蔣雪芹　章瑞云.紹興第二醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江紹興　3000；.紹興第二醫(yī)院護(hù)理部，浙江紹興　3000

四位一體分層級管理模式在?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理實(shí)踐中的應(yīng)用效果

蔣雪芹1章瑞云2
1.紹興第二醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江紹興312000；2.紹興第二醫(yī)院護(hù)理部，浙江紹興312000

［摘要］目的 探討觀察四位一體分層級管理模式在?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 我院自2015年6～12月開展專科護(hù)士培養(yǎng)和管理實(shí)踐活動(dòng)，將76例?？谱o(hù)士按照就職時(shí)間分為研究組和常規(guī)組，每組各38例。其中常規(guī)組給予常規(guī)管理模式，研究組給予四位一體分層級管理模式。比較兩種不同管理模式在?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理實(shí)踐中應(yīng)用效果。結(jié)果研究組理論成績、操作成績以及考核總分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組27例共發(fā)表論文58篇（其中核心32篇，普刊26篇）、19例承擔(dān)課題26個(gè)、20例開展疑難重癥護(hù)理講座79場；常規(guī)組7例共發(fā)表論文9篇（其中核心2篇，普刊7篇）、4例承擔(dān)課題7個(gè)、5例開展疑難重癥護(hù)理講座12場。兩組取得各項(xiàng)科研成果人數(shù)百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度評分（97.34±2.01）分，常規(guī)組（83.76± 1.99）分，前者較后者顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論 四位一體分層級管理模式較常規(guī)管理模式在?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理實(shí)踐中應(yīng)用效果更為顯著，不僅可以改善考核成績和科研成果，還可提高患者滿意度，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

［關(guān)鍵詞］四位一體；分層級管理；專科護(hù)士；培養(yǎng)；管理

?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理是培養(yǎng)良好崗位勝任力、做好基礎(chǔ)護(hù)理和病房管理的重要保障，也是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少護(hù)患矛盾的有效途徑。目前臨床常用的專科護(hù)士培養(yǎng)和管理方法較為單一，且實(shí)踐應(yīng)用效果并不盡如人意，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［1］。四位一體分層級管理模式是一種全新的、將“培訓(xùn)-考核-認(rèn)證-使用”有效結(jié)合的管理模式。有關(guān)研究資料表明［2，3］，完善專科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須以核準(zhǔn)、培訓(xùn)、考核、實(shí)踐以及職業(yè)管理等為基本發(fā)展制度框架和條件，方能培養(yǎng)具有良好崗位勝任力、相互配合緊密的?？谱o(hù)士隊(duì)伍，以滿足醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需求，提升醫(yī)院形象，最終可提高患者滿意度，符合國家衛(wèi)生部提出的“以人為本”的基本原則。但是關(guān)于該管理模式在專科護(hù)士培養(yǎng)和管理實(shí)踐中的應(yīng)用效果研究尚不夠全面，本研究基于此特設(shè)計(jì)分組對照試驗(yàn)，旨在為?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理提供更為可行方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院來自各個(gè)科室的76例?？谱o(hù)士按照就職時(shí)間分為研究組和常規(guī)組，每組各38例。所有?？谱o(hù)士均為我院正式在編人員，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①積極配合本研究內(nèi)容，依從性良好；②性別無限制，年齡20～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試用期?？谱o(hù)士；②實(shí)習(xí)護(hù)生；③同時(shí)參與其他相關(guān)研究試驗(yàn)。研究組男4例，女34例，學(xué)歷：中專10例，大專19例，本科及以上9例；年齡20～32歲，平均（26.72±5.03）歲，工齡6個(gè)月～3年，平均（1.96±0.52）年；對照組男6例，女32例，學(xué)歷：中專8例，大專17例，本科及以上13例；年齡20～34歲，平均（26.83±5.01）歲，工齡6個(gè)月～3年，平均（1.92±0.53）年。兩組研究對象性別和學(xué)歷分布、平均年齡和工齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

圖1　四位一體分層級管理模式實(shí)施路徑

1.2方法

1.2.1常規(guī)組給予專科護(hù)士常規(guī)培養(yǎng)和管理方法，參照衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》［4］開展培養(yǎng)和管理，具體方法如下：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，如護(hù)理文書記錄、基本護(hù)理技能、病房管理和護(hù)理查房等；②強(qiáng)化?？谱o(hù)士不同工作崗位工作職責(zé)意識，要求分工協(xié)作，并鼓勵(lì)相互監(jiān)督，共同改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；③注重對專業(yè)知識考核，對專科護(hù)士進(jìn)行定期抽檢，對專業(yè)知識掌握不佳護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，必要時(shí)可給予批評或處罰；④嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部要求對?？谱o(hù)士審核，若護(hù)理技能較差或臨床業(yè)務(wù)不達(dá)標(biāo)者，依據(jù)實(shí)際情況可給予辭退。

