韓雪長春市人民醫(yī)院體檢中心，吉林長春　130021

護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用

韓雪
長春市人民醫(yī)院體檢中心，吉林長春130021

目的 探討風險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用效果。方法 以2015年1月—2016年1月于該院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的166例患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。對照組83例，患者行常規(guī)護理；實驗組83例，患者在對照組護理基礎(chǔ)上加用護理風險管理。統(tǒng)計護理期間內(nèi)，兩組患者風險事件發(fā)生情況及患者對護理的滿意度。結(jié)果 兩組患者平均護理時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理周期內(nèi)，實驗組摔傷滑倒1例，輸液反應(yīng)2例，風險事件發(fā)生率3.61%（3/83）。對照組摔傷滑倒、輸液反應(yīng)各3例，意外刺傷2例，給藥事故、財務(wù)遺失、設(shè)備準備不完善各1例，不良事件發(fā)生率13.25%（11/83），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度（96.39%）高于對照組（89.16%），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科護理工作以風險管理識別風險因素并進行消除，能有效降低風險事件發(fā)生幾率，提高患者住院期間安全性，促進護患和諧，值得臨床推廣。

神經(jīng)內(nèi)科；臨床護理；風險管理

［Abstract］Objective To study the application effect of nursing risk management in the nursing work in the department of neurology.M ethods 166 cases of inpatients in the department of neurology in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 83 cases in each，the control group adopted conventional nursing，and the experimental group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the occurrence of risk events and satisfactory degree of patients to nursing of the two groups during nursing period were counted.Results There was no statistical difference in themean nursing time between the two groups，P＞0.05，during the nursing period，the slip and fall and infusion reaction were respectively 1 case and 2 cases in the experimental group and the incidence rate of risk events was 3.61%（3/83），the slip and fall，infusion reaction，accidental puncture，administration accident，financial loss，imperfect equipment preparation were respectively 3 cases，3 cases，2 cases，1 case，1 case and 1 case，and the incidence rate of adverse events was 13.25%（11/83），and the comparison between the two groups had statistical significance，P＜0.05，the nursing satisfactory degree in the experimental group was higher than that in the control group，（96.39%vs 89.16%），and the difference had statistical significance by comparison P＜0.05.Conclusion The identification and elimination of risk factors in the risk management in the nursing work in the department of neurology can effectively reduce the occurrence probability of risk events，improve the safety during the hospitalization period and promote the nurse-patient harmony，which isworth clinical promotion.

［Key words］Department of neurology；Clinical nursing；Riskmanagement

神經(jīng)內(nèi)科是獨立二級學(xué)科，主治腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)病變等疾病，如腦出血、腦膜炎、脊髓炎、癲癇、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力等［1］。神經(jīng)內(nèi)科住院患者通常病情較為危重，潛在風險大，加之病癥涉及神經(jīng)系統(tǒng)，患者多在認知、感覺等方面存在功能障礙，更增添了護理風險，因此，神經(jīng)內(nèi)科對日常護理工作的要求更高［2］。該科室近年來在護理工作中應(yīng)用風險管理取得良好臨床護理效果，為進一步探究護理風險管理其對患者住院期間生活質(zhì)量的影響，該文現(xiàn)以166例患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年1月—2016年1月于該院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的166例患者為研究對象，入選病例排除住院時間不足7 d者及無法配合該次臨床研究者，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（83例）：男44例，女39例；患者年齡42～74歲，平均年齡（60.35±4.16）歲；腦梗死32例，腦出血27例，腦部炎性疾病11例，癲癇7例，三叉神經(jīng)痛4例，重癥肌無力2例。對照組（83例）：男45例，女38例；患者年齡43～77歲，平均年齡（61.14± 3.97）歲；腦梗死30例，腦出血28例，癲癇9例，腦部炎性疾病8例，三叉神經(jīng)痛5例，急性脊髓炎2例，帕金森病1例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、飲食護理、入院指導(dǎo)、病房清潔等。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用護理風險管理。

患者風險管理：①對醫(yī)院環(huán)境特別是病房、衛(wèi)生間等處進行風險評估，定期檢查患者活動區(qū)域內(nèi)的環(huán)境，排除安全隱患。例如：日常不要以過濕的拖把清潔病房、走廊，擦拭后盡快拭干，衛(wèi)生間使用防滑地磚，叮囑患者及家屬不要淋濕地面，嚴防下地活動患者摔倒；病床旁設(shè)立安全護欄，防止患者墜床；危險品集中放置，以標簽警示；叮囑家屬，水果刀等尖銳日用品務(wù)必妥善保管，避免誤傷患者導(dǎo)；在轉(zhuǎn)角、門口等可能導(dǎo)致患者碰撞區(qū)域設(shè)置警示標識等。②任用專人看護患者用藥，用藥前仔細確認藥品名稱和有效期，口服用藥定時分量給予患者，輸液則叮囑患者配合，期間留意患者用藥反應(yīng)，防止外滲等意外發(fā)生。③針對急重癥患者，護理期間需密切觀察并記錄患者生命體征變化，及時評估患者病情，并提前準備好呼吸機等急救器械，嚴防并發(fā)癥。同時，為確保器械使用有效性，日常需定期檢查和維修醫(yī)療設(shè)備，淘汰報廢設(shè)備。④叮囑家屬，患者如廁或離開時需陪同在側(cè)，同時個人物品需看管好，重要物品隨身攜帶，防止財務(wù)遺失。⑤注重給予患者心理護理，特別要對出現(xiàn)語言、運動等功能障礙的患者進行心理干預(yù)，避免患者因無法接受現(xiàn)實而出現(xiàn)自殘、自殺等過激行為。

