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引流管護理對腹腔引流治療急性胰腺炎效果的影響

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目的探討引流管護理對腹腔引流治療急性胰腺炎效果的影響。方法將我院收治的80例采用腹腔引流的急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強化引流管護理，比較兩組的引流效果。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組，腹痛緩解時間和血清淀粉酶恢復正常時間短于對照組，治療3 d后CRP、中性粒細胞百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。觀察組的引流管并發(fā)癥少于對照組，引流時間、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論加強引流管的護理能夠提高腹腔引流急性胰腺炎的治療效果，減少引流管相關(guān)并發(fā)癥，有利于推進護理質(zhì)量的提高。

引流管護理；腹腔引流；急性胰腺炎；效果

急性胰腺炎是臨床上常見的危急重癥，病情嚴重且瞬息多變，病程進展快，死亡率高，預后差。近年來隨著社會的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎的患者越來越多。腹腔引流是臨床上治療急性胰腺炎的重要方法，其經(jīng)引流出大量炎性因子、毒素以及活化酶等，以減輕全身炎癥反應。腹腔引流具有創(chuàng)傷小、引流徹底、治療效果好等優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎[1]。引流管是腹腔引流過程中的重要輔助工具，保持引流管的通暢、防止脫出、牽拉等是確保腹腔引流效果的基本條件。因此在腹腔引流治療急性胰腺炎期間，加強引流管的護理十分重要。我院2014年12月至2015年4月對40例患者強化引流管護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

將我院2014年12月至2015年4月收治的80例急性胰腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡21～75歲，平均（53.6±13.2）歲；發(fā)病時間24～48 h，平均（35.8±11.2）h；體質(zhì)量46～93 kg，平均（63.5±11.5）kg；其中膽源性疾病20例，酗酒或飲食不當16例，高血脂癥3例，病因不明1例。觀察組中男21例，女19例，年齡22～74歲，平均（53.2±13.5）歲；發(fā)病時間21～47 h，平均（36.2±12.4）h；體質(zhì)量45～90 kg，平均（62.9± 12.1）kg；其中膽源性疾病18例，酗酒或飲食不當17例，高血脂癥3例，病因不明2例。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有均衡可比性（P>0.05）。

二、納入、排除標準

納入標準：①符合SAP的診斷標準[2]；②均簽署知情同意書；③經(jīng)B超、CT檢查確診；④肝腎功能正常；⑤入院時APACHEⅡ評分均≥12分；⑥無原發(fā)性其他胰腺疾?。虎卟捎酶骨灰髦委?。排除標準：①心腦血管疾病、肝腎疾病；②妊娠及哺乳期婦女；③急性膽管梗阻、胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死；④感染；⑤合并精神疾病、認知障礙、嚴重的心理疾??；⑥肝腎功能障礙；⑦合并先天性心臟病、腹部外傷患者。

三、方法

兩組患者除引流管護理方法不同外，其他治療、護理方法基本一致。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上強化引流管護理，內(nèi)容如下：

1.改良腹腔引流的操作方法

對照組采用乳膠或硅膠管單管放置引流，觀察組采用雙腔導管作腹腔持續(xù)灌注引流。雙腔導管的制作是由雙腔導尿管改良而來，減掉無菌20～24號雙腔導尿管的氣囊，開放氣囊側(cè)孔。根據(jù)病情選擇引流穿孔點，將雙腔管頂端置入腹腔內(nèi)，然后縫合固定，尿管口接引流瓶置于床下，另一側(cè)尿管氣囊口用于推注沖洗液。沖洗液為無菌生理鹽水+慶大霉素、甲硝唑注射液，交替進行。根據(jù)引流液的性質(zhì)、數(shù)量和色澤決定每日的沖洗次數(shù)。

2.實施責任制整體護理

形成由護士長、護理組長、責任護士組成的三級管理體系。責任護士對其所負責的患者從入院到出院的過程中提供整體護理。每日晨在護理組長監(jiān)督下查房交班，了解患者的夜間情況，并交代白天注意事項。由護理組長負責病情危重、情緒不良、存在護理難度的患者。責任護士對患者引流期間的護理負責，責任護士規(guī)范操作方法，客觀、準確地記錄每根引流管的引流情況，避免阻塞、移位、脫落等情況發(fā)生?；颊呗樽砬逍押蟊３指哂谒轿?0～30 cm的半坐臥位以利引流[3]。應不定時擠壓各引流管預防膿痂堵塞，必要時采用負壓吸引。若出現(xiàn)阻塞則采用無菌溫生理鹽水沖洗（33～36℃），再用0.5%甲硝唑沖洗[4]。日常護理對引流管道進行妥善處理，注意觀察胰周引流液的量、色、氣味的變化，定期進行引流液常規(guī)細胞培養(yǎng)。