1.2.2研究組給予四位一體分層級管理模式：①分層級：首先將本組對象分為初級、中級和高級?？谱o(hù)士，其中初級護(hù)士：工齡≤1年，學(xué)歷中?；虼髮＃恢屑壸o(hù)士：1年＜工齡≤2年，學(xué)歷?？苹虮究?；高級護(hù)士：2年＜工齡≤3年，學(xué)歷本科及以上（若相應(yīng)層級?？谱o(hù)士表現(xiàn)優(yōu)異者，可由醫(yī)院專業(yè)委員會討論升高層級）；②面對不同等級?？谱o(hù)士遵循 “培訓(xùn)-考核-認(rèn)證-使用”原則制定針對性培養(yǎng)和管理方案，見圖1。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組考核成績，共包括理論成績和操作成績，均參照《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》［5］擬定考核項(xiàng)目和評分方法，每項(xiàng)均為0～50分，總分為0～100分，分值越高說明考核成績越好；②比較患者護(hù)理滿意度，兩組均于培養(yǎng)和管理模式開展后（2015年6～12月收治患者）選取各100例患者按照我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表在0～100分對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，分值越高表示患者越滿意；③比較兩組科研成果，比較發(fā)表論文、承擔(dān)課題、疑難重癥護(hù)理講座情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組考核成績比較

研究組理論成績、操作成績以及考核總分均高于常規(guī)組，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組考核成績比較（±s，分）

表1　兩組考核成績比較（±s，分）

組別　n　理論成績　操作成績　考核總分研究組常規(guī)組t 值P 值3 8 3 8 4 6 . 3 2 ± 2 . 5 7 4 0 . 7 1 ± 2 . 1 0 1 0 . 4 2 0 0 . 0 0 0 4 5 . 3 9 ± 2 . 5 4 4 0 . 3 1 ± 2 . 0 7 9 . 5 5 7 0 . 0 0 0 9 2 . 2 7 ± 4 . 6 3 8 0 . 6 9 ± 4 . 5 7 1 0 . 9 2 3 0 . 0 0 0

2.2兩組科研成果比較

研究組38例護(hù)士中，27例共發(fā)表論文58篇（其中核心32篇，普刊26篇）、19例承擔(dān)課題26個(gè)、20例開展疑難重癥護(hù)理講座79場；常規(guī)組38例護(hù)士中，7例共發(fā)表論文9篇（其中核心2篇、普刊7篇）、4例承擔(dān)課題7個(gè)、5例開展疑難重癥護(hù)理講座12場。兩組取得各項(xiàng)科研成果人數(shù)百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組科研成果比較［n（%）］

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度評分為（97.34±2.01）分，常規(guī)組為（83.76±1.99）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.597，P=0.000）。

3　討論

加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)是新醫(yī)改背景下培養(yǎng)和引進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑，同時(shí)也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和有力條件。對于?？谱o(hù)士來說，當(dāng)前面臨的不僅僅是患者全方位、多面化的需求，同時(shí)也是社會快速發(fā)展、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高背景下的機(jī)遇和挑戰(zhàn)［6］。而?？谱o(hù)士護(hù)理技能和操作水平既是確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、減少護(hù)患矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又是相關(guān)部門對其基礎(chǔ)知識、護(hù)理能力、專業(yè)技術(shù)掌握能力的充分認(rèn)可，由此?？谱o(hù)士不僅應(yīng)當(dāng)做好日?；A(chǔ)護(hù)理工作，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院科研隊(duì)伍建設(shè)、承擔(dān)新型護(hù)理模式發(fā)展和推廣應(yīng)用的重?fù)?dān)［7，8］。而專科護(hù)士培養(yǎng)和管理模式應(yīng)當(dāng)做出必要轉(zhuǎn)變，以滿足醫(yī)院建設(shè)和社會發(fā)展的需求［9］。當(dāng)前專科護(hù)士培養(yǎng)和管理科模式以傳統(tǒng)服務(wù)模式和護(hù)理觀念為基礎(chǔ)，建立和完善護(hù)理相關(guān)制度和體制，盡管可以做到協(xié)同有序開展護(hù)理工作，但是并無法滿足患者多元化和醫(yī)院科研隊(duì)伍建設(shè)需求，并且此種管理模式也逐漸顯露出和我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的不適應(yīng)性［10］。故而應(yīng)當(dāng)積極探索、開拓全新的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理模式，為醫(yī)院發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才。

