羅勤

經常會聽到患者家屬說：“為什么一直補鈣，家里的老人還是容易骨折？”是補鈣的力度還不夠嗎？非也！很多時候補鈣效果不佳，往往是缺乏另外一項重要的物質：促進鈣吸收的陽光維生素D。

16～19世紀的英國，尤其是在終年不見陽光的“霧都”倫敦，很多工業(yè)區(qū)隨處都可以看到由于佝僂病而致殘的兒童，這些孩子從嬰兒時期就出現方顱、肋串珠、雞胸或漏斗胸，年紀再大些，由于骨質軟化，出現膝內翻或膝外翻（即俗稱的O形或X形腿），嚴重者甚至會影響行走功能。但是在很長的一段時間里，人們都不清楚這種可怕的疾病到底是什么原因引起的。

直到19世紀末20世紀初，科學家們終于發(fā)現，佝僂病的發(fā)生與食物因素及日光照射有著密切的關系。隨著研究的深入，尤其是流行病學調查的開展，更發(fā)現在人口稠密的城市里，佝僂病的發(fā)病率顯著地高于農村，寒冷多霧的冬春季發(fā)病率多于陽光明媚的夏秋季，戶外活動少的婦女、兒童和老人，佝僂病（或骨軟化癥）的發(fā)病率高；兒童長大開始行走后，由于能得到較多的日光照射，發(fā)病率明顯下降。

經過多年的經驗積累，醫(yī)生們開始用補充魚肝油和曬太陽的方式治療佝僂病。但是，引起佝僂病的原因到底何在？為什么兩種完全不同的方式可以治療同一種疾病呢？

佝僂病源自維生素D缺乏

隨著化學、醫(yī)學等學科的飛速發(fā)展，科學家們終于揭開了這個謎團：魚肝油和陽光中的紫外線都與人體中的“抗佝僂病因子”——維生素D有著密切的關系。

原來，人體皮膚的皮下組織中儲存一種7-脫氫膽固醇物質，它經過陽光中紫外線的照射，可以合成維生素D。醫(yī)學上，把7-脫氫膽固醇稱之為維生素D前體或維生素D原。這部分維生素D占身體維生素D供給的90%。因此，太陽光是維生素D最主要和最安全的來源，也是一種不花錢就能得到維生素D的最好方法。所以，維生素D被形象地稱之為陽光維生素。

魚肝油又是怎么回事呢？魚肝油是從鯊魚、鱈魚等深海魚的肝臟中提煉出來的脂肪，主要成分是維生素A和維生素D。早在1913年英國的一位醫(yī)生發(fā)現，喂了魚肝油的狗不會得佝僂?。ó敃r魚肝油被認知是維生素A），于是他就得出結論：維生素A或者其協(xié)同因子可以預防佝僂病。結果在1921年又有醫(yī)生發(fā)現，即使把魚肝油中的維生素A破壞掉，同樣也可以抗佝僂病。他將剩下的這個維生素稱之為第四種維生素，即維生素D。

佝僂病的全稱是維生素D缺乏性佝僂病，是由于維生素D缺乏引起，是可以預防的幼兒骨骼疾病。根據這個定義，如果寶寶出現骨骼發(fā)育不良，比如說方顱、肋緣外翻、X型腿、O型腿，那么他缺乏的是維生素D，而不是鈣。也就是說是由于維生素D缺乏引起鈣吸收不良。

維生素D是通過維持血清鈣的穩(wěn)定性來抗佝僂病的。簡單地說，它通過3條途徑：如果我們血中的鈣低，它就在小腸中促進鈣的吸收（就是維生素D促進鈣的吸收）；再是減少我們腎臟中鈣的排出（也就是減少尿鈣的排出）；還有就從“銀行”中取點兒。那么鈣的“銀行”在哪兒呢？就在骨骼中。通過這些途徑使血清鈣保持一個穩(wěn)定的狀態(tài)。

如果血鈣高了就會阻止腸道對鈣的吸收，促進腎臟尿鈣的排出，同時也可以往骨骼里存一些。當然，維生素D還被發(fā)現有一些其他的作用，比如說減少心臟疾病，減少一些癌癥的發(fā)生，對抗糖尿病等。

維生素D，要的不多，缺少不得

關于人體維生素D最佳水平，目前尚未取得一致意見。英國官方對于維生素D每日最高建議量是25微克，美國健康指南的建議量為成年人每天15微克。一直致力于荷爾蒙研究的內分泌協(xié)會醫(yī)學組織建議，每毫升血液中維生素D含量要達到30～100微克。2013年版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中維生素D每日推薦攝入量由過去的每天5微克提高到每天10微克?；旧鲜?歲以內的嬰兒每天400個單位（10微克）；1歲以上到70歲的人群每天600個單位（15微克），70歲以上的人群推薦每天800個單位（20微克）。

目前可以通過血液檢驗檢查維生素D是否缺乏。只要血清中25羥維生素D的數值，不小于20納克/毫升（50納摩爾/升）就認為是不缺乏維生素D。

一項調查顯示，平均36%的 18～29歲的男人在春冬結束時體內維生素D不足。有趣的是，11%的人在夏季結束時也會有這樣的情況。這些人幾乎都是忙碌在辦公室中的職員，也就是那些幾乎不見陽光的人。

曬太陽，最安全的維生素D補充方式

您怎么補充維生素D？從陽光、食物還是藥品？

前面我們已經提到過，維生素D可通過人體曬太陽自身合成。那么也就意味著我們在日常的食物中很少能夠獲得它。但有一些食物卻可以提供維生素D，比如1份100克的三文魚（鮭魚），或3聽160克的金槍魚罐頭，即可滿足每天維生素D的需求量。但如果你沒有機會通過大量的有脂魚來補充維生素D，那么你就不太可能通過飲食途徑來獲得足夠的維生素D。美國人通過牛奶來補充維生素D，他們從飲食中可以獲得推薦量的三分之一。英國人沒有普遍喝牛奶的習慣，通過食物獲得的維生素D會更少一些。

目前的醫(yī)學證據表明，如果您無法從陽光和食物中攝取足夠的維生素D，另一種最好的選擇是服用由醫(yī)生為您指定的維生素D補充劑。英國國民健康服務中心建議給孩子以及成人中的某些特殊人群每天補充10微克維生素D。特殊人群包括孕婦、哺乳期婦女，65歲以上的老年人，以及“曬不到足夠陽光的人”。該中心還指出，深膚色的人維生素D缺乏風險更大。服用維生素D補劑并非全無風險，如服用過量，會引起血鈣量過高，從而對腎臟造成傷害（多大劑量會真正造成傷害目前并不清楚）。

通過曬太陽轉換維生素D不存在過量問題，因此通過曬太陽讓皮膚自己合成維生素D是最好方式。那么，每天曬曬太陽是否就能夠獲得足夠的維生素D呢？

比如說中國南方夏天的中午，差不多每天曬幾分鐘就夠了；中國北方地區(qū)緯度比較高，紫外線波段不同、日照的角度也會影響皮膚合成維生素D，可能需要曬長一些時間。當然，這也和一天中的時段、云層的厚度、膚色都有關系，所以很難具體說曬多長時間是足夠的。但一般認為，上午10～11點和下午4～5點是曬太陽的最佳時間。每次15～20分鐘。另外，夏天陽光較強，為避免傷害皮膚，曬太陽時間可適當提前或延后。冬季曬太陽時要注意保暖。總之，以身體舒適為原則。