3.使用管道標識

將不同的管道采用不同顏色（紅、黃、綠）的一次性粘膠式標簽進行管理。綠色代表進入或通暢，黃色代表即輸入又能引流的管道，紅色標識排出或禁用的管道。責任護士根據(jù)管道性質(zhì)的不同將不同顏色的一次性粘膠標簽頭部粘貼于管道距人體皮膚約10 cm處，標簽上寫明管路名稱、時間、操作者姓名等相關(guān)內(nèi)容。

4.加強對患者及家屬的認知干預

告知患者術(shù)后管道護理的重要性，引起重視。以患者及其家屬能夠接受的方式給予患者健康教育。指導患者及其家屬注意觀察引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給醫(yī)護人員。引流期間注意保持引流管的通暢，勿折疊，勿動作過大導致引流管滑脫，下床活動時可用別針將引流袋整理好裝進特制的塑料袋別在衣服上等[5]，提高患者的自護能力。

5.預防感染

除常規(guī)護理外，加強對引流管口周圍皮膚的護理，引流口皮膚涂以氧化鋅軟膏保護[6]，避免感染以及皮膚潰爛出現(xiàn)。引流口周圍采用美皮康泡沫貼，敷料2～3 d換一次。強化體溫的監(jiān)測有效降低感染的發(fā)生。

四、觀察指標

1.引流效果的判定標準

①顯效：臨床癥狀、體征消失（腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、肌緊張、上腹壓痛等），影像學恢復正常，血尿淀粉酶恢復正常（血清胰淀粉酶＜115 U/L，尿淀粉酶100～330 U/L）；②有效：臨床癥狀、明顯好轉(zhuǎn)，CT、B超檢測胰腺顯影清楚，周圍滲出減少，血尿淀粉酶恢復正常；③無效：未達到以上標準或病情有所加重。

2.腹痛緩解時間和血清淀粉酶恢復正常時間

淀粉酶采用碘-淀粉比色法測定，常規(guī)取肘靜脈血4 mL，2 500 r/min離心10 min，用于檢測。

3.生理指標

治療前、治療后3 d的C反應蛋白（CRP）及中性粒細胞百分比變化情況，CRP采用放射免疫法測定，中性粒細胞百分比采用日立全自動生化分析儀檢測。嚴格按照操作說明進行。測試2次取平均值。

4.并發(fā)癥

統(tǒng)計引流管護理期間的并發(fā)癥，如引流管阻塞、移位、扭曲、感染、脫落發(fā)生率。

5.住院時間

6.患者的滿意度

根據(jù)《醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準》制定護理滿意度調(diào)查問卷，請患者或者家屬根據(jù)主觀感覺對護理滿意度進行評價。

五、統(tǒng)計學處理

用SPSS 15.0進行統(tǒng)計學處理，cronbach′s α系數(shù)進行問卷內(nèi)部一致性檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一、兩組總療效比較

觀察組的總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組總療效比較[n（%）]

二、兩組腹痛、淀粉酶時間比較

觀察組的腹痛緩解時間和血清淀粉酶恢復正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組腹痛、淀粉酶時間比較±s，d）

表2　兩組腹痛、淀粉酶時間比較±s，d）

組別n腹痛緩解時間（d）血清淀粉酶恢復正常時間（d）觀察組404.51±2.105.82±2.46對照組406.73±2.517.43±2.57 t值-2.031.99 P值-0.0450.048

三、兩組CRP、中性粒細胞比較

觀察組治療3 d后CRP、中性粒細胞百分比均顯著降低，但觀察組的降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表3。

四、兩組引流、住院時間、滿意度比較

觀察組的引流時間、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

五、兩組并發(fā)癥比較

觀察組引流管阻塞、移位、扭曲、感染、脫落的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表3　兩組CRP、中性粒細胞比較（±s）