護士風險管理：①定期給予護理人員教育和培訓(xùn)，有計劃的組織護理人員深入學(xué)習(xí)《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)規(guī)章制度，以提高護理人員工作責任意識，同時讓護理人員認識到神經(jīng)內(nèi)科護理工作的重要性及工作態(tài)度對工作質(zhì)量的影響，為護理人員日常高效護理工作的開展奠定基礎(chǔ)。②通過研討會議等渠道，對護理人員進行安全教育，提高護理人員危險防范警惕性，確保護理人員日常工作能夠及時預(yù)見安全隱患。③做好護士交接班工作，護理日常以書面形式落實，方便查閱與核對。④統(tǒng)一規(guī)范護理文書，嚴防錯寫、漏寫。⑤新上崗護士由經(jīng)驗護士“一對一”帶教，定期考核護理人員職業(yè)技能，以確保上崗護士具備實踐工作能力。⑥設(shè)立獎懲制度，幫助護理人員提高工作自信的同時，也提高護理人員危機感和緊張感，以促進護理人員高效、認真的開展工作。

1.3統(tǒng)計方法

以SPSS21.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計兩組患者護理周期內(nèi)（患者自入院起至康復(fù)出院）風險事件發(fā)生次數(shù)，統(tǒng)計兩組患者對護理的滿意度。計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組平均護理（37.42±5.85）d，對照組平均護理（36.77±6.31）d，護理時間組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理周期內(nèi)，實驗組風險事件發(fā)生率（3.61%）顯著低于對照組（13.25%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.016），詳見表1。實驗組患者護理滿意度96.39%（80/83），對照組患者護理滿意度89.16%（74/86），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022）。

表1　兩組患者風險事件發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

社會經(jīng)濟發(fā)展帶動人民生活水平提高，百姓對住院期間醫(yī)院的護理水平要求也越來越高。隨著法律制度的健全與完善，在傳統(tǒng)護理模式無法滿足高護理要求的背景下，醫(yī)療糾紛問題便日漸凸顯，主要表現(xiàn)在護理安全問題方面。護理風險是指住院治療周期內(nèi)，可能導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)意外損害的一切不確定性危害因素，如環(huán)境因素、設(shè)備因素、醫(yī)務(wù)人員因素、患者自身因素等［3］。評估各個因素可能帶來的風險性并及時采取有效措施進行干預(yù)，以消除不安全事件，確?；颊呓】蛋踩?，即為護理風險管理［4］。臨床研究證實，護理期間給予患者風險管理能有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率，促進護患和諧。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者通常病情危重，老年人較多，故護理中存在諸多風險威脅患者安全，如稍有不慎，便可能引發(fā)嚴重后果。神經(jīng)內(nèi)科存在認知、感覺或運動功能障礙者居多，患者生活行動中便蘊藏巨大風險，例如腦血栓患者一側(cè)肢體麻木無力，極容易摔倒［7］。該次臨床研究給予實驗組患者護理風險管理，從生活中的各個細節(jié)著手，全方位避免患者因認知、運動障礙而可能出現(xiàn)的意外風險，如避免地面濕滑、合理放置尖銳物品等，能有效防止患者出現(xiàn)生活意外［8］。此外，病情突發(fā)與用藥也是神經(jīng)內(nèi)科患者常見護理風險，故日常護理工作需密切觀察患者病情，給藥定時定量并觀察患者用藥，避免意外發(fā)生［5］。此外，定期給予護理人員教育和培訓(xùn)能夠有效提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)和護理水平，該項管理內(nèi)容雖不直接作用于護理效果，卻對提高護理質(zhì)量具有重要意義，醫(yī)院開展護理風險管理切不可將其忽視。

該次臨床研究主要立足患者和護理人員兩個角度制定風險管理策略。從患者角度來看，風險管理旨在客觀上盡可能排除一切可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全風險的事件，主觀上給予患者安全教育，提高患者風險防范配合度；從護理人員角度來看，風險管理旨在強化護理人員自身教育，以保證護理人員嚴格恪守醫(yī)療制度，有序開展護理工作，同時加強護患溝通，全方位滿足患者護理需求。研究結(jié)果顯示，給予試驗組風險管理，患者住院期間2例患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，1例患者摔倒，風險事件發(fā)生率（3.61%）顯著低于對照組13.25%，與高娜等人的研究結(jié)論相似［6］，提示護理風險管理能有效幫助患者規(guī)避意外風險，提高住院治療安全性。護理周期內(nèi)，實驗組患者護理滿意度（96.39%）也高于對照組（89.16%），提示護理風險管理能有效提高護理質(zhì)量，能夠獲得患者更高的認可，這有利于提高患者治療依從度，促進護患和諧。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護理工作以風險管理識別風險因素并進行消除，能有效降低風險事件發(fā)生幾率，提高患者住院期間安全性及院方護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］邱文莉，宋潤珞，王蕭逸，等.風險管理提高神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房安全質(zhì)量［J］.護理學(xué)雜志，2014，29（23）:20-22.

［2］付海燕.護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果評價［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2015，31（23）:70-71.

［3］桂學(xué)蓉.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患與解決措施［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（3上旬刊）:1537.

［4］曹風霞.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險管理及效果評價［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（9）:1327-1329.

［5］徐明花.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范探析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（11下旬刊）:6720-6721.

［6］高娜，王玲.探討神經(jīng)內(nèi)科護理安全（不良）事件的管理與控制［J］.心理醫(yī)生，2015，21（7）:239-240.

［7］許文華.護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（24）:83-84.

［8］薛靜.護理風險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）:127-128.

App lication of Nursing Risk M anagement in the Nursing W ork in the Department of Neurology

HAN Xue
Medical Examination Center，Changchun People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0149-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.149

韓雪（1980.1-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作。

2016-04-07）