曾　鸝　孔曉麗　向　晶　孫小萌

胃食管反流病患者應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對生命質(zhì)量的影響

曾鸝1孔曉麗1向晶1孫小萌2

目的對胃食管反流病患者行個體化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探究，并分析其對生命質(zhì)量的影響。方法選取本院胃食管反流病64例，隨機(jī)分為對照組（30例）與觀察組（34例），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行個體化護(hù)理干預(yù)；觀察兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量變化、對比其依從性、護(hù)理前后癥狀改善情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組戒酒戒煙、服藥依從性、醫(yī)師依從性、定時復(fù)診等評分與對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組護(hù)理總滿意度分別為97.06%、80.00%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量評分與對照組比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在護(hù)理前癥狀改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論將個體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃食管反流病患者中，不僅可提高其依從性、改善護(hù)患關(guān)系，還可使患者生命質(zhì)量得到改善，臨床應(yīng)用價值較高。

胃食管反流；個體化護(hù)理干預(yù)；生命質(zhì)量；臨床效果

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致的癥狀或者并發(fā)癥疾病，其臨床典型癥狀為反流、胃灼熱；食管并發(fā)癥主要有狹窄、食管糜爛等；其發(fā)病原因主要包括食管體部的運動不正常、食管缺乏抗反流的機(jī)制、食管的下括約肌功能出現(xiàn)障礙；雖然胃食管反流不屬于致命的疾病，但對患者生命質(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響，使醫(yī)療資源大量的消耗[1-2]。筆者采用個體化護(hù)理干預(yù)護(hù)理胃食管反流病患者，取得較好結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

選取2014年6月至2015年5月本院收治的胃食管反流病患者64例為研究對象。隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組30例，男性16例，女性14例，年齡19～65歲，平均年齡（42.32±1.22）歲，病程1～12年，平均（6.5±1.2）年；觀察組34例，男性18例，女性16例，年齡18～64歲，平均年齡（42.30±1.21）歲，病程2～11年，平均（6.7±1.5）年；兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

全部患者經(jīng)診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有燒心感，自愿參與本次研究，無精神障礙疾病，未同時參與其他試驗者。排除妊娠或準(zhǔn)備妊娠以及哺乳期的婦女，排除有其他嚴(yán)重原發(fā)性病變或肝腎功能不全者，排除血白細(xì)胞計數(shù)超出3.0×109/L，非自愿參與本次研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

三、護(hù)理方法

觀察組行個體化護(hù)理干預(yù)：給予患者心理上的護(hù)理，由于胃食管反流病屬于慢性疾病，其病程十分長久，患病過程中患者很容易出現(xiàn)失落、焦慮等多種負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員可主動的與患者進(jìn)行溝通交流，及時對其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立患者康復(fù)的信心[4]。幫助患者戒煙戒酒，有研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病中，吸煙喝酒患者臨床癥狀比不吸煙喝酒患者癥狀更加嚴(yán)重，故應(yīng)戒酒戒煙，改善其病情，安排其豐富日常生活，轉(zhuǎn)移注意力，消除患者酒癮與煙癮[5]。在患者入院之時進(jìn)行健康教育，講解疾病相關(guān)知識，告知其治療中要點和可能會發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式，使患者恐懼感得以緩解或消除，調(diào)整心態(tài)，接受治療。注意對患者臥床休息的體位進(jìn)行調(diào)整，不正確體位會導(dǎo)致其病情加重，在患者睡眠時護(hù)理人員應(yīng)將其床頭抬高約20 cm，保持患者上身的傾斜，防止在其睡眠的狀態(tài)發(fā)生反流，囑咐患者飯后站立或者散步，幫助食物消化，禁止餐后劇烈的運動，注意腹部的減壓，松解腰帶[6]。對照組行常規(guī)護(hù)理，包括日常觀察、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等[7]。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后采用自制生命量表進(jìn)行生命質(zhì)量評分，包括社會功能、情緒、軀體健康、心理衛(wèi)生、軀體功能、總健康等六項，每項100分，得分越高生命質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度量表，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等4個等級，總滿意=（非常滿意+滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。依從性評分：包括服藥依從性、戒酒戒煙、定時復(fù)診、飲食依從性。每項100分，得分越高依從性越好。臨床癥狀評定：根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分：0分：無癥狀；1分：有癥狀但不影響患者正常生活；2分：有嚴(yán)重癥狀且影響正常生活；癥狀發(fā)作頻率評分：1分：3～4 d及以上發(fā)作1次；2分：隔天1次；3分：每日發(fā)作；將兩種評分相加為總分，比較兩組護(hù)理前后的臨床癥狀總分。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料行Ridit分析，當(dāng)P＜0.05時，說明存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

一、兩組護(hù)理后生命質(zhì)量評分情況比較

觀察組護(hù)理后社會功能、情緒、軀體健康、心理衛(wèi)生、軀體功能、總健康等評分與對照組比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、兩組護(hù)理滿意度情況比較

