宋立弟　劉　蕊　王茜茜

小兒消化不良患兒應(yīng)用整體護(hù)理的措施和效果觀察

宋立弟劉蕊王茜茜

目的觀察對(duì)小兒消化不良應(yīng)用整體護(hù)理措施的效果。方法選取我院兒科門診收治的57例小兒消化不良患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組28例行常規(guī)護(hù)理，觀察組29例行整體護(hù)理。比較兩組患兒在實(shí)行護(hù)理前后消化不良癥狀的評(píng)分、家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度及門診輸液時(shí)間和費(fèi)用。結(jié)果兩組患兒在護(hù)理前的消化不良癥狀的評(píng)分對(duì)比不具有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后對(duì)照組的消化不良癥狀的評(píng)分高于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度為71.4%，低于觀察組家長(zhǎng)的93.1%（P<0.05）；觀察組在門診輸液時(shí)間和費(fèi)用上均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)小兒消化不良患兒行整體護(hù)理，可有效地改善其消化不良的癥狀，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

小兒消化不良；整理護(hù)理；護(hù)理效果

小兒消化不良是兒科消化門診中常見的一種疾病，其病因由多種因素綜合作用，如胃酸分泌異常、胃腸運(yùn)動(dòng)功能的障礙、內(nèi)臟的高敏感性及幽門螺桿菌感染等[1]。臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、上腹灼熱感、噯氣、惡心、嘔吐及胃脹氣等，這些臨床癥狀可持續(xù)存在，亦或反復(fù)發(fā)作[2]。因此，對(duì)患兒行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)和迅速控制病情發(fā)展對(duì)患兒生活質(zhì)量和病情恢復(fù)有十分重要的意義[3]。本次研究對(duì)小兒消化不良的患兒實(shí)行整體護(hù)理，取得了肯定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年5月至2015年5月我院兒科門診收治的小兒消化不良57例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例，其中有男性15例，女性13例；年齡1～7歲，平均（3.6± 2.1）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為15 min至48 h，平均（2.4±1.9）h。觀察組29例中男性17例，女性12例；年齡1～8歲，平均（3.8±2.4）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為12 min至42 h，平均（2.1± 1.5）h。兩組患兒在性別、年齡及就診時(shí)間等基線資料上差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組基線資料的比較

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患兒均符合《兒科消化病臨床新技術(shù)》[4]中關(guān)于小兒消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均有不同程度上腹部的不適或疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、早飽等癥狀，且由于門診的特殊性，所選患兒均為照顧者按照護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行患兒護(hù)理后再次就診或電話聯(lián)系的病例。排除家長(zhǎng)不同意配合治療、未按照指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理、電話隨訪失敗的患兒。所有患兒均在其家長(zhǎng)知情同意下與我院簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

三、具體方法

對(duì)照組和觀察組均給予糾正水、電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等常規(guī)小兒消化不良治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行整體護(hù)理，其包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、臀部護(hù)理及門診干預(yù)指導(dǎo)。

1.對(duì)照組

對(duì)照組行小兒消化不良的常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患兒的性別、性格及病情合理的安排門診床位，熱情地給患兒家長(zhǎng)介紹診區(qū)的環(huán)境及注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑按時(shí)給予患兒抗病毒藥物，觀察并記錄患兒的生命體征、排便次數(shù)及大便性狀等。

2.觀察組

觀察組行小兒消化不良的整體護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：小兒生病時(shí)易哭鬧，且情緒煩躁，使患兒家長(zhǎng)也會(huì)焦慮不安，這便會(huì)對(duì)患兒的治療造成影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，消除患兒焦慮、害怕的心理，化解患兒家長(zhǎng)悲觀、緊張、擔(dān)憂等不良情緒，向患兒家長(zhǎng)講解患兒病情及治療方法，讓其能真正了解到患兒的病情及治療方法，消除其不安、擔(dān)憂、緊張的情緒。護(hù)理人員還可通過輕音樂、溫柔的話語等對(duì)患兒進(jìn)行安撫，從而消除患兒恐懼、害怕、緊張的情緒，使其能積極配合護(hù)理工作及治療。

（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的病情，合理的安排飲食，對(duì)輕度腹瀉的患兒應(yīng)選用易消化且清淡的食物，禁食生冷、辛辣刺激及油膩的食物，對(duì)嚴(yán)重嘔吐的患兒可采取禁食4～6 h，在禁食后護(hù)理人員可根據(jù)患兒的具體情況，給予患兒少量米湯等半流質(zhì)及易消化的食物[5]。

（3）生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)診區(qū)的環(huán)境進(jìn)行定期消毒，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，勤換洗患兒內(nèi)衣，選用尿布應(yīng)選取透氣柔軟且吸水性強(qiáng)的，還需讓患兒家長(zhǎng)注意患兒的腹部保暖及休息，對(duì)易感染的患兒需做好隔離，接觸患兒時(shí)應(yīng)洗手，避免發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象[6]。