表3　兩組CRP、中性粒細胞比較（±s）

組別nCRP（mg/L）中性粒細胞（%）治療前治療3 d后治療前治療3 d后觀察組40 145.26±45.2196.36±21.34 85.36±3.58 59.98±2.57對照組40 147.36±42.19 111.56±23.54 83.21±3.62 74.21±1.25 t值-0.436.260.212.24 P值-0.3560.0020.4840.036

表4　兩組引流、住院時間、滿意度比較

表5　兩組并發(fā)癥度比較[n（%）]

討論

急性胰腺炎指胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引發(fā)的胰腺組織自身消化的炎癥，屬于臨床上常見的危重疾病，病程進展迅速，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其因?qū)е乱让府惓＜せ钜鸬囊认偕踔寥硇匝仔苑磻约膊】梢饳C體多器官功能衰竭，病死率較高。腹腔引流可引流出胰腺炎患者腹水中大量的炎癥因子及各種有毒物質(zhì)，減少以上物質(zhì)對胰腺炎病情發(fā)展的作用[6]。有研究顯示，早期引流腹腔滲出液，去除病情加重的因素，對于穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，降低病死率具有積極意義[7]。因此，對于急性胰腺炎的患者，可早期置腹腔引流管治療。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，局麻微創(chuàng)置腹腔引流管，創(chuàng)傷小，且方法簡便易行、可在床邊進行[8]，在急性胰腺炎的治療中應用較為廣泛。

引流管護理是微創(chuàng)置管治療后護理的重要內(nèi)容，也是影響治療成功的關(guān)鍵因素。做好腹腔鏡引流管的護理至關(guān)重要。為了確保腹腔引流的效果，減少引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本科室護理人員不斷的從實踐中總結(jié)經(jīng)驗，對護理方法進行改進創(chuàng)新，強化了對急性胰腺炎腹腔引流管的護理。強化措施主要有：改良腹腔引流的操作方法、實施責任制護理、使用管道標識、加強對患者及家屬的認知干預以及預防感染五項措施。結(jié)果顯示，與對照組相比，強化護理組的引流效果較好，患者的臨床癥狀消失時間短，引流3 d后的炎性狀態(tài)改善好，而且引流管相關(guān)并發(fā)癥少，引流效率高，住院時間短。這表明以上五項改進護理措施的實施在較大程度上提高了引流管的護理效果。

分析原因：①改良腹腔引流的操作方法。有研究報道，采用雙腔管腹腔引流能有效避免乳膠或硅膠管單管放置引流的液體殘留，可利用兩管之間間隙的空氣流通，達到負壓吸引的目的[9]。而且沖洗和引流能夠同時進行，有效地防止引流液返流，避免了細菌感染。而且雙腔管外端固定牢固，滑脫率低。②三級質(zhì)量監(jiān)控下的責任制整體護理。由責任護士全權(quán)負責患者的引流管，提高了護士的責任心，使其能夠及時、客觀、準確地記錄每根引流管的引流情況，避免阻塞、移位、脫落等情況發(fā)生[10]，并妥善處理意外情況。③使用管道標識。有研究報道，預警標識可提高護士的視覺識別，不僅能夠縮短導管護理時間，而且可規(guī)避護理風險，降低腹腔引流患者管道相關(guān)不良事件的發(fā)生[11]。通過管道標識的指引，提高了護理人員對管道識別和觀察的準確性，能夠及時對管道進行評估后做出預警標識并簽名，避免因管道多而忙亂造成的護理缺陷。④加強患者及家屬的認知干預。orem理論認為，人都有自理的需要。通過強化引流管護理知識干預，增強了患者及其家屬對引流管護理的重視，提高了對引流管的觀察和護理能力，最終達到減少置管并發(fā)癥出現(xiàn)的目的。⑤預防感染。采用前瞻性的護理手段加強引流管周圍皮膚的護理，合理的利用抗感染敷料，降低了感染發(fā)生的風險。

綜上所述，加強引流管的護理能夠提高腹腔引流急性胰腺炎的治療效果，減少引流管相關(guān)并發(fā)癥，有利于推進護理質(zhì)量的提高。

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（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.043

719000榆林市第一醫(yī)院（1普外科；2產(chǎn)科）

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2016-01-07）