蘇海，楊向前成都市溫江區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都　611130

疝氣手術抗菌藥物使用調查研究

蘇海，楊向前
成都市溫江區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都611130

目的 觀察疝氣手術圍手術期患者抗菌藥物的使用情況。方法 選擇該院普外科2015年1—12月該院進行疝氣手術的患者89例進行回顧性研究，觀察患者抗菌藥物的使用率、藥物種類、使用時間以及術后切口愈合情況。結果89例疝氣手術患者均在圍手術期使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率100.00%。其中單一使用抗菌藥物84例，占94.38%。頭孢唑啉的使用率最高，為25.84%，其次為阿莫西林和克林霉素，分別為22.47%、19.10%。87.64%的患者在術前30min～2 h預防性使用抗菌藥，術后連續(xù)使用2 d的患者比例較大，占46.07%。所有患者切口均為甲級愈合，無繼發(fā)性院內感染患者。結論 疝氣手術圍手術期抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象，需要進行規(guī)范。

疝氣；圍手術期；抗菌藥物

［Abstract］Objective To observe the use of antimicrobial drugs in patients in perioperative period in the hernia surgery. M ethods 89 cases of patientswith hernia surgery in the department of general surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively researched，the use rate of antimicrobial drugs，drug type，use time and postoperative cut healing of patientswere observed.Results 89 cases of patients with hernia surgery used the antimicrobial drugs during the perioperative period and the use rate of antimicrobial drugswas 100.00%，among them，84 cases used the single antimicrobial drug，accounting for 94.38%，the use rate of cefazolin was the highest，accounting for 25.84%，amoxicillin and clindamycin were the second，respectively accounting for 22.47%and 19.10%，87.64%patients preventively used antimicrobial drugs in preoperative 30min～2 h and the proportion of patientswith continuous use for 2 d after operation was bigger，accounting for 46.07%，and the cuts of all patientswere healed up well and there was no patientswith secondary hospital infection.Conclusion The use of antimicrobial drugs in perioperative period in the hernia surgery has the irrational phenomenon，which needs to be standardized.

［Key words］Hernia；Perioperative period；Antimicrobial drug

抗生素的應用在外科手術中占有重要位置，能夠有效預防和治療術后感染，從而明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。但是近年來隨著抗生素種類的不斷增加，臨床上應用不規(guī)范情況時有發(fā)生［1］。為了觀察手術患者抗菌藥物的使用情況，該院對疝氣手術圍手術期抗菌藥物的使用情況進行了調查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院普外科2015年1—12月到該院進行疝氣手術的患者89例，其中男性患者59例，女性患者30例，年齡24～78歲，平均年齡（41.27±10.33）歲。直疝34例，斜疝55例。

1.2方法

對納入研究的89例患者病例進行回顧性研究，觀察患者抗菌藥物的使用率，包括單一藥物使用率，二聯(lián)用藥率，三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥率；使用抗菌藥物的種類、藥物使用時間以及術后切口愈合情況。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者抗菌藥物的使用率

89例疝氣手術患者均在圍手術期使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率100.00%。其中單一使用抗菌藥物84例，占94.38%；2種抗菌藥聯(lián)合應用5例，占5.62%。無3種或者3種以上抗生素聯(lián)合應用。

2.2患者抗菌藥物使用的種類

該調查中的89例患者中頭孢唑啉的使用率最高，為 25.84%，其次為阿莫西林和克林霉素，分別為22.47%、19.10%。見表1。

表1　患者抗菌藥物使用的種類

2.3患者抗菌藥物使用時間

87.64%的患者在術前30min～2 h預防性使用抗菌藥，術后連續(xù)使用2 d的患者比例較大，占46.07%。見表2。

表2　患者抗菌藥物使用時間

2.4患者切口愈合情況

89例患者切口均為甲級愈合，無繼發(fā)性院內感染患者。

3　討論

能抑制或者殺滅細菌的藥物被稱為抗菌藥，主要包括兩類：一種是微生物的代謝產(chǎn)物，被稱為抗生素；另一種是人工合成的抗生素，代表類的藥物是喹諾酮類［2］?？煞譃榍嗝顾仡悺㈩^孢菌素類、新型β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、林可霉素類以及喹諾酮類?？咕幬飳τ诩毦腥拘约膊【哂酗@著的臨床效果，但是隨著抗菌藥物種類的增加，以及經(jīng)濟利益的驅使等因素，抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為國際范圍內亟待解決的問題，而中國這一問題更為突出［3］。中國科學院廣州地球化學研究所的一項研究表明，2013年中國一年使用了16.2萬噸的抗生素，占全世界用量的1/2，其中48%應用于人體。中國人均抗生素用量是西方國家的5～8倍，大量的抗菌藥物使用加速了細菌的變異，耐藥性是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。

