黃銜鐘志旭林少斌

四磨湯聯(lián)合聚乙二醇在便秘患者結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的效果觀察

黃銜鐘志旭林少斌

目的觀察四磨湯聯(lián)合聚乙二醇在慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果。方法選擇擬行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者124例。隨機(jī)分為觀察組63例，在結(jié)腸鏡檢查前一天口服四磨湯20 mL日3次，分次口服聚乙二醇4 L；對照組61例，直接分次口服聚乙二醇4 L。觀察患者服藥后腸道準(zhǔn)備的效果，進(jìn)鏡時(shí)間，腹部不適癥狀發(fā)生率。結(jié)果兩組腸道清潔度效果比較，觀察組清潔程度高于對照組，左側(cè)結(jié)腸、中間結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸、總液體量、總體評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組結(jié)腸鏡檢查進(jìn)鏡時(shí)間分別為（11.07± 5.129）min、（11.19±5.146）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組腹部不良癥狀發(fā)生率分別為3.25%、15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用四磨湯聯(lián)合聚乙二醇對慢性便秘患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可提高其效果、降低其腹部不適癥狀發(fā)生。

慢性便秘；結(jié)腸鏡；四磨湯；聚乙二醇

結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的方法很多，目前認(rèn)為以聚乙二醇（PEG）分次口服最佳[1-5]。而對于慢性便秘患者，因其存在腸道動(dòng)力障礙，即使是應(yīng)用聚乙二醇，腸道的清潔度也常不足。又因其存在內(nèi)臟感覺異常，應(yīng)用聚乙二醇后常出現(xiàn)腹脹、惡心、腹痛、嘔吐、肛門不適等腹部不適癥狀[6]。四磨湯主要由檳榔、烏藥、木香及枳殼組方，其可增加胃腸平滑肌張力，增加腸蠕動(dòng)；減少胃腸平滑肌痙攣，緩解腹痛；增加胃腸粘液分泌，幫助排便[7-8]。臨床上廣泛應(yīng)用于功能性消化不良、便秘型腸易激綜合征（IBS）、非胃手術(shù)后出現(xiàn)排空障礙。本研究觀察四磨湯聯(lián)合聚乙二醇是否能改善便秘患者腸道準(zhǔn)備的效果。

對象和方法

一、一般資料

選取2014年1月至2015年12月于我院門診就診需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者124例。隨機(jī)分為觀察組63例，對照組61例。觀察組男36例、女27例，年齡（48.52± 10.40）歲，體質(zhì)量（62.85±8.32）kg；對照組男35例、女26例，年齡（45.26±10.16）歲，體質(zhì)量（62.74±8.72）kg。兩組間性別、年齡和體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察組及對照組各有1例患者因發(fā)現(xiàn)大腸腫物并腸腔狹窄未能完成檢查而剔除。其余122例皆完成全結(jié)腸檢查。兩組患者內(nèi)鏡下診斷及便秘評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1、2。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

選取有意愿進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，且符合2007年中國慢性便秘指南中慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者，包括至少6個(gè)月且近3個(gè)月有如下癥狀：每周平均排便次數(shù)≤3次，伴或不伴排便困難。按每周排便次數(shù)給予分級評分：每周排便3次記為1分，每周排便2次記為2分，每周排便≤1次記為3分[9]。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸鏡檢查前4周內(nèi)用瀉藥及其他促動(dòng)力藥者；②糖尿病患者；③有消化道手術(shù)史和不全性腸梗阻表現(xiàn)者；④已知對本研究藥物成分過敏者；⑤孕婦、哺乳期婦女，嚴(yán)重心、肺、腎疾病、高血壓未獲控制（舒張壓>100 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa）、及電解質(zhì)紊亂者。

三、藥物

四磨湯（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)），復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散PEG（商品名：福靜清），博福-益普生工業(yè)公司生產(chǎn)，每袋含聚乙二醇4000 64 g，無水硫酸鈉5.7 g，氯化鈉1.46 g，氯化鉀0.75 g，碳酸氫鈉1.68 g。

四、腸道準(zhǔn)備方法

1.觀察組

檢查前1 d流質(zhì)飲食,并且三餐前30 min口服四磨湯20 mL。晚上8點(diǎn)，第1袋PEG溶于1 L溫水，1 h內(nèi)服完，9點(diǎn)第2袋PEG溶于1 L溫水，1 h內(nèi)服完（服用前2 h禁食）；檢查當(dāng)日早上5點(diǎn)，第3袋PEG溶于1 L溫水，1 h內(nèi)服完，6點(diǎn)第4袋PEG溶于1 L溫水1 h內(nèi)服完。對照組PEG服用方法同觀察組。各組最后一次PEG給藥距結(jié)腸鏡檢查時(shí)間不超過4 h。

五、檢查方法

結(jié)腸鏡檢查由技術(shù)嫻熟的同一位內(nèi)鏡醫(yī)師操作，并由同一位助手評估，檢查醫(yī)師及助手均不知分組情況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有人選患者均知情同意。

六、腸道清潔程度判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ottawa標(biāo)準(zhǔn)，分別對右側(cè)結(jié)腸（升結(jié)腸和盲腸）、中間結(jié)腸（橫結(jié)腸和降結(jié)腸）和左側(cè)結(jié)腸（乙狀結(jié)腸-直腸）的腸道清潔程度評分：0分為沒有液體積聚；1分為少量液體或固態(tài)殘?jiān)恍铔_洗；2分為液體或固態(tài)殘?jiān)?，需吸引才能看清黏膜?分為液體或固態(tài)殘?jiān)?，需沖洗和吸引才能看清黏膜；4分為固態(tài)大便，沖洗和吸引后仍不能完全看清黏膜。同時(shí)評估整個(gè)結(jié)腸總液體量：0分為少量（<200 mL），1分為中量（200～500 mL），2分為大量（>500 mL）。由內(nèi)鏡操作醫(yī)師填寫問卷以評估腸道清潔質(zhì)量，總分為上述2項(xiàng)之和。