（4）臀部護(hù)理：由于小兒的皮膚多比較嫩，患兒消化不良時(shí)容易引起腹瀉，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)勤換尿布并保持皮膚的干燥，在每次大便后需用溫水洗臀部并擦干，防止臀部感染。

（5）門診干預(yù)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不可食辛辣刺激、過冷、過熱等食物，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，讓患兒多食易吸收消化的食物。叮囑患兒及其家長(zhǎng)隨時(shí)注意天氣的變化，注意保暖。囑患兒可做適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)患兒的抵抗力和自身免疫力[7]。

四、觀察及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒治療前后消化不良的癥狀，采取消化不良自制量表對(duì)患兒消化不良的癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值為10分，評(píng)分越高證明消化不良的癥狀越明顯[8]。在門診時(shí)，采用自制護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷方式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三種，護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率[9]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療前后消化不良的癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患兒消化不良的癥狀評(píng)分不存在差異（P> 0.05），護(hù)理后兩組癥狀評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P<0.05），對(duì)照組消化不良的癥狀評(píng)分為（4.9±0.6）分，明顯高于觀察組的（2.4±0.4）分，見表2。

二、兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度為93.1%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，見表3。

表2　兩組治療前后消化不良的癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后消化不良的癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：*與護(hù)理前相比，P<0.05；#與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別n護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組288.6±1.34.9±0.6*觀察組298.3±1.22.4±0.4*#t值-0.905818.5703 P值-0.36900.0000 t值P值13.87580.0000 25.08010.0000 ----

表3　兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

三、兩組的門診輸液時(shí)間及費(fèi)用比較

對(duì)照組在門診輸液時(shí)間及費(fèi)用上均多于觀察組，見表4。

表4　兩組的門診輸液時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

表4　兩組的門診輸液時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別n輸液時(shí)間（d）費(fèi)用（元）對(duì)照組285.3±1.2314.6±58.1觀察組292.9±1.1*164.2±47.6* t值-2.21752.0761 P值-0.03070.0426

討論

小兒消化不良是在兒科中常見的以腹瀉為主癥的病癥，其屬消化功能紊亂所造成[10]。病因與多種因素有關(guān)，主要是細(xì)菌和病毒等感染性因素，及個(gè)人、氣候、飲食因素等非感染性因素導(dǎo)致，臨床癥狀常見為上腹痛、噯氣、上腹灼熱感、惡心、嘔吐、胃脹氣、早飽等，這些癥狀會(huì)影響到小兒正常的進(jìn)食，導(dǎo)致小兒長(zhǎng)期營養(yǎng)的攝入不足，這必將會(huì)對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的影響。常規(guī)的臨床止瀉及抗病毒治療由于存在個(gè)體的差異，因此效果一般。據(jù)相關(guān)研究表明，在有效的治療上再配合護(hù)理措施可較大程度地提高治療率[11]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)護(hù)理得到了不斷的完善，使護(hù)理工作更加具有整體化。整體護(hù)理是近年來出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，其不僅要求護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者疾病足夠重視外，而且還要求護(hù)理人員對(duì)可能會(huì)影響到患者病情恢復(fù)的相關(guān)因素關(guān)注，這種護(hù)理模式在眾多疾病護(hù)理中均取得了令人滿意的護(hù)理效果[12]。

本次研究中選取57例小兒消化不良患兒，其中的觀察組給予整體護(hù)理，其包括心理、飲食、生活、臀部護(hù)理及門診干預(yù)指導(dǎo)，通過與常規(guī)護(hù)理在實(shí)行護(hù)理前后消化不良癥狀的評(píng)分、患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度及門診輸液時(shí)間和費(fèi)用的比較，得出護(hù)理前兩組的消化不良癥狀的評(píng)分差異不明顯，護(hù)理后觀察組的消化不良癥狀的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明整體護(hù)理更加有利于患兒消化不良癥狀的改善；觀察組的護(hù)理滿意度為93.1%，明顯高于對(duì)照組的71.4%（P< 0.05），表明整體護(hù)理能提高護(hù)理滿意度，使患兒及其家長(zhǎng)能積極配合護(hù)理工作及治療，增加依從性，促進(jìn)患兒康復(fù)；觀察組在門診輸液時(shí)間和費(fèi)用上均少于對(duì)照組（P<0.05），表明整體護(hù)理能更好地促進(jìn)患兒康復(fù)，減少患兒的門診輸液時(shí)間及家長(zhǎng)的開銷。

綜上所述，對(duì)小兒消化不良患兒行心理、飲食、生活、臀部護(hù)理及門診干預(yù)指導(dǎo)等一系列合理、科學(xué)的整體護(hù)理措施能提高患兒的治療效果，增加護(hù)理滿意度，提高患兒及其家長(zhǎng)的依從性，更加有利于患兒的康復(fù)，在臨床上值得推廣。

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（本文編輯：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.076

100853中國人民解放軍總醫(yī)院小兒內(nèi)科門診

2016-01-12）