工資發(fā)放，以及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的支出，同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需進(jìn)行的房屋建設(shè)費(fèi)用納入到政府的財務(wù)預(yù)算當(dāng)中，盡可能的確保每年都能夠劃撥出部分的資金項目能夠應(yīng)用于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房以及新建業(yè)務(wù)房的改造。要對農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的工資實(shí)行全額撥付，由政策層面上保障對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的財政投入。

五、結(jié)束語

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不但是我國開展好衛(wèi)生工作的關(guān)鍵核心，同時也是其中的難點(diǎn)部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好這一級別的衛(wèi)生服務(wù)工作是落實(shí)農(nóng)村各項衛(wèi)生工作的重要核心。在長期的歷史發(fā)展與演變過程當(dāng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院一直承擔(dān)著保障農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)、維護(hù)農(nóng)村社會繁榮穩(wěn)定的重要作用。因而，在目前我國整體經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展、進(jìn)步的今天，更加應(yīng)當(dāng)開展好基層的衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)村居民提供更加可靠的衛(wèi)生安全保障。

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作者簡介：徐廣玲（1973-），女，滿族，吉林市人，大學(xué)?？茖W(xué)歷，會計師，研究方向：財務(wù)管理。