觀察組與對照組護(hù)理總滿意度分別為97.06%、80.00%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組護(hù)理依從性評分比較

觀察組戒酒戒煙、服藥依從性、醫(yī)師依從性、定時復(fù)診等評分與對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

四、兩組護(hù)理前后癥狀比較

護(hù)理前兩組癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1　兩組護(hù)理后生命質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)理后生命質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

分組n社會功能情緒軀體角色軀體健康心理衛(wèi)生總健康對照組3068.36±2.5273.32±2.6578.15±2.3680.59±2.3981.03±2.5989.21±2.32觀察組3480.25±2.5882.32±2.5986.45±2.3885.22±2.5888.32±2.5893.21±2.26 t值-18.599113.722813.97717.414511.25986.9785 P值-0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表2　兩組護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

表3　兩組護(hù)理依從性評分比較（±s，分）

表3　兩組護(hù)理依從性評分比較（±s，分）

分組n戒酒戒煙定時復(fù)診服藥依從性飲食依從性對照組3072.02±2.32 76.32±2.65 80.15±2.30 75.32±2.48觀察組3489.32±2.36 80.55±2.63 92.52±2.35 86.32±2.57 t值-29.49756.398121.224217.3690 P值-0.00000.00000.00000.0000

表4　兩組護(hù)理前后癥狀比較（±s，分）

表4　兩組護(hù)理前后癥狀比較（±s，分）

組別n胃灼熱反酸觀察組344.97±1.631.25±1.013.68±1.221.82±1.07 t值-0.30164.13160.10993.1149 P值-0.76400.00010.91290.0028胸骨后疼痛上腹飽脹3.65±1.831.72±1.123.28±1.010.92±0.13 0.09843.89840.14896.7316 0.92200.00020.88220.0000對照組30護(hù)理前4.85±1.54護(hù)理后2.54±1.47護(hù)理前3.64±1.68護(hù)理后2.98±1.85護(hù)理前3.61±1.35護(hù)理后2.87±1.24護(hù)理前3.24±1.14護(hù)理后2.05±0.97

討論

胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其與侵襲因素，如酸分泌過多、胃酸pH值過低、十二指腸內(nèi)容物發(fā)生反流；防御因素，如食管酸清除、反流屏障以及黏膜抵抗力等的減弱相關(guān)[8]。胃食管反流病的主要原因之一是下食管括約肌的壓力降低，正常情況下食管括約肌靜息壓極少出現(xiàn)降低，只有在反流性食管炎嚴(yán)重的情況下，約有1/4酸反流與其相關(guān)。由于下食管的括約肌壓力被體位、呼吸、生理周期、食物、胃運動、藥物等影響，因此飲酒、吸煙、咖啡等均會使得患者下食管括約肌的壓力降低，而嗎啡、鈣通道阻滯劑等會增加其靜息壓，嗎丁啉、胃復(fù)安等會增強(qiáng)其括約肌壓力[9]。胃食管反流病病程長、常反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀多為反酸、胸骨后疼痛、燒心、吞咽困難等；其不良的生活方式會加重患者臨床癥狀，使其病情治愈困難；正確的護(hù)理方式可減少患者食道的反流、降低反流內(nèi)容物與食管黏膜接觸；預(yù)防患者發(fā)生慢性咳嗽、哮喘、牙侵蝕等多種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

浦菊芬等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，個體化護(hù)理干預(yù)在胃食管反流病患者中應(yīng)用，可提高其護(hù)理與治療的依從性，加快患者康復(fù)的速度；而本次研究再次應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)對胃食管反流病進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組戒酒戒煙、服藥依從性、醫(yī)師依從性、定時復(fù)診等評分與對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示本次研究與浦菊芬等研究相類似。而陳云姣等[12]也通過對胃食管反流病患者應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，認(rèn)為個體化護(hù)理干預(yù)對胃食管反流病患者生活質(zhì)量有著明顯的改善作用；且本次研究再次證實了此觀點；觀察組護(hù)理后社會功能、情緒、軀體健康、心理衛(wèi)生、軀體功能、總健康等評分與對照組比較，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示個體化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者具體的情況制定飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等計劃，從而改善其生命質(zhì)量。兩組患者在護(hù)理前癥狀改善情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示個體化護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的癥狀情況。

由于現(xiàn)代社會不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對精神上的服務(wù)要求不斷增高，也由于對自身疾病的不了解，以及擔(dān)心、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使之與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系不斷的發(fā)生摩擦，本次研究應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理分別對胃食管反流患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組護(hù)理總滿意度分別為97.06%、80.00%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；提示個體化護(hù)理干預(yù)對護(hù)患關(guān)系還有著改善作用。

綜上所述，將個體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃食管反流病患者中，不僅可提高其依從性、改善護(hù)患關(guān)系，還可使患者生命質(zhì)量得到改善，臨床應(yīng)用價值較高。

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（本文編輯：吳嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.026

100853解放軍總醫(yī)院（1腎科；2消化內(nèi)科）

資料與方法

2016-01-15）