3.1四位一體分層級管理模式對考核成績影響分析

四位一體分層級管理模式將專科護(hù)士依據(jù)工齡、學(xué)歷和各自具體情況分成低級、中級和高級共3個(gè)等級，且每個(gè)等級專科護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)各不相同［11］。低級專科護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)在于開展基礎(chǔ)護(hù)理、藥理作用以及典型病例分析等，為各個(gè)科室臨床護(hù)理造就中堅(jiān)力量，并將考核成績合格、完成認(rèn)證的低級專業(yè)護(hù)士作為日后臨床護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量；通過對中級?？谱o(hù)士組織著名專家開展多樣化培訓(xùn)，并鼓勵(lì)其自由選擇培訓(xùn)項(xiàng)目以全方面提升業(yè)務(wù)能力，為臨床護(hù)理注入一股全新的力量，且對于成績優(yōu)異者可晉升為高級?？谱o(hù)士，完善科研隊(duì)伍［12，13］。本研究中研究組理論成績、操作成績和考核總分均優(yōu)于對照組，提示四位一體分層級管理模式在臨床護(hù)士培訓(xùn)和管理中應(yīng)用具有多重作用，和傳統(tǒng)的管理模式相比較，前者應(yīng)用效果更佳，分析可知，四位一體分層級管理模式將培訓(xùn)、考核、認(rèn)證和使用共4個(gè)環(huán)節(jié)充分結(jié)合，相輔相成，共同為醫(yī)院專科護(hù)士培養(yǎng)提供保障，進(jìn)而改善護(hù)士考核成績。

3.2四位一體分層級管理模式對科研成果影響分析

通過對高級專科護(hù)士給予針對性培養(yǎng)和管理，開展?？谱o(hù)理新進(jìn)展、新型護(hù)理模式和理論、護(hù)理科研、疑難病和罕見病患護(hù)理培訓(xùn)等活動(dòng)，改善其科研能力，鼓勵(lì)高級?？谱o(hù)士接受新型護(hù)理模式和理論，并向科研領(lǐng)域邁進(jìn)，在承擔(dān)日常臨床護(hù)理工作外，同時(shí)兼任科研、疑難重癥護(hù)理模式探討任務(wù)，滿足醫(yī)院發(fā)展對?？谱o(hù)士多樣化需求［14-16］。據(jù)國外相關(guān)研究資料表明［17］，采用四位一體分層級管理模式可以顯著改善臨床護(hù)士科研成果，其中發(fā)表論文、承擔(dān)課題和開展疑難重癥護(hù)理講座數(shù)量和人數(shù)均較常規(guī)管理模式顯著升高，從而可以為醫(yī)院科研成果和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展提供保證。本研究中，研究組所得科研成果項(xiàng)目數(shù)量和人數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)組，提示四位一體分層級管理模式對臨床護(hù)士科研成果開發(fā)具有至關(guān)重要的意義，分析其中原因：四位一體分層級管理模式依據(jù)?？谱o(hù)士不同工齡、學(xué)歷和實(shí)際情況分級培養(yǎng)和管理，既可以全方位滿足護(hù)士成長需求，使得其自身能力得到改善，最終獲得較多理想科研成果，符合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。

3.3四位一體分層級管理模式對患者護(hù)理滿意度的影響分析

四位一體分層級管理模式通過將培訓(xùn)、考核、認(rèn)證和使用貫穿整個(gè)專科護(hù)士培養(yǎng)和管理過程，符合國家衛(wèi)生部要求，同時(shí)可全方面滿足患者需求，服務(wù)于臨床［18，19］。據(jù)國外相關(guān)研究資料表明［20］，通過對研究組和對照組?？谱o(hù)士分別采用四位一體分層級管理模式和常規(guī)管理模式進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者在患者評價(jià)上顯著優(yōu)于后者，提示四位一體分層級管理模式在?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理中具有較高應(yīng)用和推廣價(jià)值，可在各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中心大范圍推廣。本研究中，研究組臨床患者護(hù)理滿意度評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示四位一體分層級管理是一種全新的、具有較高實(shí)用性的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理模式，表明四位一體分層級管理模式可以通過顯著改善低級和中級?？谱o(hù)士護(hù)理技能以滿足患者服務(wù)需求，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在專科護(hù)士培養(yǎng)和管理工作中引入四位一體分層級管理模式，不僅可以改善其護(hù)理技能，還可取得滿意科研成果，同時(shí)滿足患者護(hù)理服務(wù)需求，在醫(yī)院高素質(zhì)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)中具有至關(guān)重要的作用。本研究不足：①四位一體分層級管理模式中層級考核方法和界定并不明確，尚需進(jìn)一步完善；②本研究中存在較多不可控因素，如患者護(hù)理滿意度調(diào)查中個(gè)人主觀看法、考核成績偶然性、科研成果團(tuán)隊(duì)影響等，均會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，但該管理模式應(yīng)用效果和價(jià)值已凸顯，值得推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］唐佳，甘秀妮，李冬雪，等.系統(tǒng)型培訓(xùn)模式在手術(shù)室護(hù)士分層級培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（12）：1089-1091.

