魯玉輝

健康人尿中蛋白質(zhì)的含量很少（每日排出量小于150 毫克），蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，超過150毫克/天，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5克/24小時(shí)，則稱為大量蛋白尿，常見于腎病綜合征患者。

蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀， 出現(xiàn)蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外，通過腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等，基本上可以判斷是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀。

關(guān)于蛋白尿，需要搞清楚的主要是下面4個(gè)問題。

1.哪些情況會(huì)導(dǎo)致蛋白尿？

蛋白尿是各種腎病常見的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性腎小球疾病如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎包括IgA腎病、膜性腎病、膜增值型腎炎、系膜增生性腎炎等；繼發(fā)性腎小球疾病如高血壓腎損害、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、乙肝腎損害等。此外，各種間質(zhì)性腎炎如腎盂腎炎、痛風(fēng)腎、藥物引起的腎損害等也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。還有一些情況如劇烈運(yùn)動(dòng)、長途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿，不過這些蛋白尿大多是一過性的。

2.尿里有蛋白說明什么？

蛋白尿的臨床意義非常復(fù)雜，臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害。當(dāng)?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r(shí)，既可能是腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質(zhì)減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時(shí)間來全面考慮，還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來確定。

3.蛋白尿的危害是什么？

長期持續(xù)的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)水腫。蛋白尿的最大危害是對(duì)腎小球系膜和近曲小管細(xì)胞有毒性作用，持續(xù)的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，最終發(fā)生腎衰竭。大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IgA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)中，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨(dú)特的決定因素。事實(shí)上這些疾病的緩解，尿蛋白質(zhì)排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過積極治療所致，都可改善存活率。

4.有了蛋白尿怎么辦？

首先，及時(shí)到腎病?？茩z查和治療。

尿蛋白檢查可分定性檢查、定量檢查和特殊檢查，普通的尿常規(guī)檢查即包括定性檢查，定性檢查最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿。為了明確診斷，蛋白尿患者除了檢查尿液往往還需進(jìn)行血液檢查和B超、CT等影像學(xué)檢查，部分患者需做腎穿刺才能明確診斷。

尿蛋白的定量檢查對(duì)病情和療效的觀察更為準(zhǔn)確，24小時(shí)尿蛋白定量留尿方法：

（1）留尿之日早晨8時(shí)主動(dòng)排尿，這次尿是8時(shí)以前產(chǎn)生的，應(yīng)棄之不要。

（2）8點(diǎn)以后至次日8時(shí)，24小時(shí)內(nèi)每次的排尿，應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)。

（3）次日8時(shí)也應(yīng)主動(dòng)排尿，這次尿是8時(shí)以前產(chǎn)生的，必須全部留下。

（4）將24小時(shí)的尿收集混勻，記下總尿量。

（5）將混勻的24小時(shí)尿液取出10毫升，送化驗(yàn)室檢測24小時(shí)尿蛋白定量，并告知化驗(yàn)室醫(yī)生總尿量。

尿蛋白定量留尿注意事項(xiàng)：

（1）在氣候炎熱時(shí)，尿液中要放防腐劑，以免尿糖分解、發(fā)酵及細(xì)菌繁殖，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（2）把尿液放入冰箱內(nèi)保存，較為理想。

（3）有一個(gè)比較簡單的保存尿液的方法：將放尿液的容器蓋緊，放入冷水（注：隔2～3小時(shí)換一次水），然后放在比較陰涼的廁所里就可以了，不必放防腐劑或放在冰箱里。

其次，定時(shí)服藥，定期復(fù)查。

因大部分伴隨蛋白尿的腎病是不斷發(fā)展的慢性過程，蛋白尿一旦出現(xiàn)，往往需要長時(shí)間治療，患者要有打持久戰(zhàn)的長期思想準(zhǔn)備，即使蛋白尿轉(zhuǎn)陰，也不可擅自停藥和減藥，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物；此外定期復(fù)查也非常重要。臨床通過中西醫(yī)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，大部分患者的蛋白尿是可以緩解或完全控制的，同時(shí)也可以控制病情的不斷進(jìn)展。