七、調(diào)查問卷的記錄及評價(jià)

行結(jié)腸鏡前由專門的助手進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄患者服用腸道準(zhǔn)備藥物后出現(xiàn)的腹脹、惡心、腹痛、嘔吐、肛門不適感等腹部不適癥狀。評分如下：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

八、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，說明二者間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、進(jìn)鏡時(shí)間比較

觀察組與對照組進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)皆能順利到達(dá)末端回城，進(jìn)鏡時(shí)間分別為（11.07±5.129）min、（11.19±5.146）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、腸道清潔效果評價(jià)

觀察組清潔程度高于對照組，左側(cè)結(jié)腸、中間結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸、總液體量評分、總體評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

三、腹部不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組用藥后各種腹部不適癥狀明顯少于對照組（P＜0.05），見表4。

表3　兩組腸道清潔程度（±s，分）

表3　兩組腸道清潔程度（±s，分）

組別n左半結(jié)腸橫結(jié)腸右半結(jié)腸總液體量評分總分觀察組620.52±0.640.78±0.650.73±0.670.16±0.412.12±1.50對照組600.81±0.601.37±0.641.33±0.630.73±0.494.26±1.58 t值-0.4210.5010.4290.4130.419 P值-0.0290.0380.0310.0190.025

討論

腸道準(zhǔn)備的干凈程度是結(jié)腸鏡檢查成功率、準(zhǔn)確率的重要影響因素。結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備使用藥物多樣、服藥方法不同，但國內(nèi)外皆推薦使用聚乙二醇[1-5]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為聚乙二醇4000與電解質(zhì)的復(fù)方制劑，其中的聚乙二醇4000與水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸吸收，而起到潤滑腸道、軟化糞便的作用。大劑量服用時(shí)，更有沖刷、灌洗腸道的作用。其中的電解質(zhì)又可使得藥物與胃腸黏膜之間的水、電解質(zhì)凈交換基本為零，從而減少對機(jī)體水電解質(zhì)平衡的影響[10-12]。使用上根據(jù)2013年ESGE《歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備指南》建議4 L聚乙二醇溶液分次方案進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備（即結(jié)腸鏡前1 d晚服用2 L，檢查當(dāng)天再服用2 L）[1-2]。在使用復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的時(shí)候時(shí)可出現(xiàn)腹部的不適癥狀，其中腹脹、惡心多見，又有腹痛、嘔吐、肛門不適感等。特別是慢性便秘、功能性胃腸病的患者多發(fā)。雖至今未見引起嚴(yán)重后果的報(bào)道，但確實(shí)對部分患者造成困擾，甚至無法完成腸道準(zhǔn)備，影響結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)行。

表4　兩組患者用藥后腹部不適癥狀發(fā)生比較[n（%）]

口服洗腸劑前加服促胃腸動(dòng)力藥可改善腸道清潔質(zhì)量。但西沙必利因存在嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)已停用[13-14]。而莫沙必利、伊托必利和替加色羅等雖可減輕腸道清潔中的腹部不適，但對腸道清潔程度無明顯影響[14-16]。四磨湯載自明代《痘疹金鏡錄》，是中醫(yī)藥的經(jīng)典代表?，F(xiàn)代藥理研究表明其有效成分木香烴內(nèi)酯可增強(qiáng)維持蠕動(dòng)幅度與張力；橙皮苷對胃腸平滑肌有興奮作用，能使胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增加而有力，增加胃腸蠕動(dòng)。檳榔堿可興奮M-膽堿受體引起腺體分泌增多，增加胃腸平滑肌張力，增加腸蠕動(dòng)。烏藥醚內(nèi)酯對胃腸平滑肌具有雙重調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可增強(qiáng)其他藥物成分的效果[16-17]。近年來更發(fā)現(xiàn)四磨湯可降低血清中胃泌素、瘦素的含量，提高胃動(dòng)素的含量。下調(diào)下丘腦、脊髓和小腸血管活性腸肽的陽性細(xì)胞數(shù)和mRNA的表達(dá)[7-8,17]。臨床上廣泛應(yīng)用于功能性消化不良、便秘型IBS、非胃手術(shù)后出現(xiàn)排空障礙。本研究顯示對于慢性便秘患者，檢查前一天三餐前30 min口服四磨湯20 mL聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)4 L 2日分次口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備不僅提高了腸道準(zhǔn)備的清潔度，并且減少了腸道準(zhǔn)備中的腹部不適癥狀。

綜上所述，四磨湯聯(lián)合聚乙二醇用于慢性便秘患者結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備效果良好，可提高患者耐受性，值得臨床推廣。

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（本文編輯：智發(fā)朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.030

515300廣東省普寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

表1兩組患者內(nèi)鏡下診斷比較（n）

組別n正常息肉炎癥黑便觀察組622871413對照組602761611 χ2值-0.362 P值-0.948

表2兩組患者便秘評分

注：*與對照組比較，t＝-0.310，P＝0.757。

組別n1分2分3分平均分觀察組622422161.87±0.80*對照組602319181.92±0.93

2016-03-20）