圍手術期的抗菌藥物使用有兩種情況，其一是對于感染性疾病進行抗菌治療，這種情況需要足量的抗菌素以保證刀口的愈合和身體的康復，其二是對于非感染性疾病進行預防用藥，以便保證手術期間和術后一段時間內體內抗菌素的血藥濃度具有較高的峰值，從而避免細菌在刀口部位的生長繁殖，從而降低術后感染的幾率［4］。疝氣手術圍手術期使用抗菌藥物的目的屬于后者，疝氣修補術的切口應該屬于I類清潔，即局部無炎癥、無損傷，也并非消化道、呼吸道等與外界環(huán)境相通的器官，因此通常不需要在圍手術期預防性使用抗生素。只有當患者出現(xiàn)高齡、免疫缺陷或者手術時間過長等問題時才考慮使用［5］。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中對于圍手術期抗菌藥物應用合理性的評價有如下標準：（1）有適應證；（2）術前30 min～2 h給藥；（3）術后給藥不超過24 h，有高危因素的患者不超過48 h；（4）藥物首選第一代頭孢菌素或者克林霉素；（5）用法用量適宜；（6）有聯(lián)合用藥指征患者，可以聯(lián)合使用有協(xié)同作用的藥物。該指導原則從藥物使用的適應證、用藥時間、藥物選擇等各方面均做出詳細說明［6］。首先是抗菌藥物使用的前提是有相應的適應證，而疝氣手術是I類清潔切口，即如果患者不是免疫功能低下、年齡較高等情況可以不給予抗菌素預防性應用［7］。在用藥時機上來說，術前30 min～2 h給藥，這樣在手術時體內抗菌素的血藥濃度達到峰值，從而降低感染的發(fā)生幾率；術后如無異常情況，抗菌藥物使用不應該超過3 d，如果超過這一時限，不但不能起到降低手術部位的感染率的作用，反而會對體內微生物平衡起到破壞作用，從而增加患者發(fā)生真菌感染或者二重感染的幾率；另一方面浪費了衛(wèi)生資源，加重了患者的經(jīng)濟負擔［8］。從藥物的選擇上來看，原則上應該有針對性地選擇抗菌藥物，以安全、有效、價廉為選擇依據(jù)，通常第一代頭孢菌素作為首選藥物，對于β-內酰胺類過敏的患者可以選擇克林霉素。根據(jù)上述標準來看，該調查研究的89例患者中合理用藥49例，合理用藥率為55.06%，不合理用藥40例，占44.94%。其中單一使用抗菌藥物84例，占94.38%；2種抗菌藥聯(lián)合應用5例，占5.62%。無3種或者3種以上抗生素聯(lián)合應用。頭孢唑啉的使用率最高，為25.84%，其次為阿莫西林和克林霉素，分別為22.47%、19.10%。但是I類切口不應該有厭氧菌感染，因此甲硝唑不應該應用。87.64%的患者在術前30min～2 h預防性使用抗菌藥，術后連續(xù)使用2 d的患者比例較大，占46.07%。從切口愈合情況來看，所有切口均為甲級愈合，無繼發(fā)性院內感染患者，也無二重感染或者真菌感染的病例出現(xiàn)。

綜上所述，疝氣手術的圍手術期適當應用抗生素能夠很好的降低術后感染的發(fā)生率，但是目前抗菌藥物的應用并不規(guī)范，仍然需要合理的監(jiān)督和干預。

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醫(yī)學名詞術語

醫(yī)學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未通過審定的學科名詞，可選用最新版《醫(yī)學主題詞表（MeSH）》《醫(yī)學主題詞注釋字順表》《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。尚未有通用譯名的名詞術語，于正文內第一次出現(xiàn)時應注明原詞或注釋。中西藥名以最新版《中華人民共和國藥典》和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應使用商品名。中醫(yī)名詞術語按GWT16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術語疾病部分、證候部分、治法部分》執(zhí)行，經(jīng)絡針灸學名詞術語按GB/T 16751.2-1997《經(jīng)穴部位》和GB/T16751.3-1997《耳穴名稱與部位》執(zhí)行。中藥應采用正名，藥典未收入者應附注拉丁文。

Research on Use Survey of Antim icrobial Drugs in the Hernia Surgery

SU Hai，YANG Xiang-qian
Second People's Hospital ofWenjiang District，Chengdu，Sichuan Province，611130 China

R982

A

1672-5654（2016）07（a）-0173-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.173

蘇海（1976.8-），男，四川平昌人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科肝膽疾病的臨床診治。

2016-04-04）