趙　年　李春華　李德秀　張維珍

動脈性消化道出血的DSA介入治療分析

趙年李春華李德秀張維珍

目的探討DSA介入治療動脈性消化道出血的臨床效果及應用價值。方法選取我院收治的動脈性消化道出血30例為研究對象?；颊哌M行腹腔干、腸系膜上動脈以及腸系膜下動脈DSA造影，并選擇性的實行靶血管栓塞介入治療。結(jié)果30例中造影劑外溢者20例，血管異常者10例。20例造影陽性的患者在經(jīng)過栓塞介入治療后動脈性消化道出血情況得到緩解，并經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)栓塞后無復發(fā)并無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論DSA造影以及栓塞介入治療對動脈性消化道出血的臨床治療具有較好的安全性，且選擇好的靶血管以及栓塞劑進行栓塞治療能獲得較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

動脈性消化道出血；DSA；栓塞；治療分析

動脈性消化道出血是臨床消化科急診中的一種常見疾病。動脈性消化道出血常常會因患者出血量大、病情較嚴重以及出血部位難以確診等原因而得不到有效及時的治療從而造成生命危險。動脈消化道出血部位以及出血原因的準確判斷是目前臨床治療動脈性消化道出血的難題。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及醫(yī)療手段的提升[1-2]。數(shù)字減影血管造影（digitalsubtraction angiography，DSA）和經(jīng)血管栓塞介入治療等先進技術(shù)在臨床的普及使得動脈性消化道出血的檢出率獲得了很大的提升，部分患者還能同時進行出血動脈栓塞和/或縮血管藥物灌注進行止血治療[3]，從而起到及時診斷和有效止血的雙重作用。本次研究主要是為了探討DSA介入治療在動脈性消化道出血中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

本次研究的對象是隨機選取了2014年2月至2015年2月我院收治的30例動脈性消化道出血患者。其中男患者16例，女患者14例，患者年齡25～77歲，平均年齡（45.31± 4.36）歲。主要的臨床表現(xiàn)是腹痛，嘔血，便血或者反復黑便、失血性休克。

二、方法

所有患者都采用飛利浦血管造影機FD20進行血管造影，都采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，注入對比劑碘比醇進行造影。選擇性腸系膜上、下動脈和腹腔干造影，對于造影劑明顯外溢或發(fā)現(xiàn)血管異常的患者，則需根據(jù)實際情況進行導管動脈栓塞治療；對于彌散性出血者或造影血管無異常的患者，采用經(jīng)動脈灌注止血藥治療即導管灌注垂體后葉素6～12 h（0.2 U/min），若出血已被控制，則可將垂體后葉素劑量減半，繼續(xù)維持12～24 h。栓塞選擇2.8 F微導管超選擇插管至出血動脈的近端，透視下緩慢注入聚乙烯醇微粒（PVA）顆粒（直徑為350～500 μm）或明膠栓塞劑，直至出血停止結(jié)束。

三、評價標準

栓塞后立刻進行造影復查。造影結(jié)果顯示出血動脈閉塞，且無對比劑外溢；臨床活動出血停止，患者生命體征穩(wěn)定則表示栓塞成功。

結(jié)果

一、DSA血管造影結(jié)果

30例患者中胃左動脈出血11例，胃十二指腸動脈出血16例，腸系膜上動脈出血2例，腸系膜下動脈出血1例。其中造影劑外溢者20例，血管異常者10例，見表1。

表1　 30例DSA造影結(jié)果

二、介入治療結(jié)果（表1）

18例使用明膠海綿栓塞，10例使用PVA顆粒栓塞，6例進行動脈縮血管藥物灌注止血。30例患者都成功止血，隨訪2個月術(shù)后都無再次出血。30例患者均未出現(xiàn)胃腸道壞死等嚴重并發(fā)癥。

討論

動脈性消化道出血傳統(tǒng)的方式采用內(nèi)科保守治療，但是對于內(nèi)科保守治療無法取得療效的急性動脈性消化道出血，選擇性血管造影以及介入治療一方面能明確的診斷出血部位以及出血量，另一方面還能同時進行有效的止血。DSA造影的直接征象是造影劑外溢，這也是動脈性消化道出血最可靠的一種征象，但只有當出血量＞0.5 mL/min才能顯示[4-5]。 DSA的間接征象是血管異常，主要表現(xiàn)為動靜脈瘺、血管畸形、腫瘤染色等。動脈性消化道出血的間接征象對于臨床正確估計出血部位以及出血原因十分重要。

目前，臨床對于動脈性消化道出血的介入治療主要有兩種：動脈灌注藥物止血與栓塞治療。一般認為動脈灌注止血藥對微小動脈以及低流速的動脈出血效果較好，但容易復發(fā)出血。本組10例彌漫性出血或插管未成功的患者，在本次研究中只采用垂體后葉素灌注，都成功止血。因此，對于這種情況不需要插管可以藥物止血。胃及十二指腸球部血流豐富，側(cè)支循環(huán)較多，吻合支也豐富，一般不存在栓塞壞死的現(xiàn)象。對于腸系膜上下動脈出血的患者進行栓塞治療需慎重需要注意以下幾個問題：①盡量早期介入治療；②當導管不能超選入靶血管時不能盲目栓塞，但患者出現(xiàn)失血性休克，且靶血管難以進入時，應用鋼絲圈姑息性暫時止血挽救生命；③對于彌漫性消化道出血的患者，首選經(jīng)動脈止血藥灌注[6-7]。

對于栓塞劑的選擇，一般認為血管畸形的出血選擇PVA顆粒，對于其他的原因或者腫瘤引發(fā)的出血選擇用明膠海綿；對于假性動脈瘤破裂所致的出血則建議用彈簧圈進行栓塞治療[8]。

DSA檢查具有分辨率高，對動脈性消化道出血具有較高的敏感性，且定位準確并能作出定性診斷而受臨床關(guān)注，栓塞治療具有操作性強，療效好等優(yōu)點而獲得臨床青睬，總之，DSA造影以及栓塞介入治療對動脈性消化道出血的臨床治療具有較好的安全性，且選擇好的靶血管以及栓塞劑進行栓塞治療能獲得較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1]王立國,莊麗維,汪麗燕,等.不明原因消化道出血的DSA和介入治療[J].胃腸病學,2011,16(3):167-169.

[2]王劍,程潔敏,凌躍新.數(shù)字減影血管造影對不明原因消化道出血的診斷和治療價值[J].中國臨床醫(yī)學,2012,19(3):252-254.

[3]李旺,劉晟,王維.DSA在消化道出血治療中的應用研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(8):39-39.

[4]黃奕森,張長青,葉源春.DSA在不明原因消化道出血中的診療價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(30):43-44.

[5]顧永紅.消化道出血DSA診斷與介入治療的104例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):83.

[6]楊兆輝,商春雨,陳春,等.介入治療在急性動脈性消化道出血的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):114-115.

[7]韋樹長,蘇江.動脈性消化道出血患者介入治療后復發(fā)情況及原因分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(17):1979-1981.

[8]Gutzeit A,Sutter R,Froehlich JM,et al.ECG-triggered non-contrast-enhanced MR angiography(TRANCE)versus digital subtraction angiography(DSA)in patients with peripheral arterial occlusive disease of the lower extremities[J].European Radiology,2011,21 (9):1979-1987.

（本文編輯：張強）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.068

442008湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院介入診療中心

2015-12-04）