李偉

摘 要：文章分析研究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制方法，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。由于信息化建設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在一些問題。加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理與防范，需要從管理意識(shí)、管理制度、人員素質(zhì)、技術(shù)能力等多方面著手，對(duì)涉及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本費(fèi)用的控制，從根本上降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）03-264-02

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在著諸多問題，尤其涉及到醫(yī)保、農(nóng)合等項(xiàng)目，財(cái)務(wù)管理問題一直是醫(yī)療管理的重要一環(huán)。規(guī)范良好的財(cái)務(wù)管理，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，在信息化時(shí)代的大背景下，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)越來越得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為醫(yī)院不可避免的研究課題。本次研究將以某院財(cái)務(wù)管理為例，分析存在的問題，以便加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制。

一、存在的一般問題

對(duì)某院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，主要存在以下幾個(gè)問題：

一是人員問題。首先，財(cái)務(wù)管理人員從思想意識(shí)上對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致自身工作積極性不高、嚴(yán)謹(jǐn)性不夠，易出現(xiàn)疏漏；其次，隨著信息化時(shí)代的到來，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，但財(cái)務(wù)管理人員對(duì)信息化管理的流程和信息化的高效性等優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)信息化管理流程和操作方法不熟悉，計(jì)算機(jī)軟件功能受到限制、計(jì)算機(jī)人才缺乏。甚至有些人員缺乏基本的計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息化常識(shí)，知識(shí)陳舊，業(yè)務(wù)技能不適應(yīng)財(cái)務(wù)管理信息化的要求；最后，部分人員素質(zhì)過低，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作有效發(fā)展的關(guān)鍵，缺乏基本的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，不能促使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部得到有效控制。

二是配套設(shè)備問題。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的配套設(shè)備尚不完善，隨著醫(yī)院門診收費(fèi)、藥品藥房以及院長(zhǎng)查詢、住院收費(fèi)等信息化管理運(yùn)作的開展，建立信息化管理終端是必然趨勢(shì)?？梢杂行П苊馑绞?、漏收、人情費(fèi)等問題，但設(shè)配和系統(tǒng)的不完善使得操作人員無法準(zhǔn)確完成工作。另外，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理很滯后，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求。各科室之間的信息系統(tǒng)互不共享，無法實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，造成資源浪費(fèi)和資金浪費(fèi)。

三是監(jiān)督管理問題。目前，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在不合理性，整體風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)薄弱，缺乏行之有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。而且，從醫(yī)院主管部門來看，醫(yī)院對(duì)建立內(nèi)部控制制度不夠重視，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)不足。一旦發(fā)生具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和問題，不能嚴(yán)格處理，易靈活處理、流于形式，得到不準(zhǔn)確的信息。在固定資產(chǎn)、易耗品的采購(gòu)以及驗(yàn)收中分工不明，采購(gòu)部門有隨意性及盲目性存在。

二、風(fēng)險(xiǎn)分析

諸如以上問題，會(huì)給醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理帶來很多不良影響，也大大增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)性，使風(fēng)險(xiǎn)防控成為一紙空談。首先，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息易失真，使得財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確，管理難、審計(jì)難；其次，醫(yī)療費(fèi)用不透明，使患者享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大大降低，也會(huì)增加對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿意程度；最后，醫(yī)院自我管理困難，醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)性增加，主管部門審計(jì)和自我審計(jì)不相符。

三、管理辦法

1.加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理。應(yīng)從財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)和技能兩方面著手，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。醫(yī)院主管人員要從思想上重視財(cái)務(wù)部門的重要作用，定期舉辦業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，劃撥經(jīng)費(fèi)，用于人員學(xué)習(xí)交流。對(duì)于新引進(jìn)的管理系統(tǒng)，要詳細(xì)地向大家介紹，以便盡快投入使用，對(duì)于系統(tǒng)更新的功能，也要鼓勵(lì)并督促大家去使用，避免傳統(tǒng)管理的低效率、低質(zhì)量問題。也可組織業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能大賽，評(píng)優(yōu)頒獎(jiǎng)，以資鼓勵(lì)。對(duì)于工作中出現(xiàn)漏洞的人員，要及時(shí)批評(píng)教育，并以績(jī)效考核成績(jī)?yōu)閼土P指標(biāo)。要讓財(cái)務(wù)部門工作人員意識(shí)到自己工作的重要性和嚴(yán)謹(jǐn)性，不能偷懶懈怠，也不能讓數(shù)據(jù)流于形式，要真正做到信息化高質(zhì)量管理。

2.健全體制，加強(qiáng)監(jiān)管和落實(shí)。很多醫(yī)院的內(nèi)部體制并不健全，這是導(dǎo)致制度對(duì)內(nèi)部起不到控制作用的關(guān)鍵所在，健全財(cái)務(wù)管理的機(jī)制體制是第一個(gè)著力點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療用品的事物，進(jìn)行嚴(yán)格的管理和劃分，做到責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，定期例行檢查，查清數(shù)量，核對(duì)使用量和庫存量，核對(duì)有誤的負(fù)責(zé)人進(jìn)行扣除績(jī)效工資處理。有了嚴(yán)格的制度，第二個(gè)重要環(huán)節(jié)就是落實(shí)，可設(shè)立一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作監(jiān)督小組，定期到各部門檢查院內(nèi)財(cái)務(wù)制度的落實(shí)情況，保持制度落實(shí)的長(zhǎng)期性和真實(shí)性，對(duì)已經(jīng)建立的體系起到良好的維護(hù)作用。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算制度。實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算可有效分析院內(nèi)下一階段的財(cái)務(wù)收支狀況，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)算制度可分為制定、執(zhí)行、評(píng)價(jià)三個(gè)階段。工作人員可為醫(yī)院每年、每個(gè)季度、每月甚至每周的收支都做出預(yù)算，最大限度地按照預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行，定期評(píng)價(jià)預(yù)算的執(zhí)行情況，并分析超支或盈余的原因，以便為下一個(gè)階段的工作提供依據(jù)。為完善風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)警體系，院方可借助第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)分析，并提出相應(yīng)的計(jì)劃?？山⒁欢ǖ呢?cái)務(wù)預(yù)警模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決財(cái)務(wù)管理方面存在的問題。

四、小結(jié)

醫(yī)院管理中的人員開支、設(shè)備引進(jìn)與維護(hù)、醫(yī)療用品的采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面均離不開財(cái)務(wù)管理，而醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，最終都會(huì)以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形式表現(xiàn)出來。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中因各種風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。

本次研究重點(diǎn)分析了以某院為代表的目前醫(yī)院普遍存在的財(cái)務(wù)管理問題，并提出了相應(yīng)的解決方案，積極（下轉(zhuǎn)第267頁）（上接第264頁）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理，建立切實(shí)有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，是提高醫(yī)院社會(huì)效益、增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵內(nèi)容。

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度與風(fēng)險(xiǎn)管理可促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期、健康發(fā)展，從根本上健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展。

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（作者單位：河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南開封 475001）

（責(zé)編：賈偉）