［2］高祖梅，張龍.以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層次培訓(xùn)的實(shí)踐與思考［J］.護(hù)理研究，2014，28（34）：4313-4315.

［3］張小紅，宋瑰琦，孫立琴，等.層級崗位管理模式在急診護(hù)士管理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（32）：4048-4051.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見［S］.2012.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見［J］.中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2012，（3）：19-21.

［6］招婷，曾敏，唐靈芝，等.護(hù)士層級培訓(xùn)在急診科的應(yīng)用與效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：154-156.

［7］Trevor，Murrells Jane，Ball Jill，et al.Nursing consultations and control of diabetes in general practice：A retrospective observational study［J］.The British Journal of General Practice：The Journal of the Royal College of General Practitioners，2015，65（63）：642-648.

［8］郭衛(wèi)麗，吳帆，郭穎，等.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（10）：1401-1403.

［9］李伍娣，鄭慧軍，周璐，等.層級責(zé)任制排班模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（4）：580-582.

［10］樊落，席淑華.護(hù)士分層級能力培養(yǎng)模型的構(gòu)建［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（10）：17-19.

［11］郭娜菲，張玲娟.四位一體的分層級?？谱o(hù)士管理實(shí)踐［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（1）：68-70.

［12］殷鐵梅，王麗.PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級責(zé)任制護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：134-136.

［13］John G，Eastwood Bin B，Jalaludin Lynn A，et al.Bayesian hierarchical spatial regression of maternal depressive symptoms in South Western Sydney，Australia［J］.Springer Plus，2014，3（2）：55.

［14］梁業(yè)梅，梁雁芳，朱新青，等.基于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中護(hù)理工作量分析的應(yīng)用探討［J］.護(hù)理研究，2016，30 （1）：35-39.

［15］王金玉.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的效果研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2625-2627.

［16］王麗，常利杰，吳浩，等.醫(yī)護(hù)綁定式團(tuán)隊(duì)中社區(qū)護(hù)士對慢性病管理的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：743-747.

［17］Alvarez C，Greene J，Hibbard J，et al.The role of primary care providers in patient activation and engagement in self-management：A cross-sectional analysis［J］.BMC Health Serv Res，2016，16（1）：85.

［18］謝玉蘭，曹君玲，郭素梅.分層次護(hù)理模式下規(guī)范化培訓(xùn)對護(hù)理人員自我效能與職業(yè)倦怠的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：583-585.

［19］江少興.護(hù)理層級管理在臨床護(hù)理服務(wù)中的價(jià)值［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（9）：1326-1327.

［20］Evan S，Castel Liane R，Ginsburg Shahram，et al.Understanding nurses'and physicians'fear of repercussions for reporting errors：Clinician characteristics，organization demographics，or leadership factors？［J］.BMC Health Services Research，2015，15（7）：326.

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C

［文章編號］1673-9701（2016）19-0139-04

收稿日期：（2016-04-11）

［基金項(xiàng)目］浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2013KYA210）

Application effect of quaternity hierarchical management mode on training and management of specialized nurses

JIANG Xueqin1ZHANG Ruiyun2
1.Department of Neurosurgery，Shaoxing Second Hospital，Shaoxing312000，China；2.Department of Nursing，Shaoxing Second Hospital，Shaoxing312000，China

［Abstract］Objective To discuss and observe the application effect of quaternity hierarchical management mode on training and management of specialized nurses.Methods Practical activities about training and management of specialized nurses were conducted in our hospital from June to December 2015，and 76 specialized nurses were divided based on time of assumption into study group and control group，each with 38 nurses.Nurses in the control group were given routine management mode，while those in the study group were given quaternity hierarchical management mode.The application effects of the two modes on training and management of specialized nurses were compared.Results The scores of theory and operation tests in the study group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）. 58 articles were published by nurses in the study group（32 in core journals，and 26 in ordinary journals）in 27 cases，26 projects were approved in 19 cases，and 79 lectures about difficult and severe diseases nursing were held in 20 cases；while in the control group，9 articles were published（2 in core journals，and 7 in ordinary journals）in 7 cases，7 projects were approved in 4 cases，and 12 lectures about difficult and severe diseases nursing were held in 5 cases，showing significant differences between two groups（P＜0.05）.The satisfaction scores of patients towards nursing were （97.34±2.01）in the study group，significantly higher than the（83.76±1.99）in the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared to routine management mode，quaternity hierarchical management mode has significant the application effect on training and management of specialized nurses，which can not only improve performance in tests and research，but also enhance satisfaction of patients，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Quaternity；Hierarchical management；Specialized nurse；Training；Management