陳彤　班遵浦　羅國鴻　廖效竹　李忠發(fā)（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院血透室　遵義563000）

百令膠囊對蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應激的影響分析

陳彤班遵浦羅國鴻廖效竹李忠發(fā)
（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院血透室遵義563000）

目的：研究百令膠囊對蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應激的影響。方法：選擇2015年1～9月于我院行常規(guī)血液透析的慢性腎衰竭（CRF）患者60例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均給予常規(guī)血液透析和促紅細胞生成素（EPO）基礎治療，對照組再給予蔗糖鐵治療，觀察組在對照組基礎上給予百令膠囊2.0 g，口服，3次/d，4周為1個療程。采用比色法檢測血漿丙二醛（MDA）、血漿谷胱甘肽過氧化物酶（GSHP）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比較兩組各項指標的變化情況。結果：治療前，兩組患者的MDA、GSHP及SOD三項指標的水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；注射5次蔗糖鐵后，兩組的MDA水平均顯著升高，GSHP和SOD水平均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；注射5次蔗糖鐵4周后，觀察組MDA水平顯著下降，GSHP和SOD水平顯著升高，與注射5次蔗糖鐵后水平比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但對照組在注射5次蔗糖鐵4周后與注射5次蔗糖鐵后的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論：百令膠囊可有效干預蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者機體的氧化應激狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

腎性貧血；慢性腎衰竭；氧化應激；百令膠囊

腎性貧血是慢性腎衰竭（CRF）常見并發(fā)癥，可導致CRF患者出現(xiàn)嚴重的心血管疾病等多種生理功能異常，影響患者的生存質量，嚴重者甚至威脅患者生命。目前，臨床多采用蔗糖鐵治療腎性貧血，但蔗糖鐵極易引起血液透析患者體內氧化應激（OS）增加，而氧化應激狀態(tài)的增加可導致CRF血透患者動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生風險增大，影響患者預后。因此，抗氧化干預在血透患者腎性貧血的治療中的應用具有十分重要的意義。本研究觀察了百令膠囊對蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應激的影響?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～9月于我院行常規(guī)血液透析的CRF患者60例，其中男35例，女25例；平均年齡（66.7±15.7）歲；平均體重（47.9±12.3）kg。所有患者均無鐵劑過敏史，入院前均未采用抗氧化藥物治療，血紅蛋白（Hb）＜100 g/L，血清鐵蛋白（SF）＜200 ng/ml，和（或）轉鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%，同時排除既往存在嚴重感染、重度營養(yǎng)不良、心力衰竭、惡性腫瘤及其它血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、血液透析時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括優(yōu)質蛋白、高熱量及維生素飲食，控制血壓，維持水電解質、酸堿平衡及控制血壓、血糖等。根據情況每周給予透析2～3次。兩組患者均給予常規(guī)透析，采用空心纖維透析器F16，碳酸氫鹽透析液，每次持續(xù)4 h，每周透析2～3次。過程中采用低分子肝素抗凝，血流量控制在200～250 ml/min。同時均給予促紅細胞生成素（EPO）150～200 U/kg，皮下注射，治療貧血，當Hb上升至110 g/L時，EPO用量可適當減少。透析結束時，給予蔗糖鐵100 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜脈滴注，連用10次。若轉鐵蛋白飽和度＞20%，血清鐵蛋白＞200 mg/ml，可改為15 d滴注1次。在上述治療基礎上，觀察組患者同時給予百令膠囊2.0 g，口服，3次/d，連用4周。

1.3觀察指標分別于治療前、注射5次蔗糖鐵后及服用百令膠囊治療4周（對照組為注射5次蔗糖鐵4周）后，抗凝抽取清晨空腹肘靜脈血4 ml，離心沉淀，留取血漿，采用比色法檢測血漿丙二醛（MDA）、血漿谷胱甘肽過氧化物酶（GSHP）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，比較兩組各項指標的變化。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療前，兩組的MDA、GSHP及SOD三項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；注射5次蔗糖鐵后，兩組的MDA水平均顯著升高，GSHP和SOD水平均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；注射5次蔗糖鐵4周后，觀察組MDA水平顯著下降，GSHP和SOD水平顯著升高，與注射5次蔗糖鐵后水平比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但對照組在注射5次蔗糖鐵4周后與注射5次蔗糖鐵后的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1　兩組患者MDA、GSHP及SOD三項指標的水平比較（±s）

表1　兩組患者MDA、GSHP及SOD三項指標的水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與注射5次蔗糖鐵后比較，#P＜0.05。

組別　時間　MDA （nmol/ml）GSHP （U/L）SOD （U/ml）觀察組對照組治療前注射5次蔗糖鐵后注射5次蔗糖鐵4周后治療前注射5次蔗糖鐵后注射5次蔗糖鐵4周后9.61±4.23 12.35±4.98*7.22±2.67#9.46±4.74 11.38±4.13*12.11±4.90*94.24±23.09 88.13±21.36*137.11±32.02#*95.19±24.99 84.35±22.11*86.79±25.33*94.28±17.34 86.19±14.25*123.56±19.02#*95.28±16.17 87.11±14.67*88.23±15.47*

3　討論

百令膠囊是由低溫發(fā)酵的冬蟲夏草菌粉研制而成，具有補肺腎、益精氣的功效，臨床中主要用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛及慢性支氣管炎的輔助治療。研究證實［1～3］，該藥具有提高機體免疫力、抗炎、抗疲勞、抗腫瘤的藥理作用。同時還發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草是一種天然的抗氧化劑，冬蟲夏草中含有豐富的SOD，服用該藥物可顯著提高機體的抗氧化酶活力，降低體內B型單胺氧化酶活力和MDA水平，清除體內氧化自由基，抑制脂質過氧化，從而發(fā)揮抗氧化活性。

在人體內，最常見的抗氧化酶有GSHP、MDA 和SOD三種［4～6］。其中，MDA作為活性氧化酶作用于脂肪的最終產物，通過MDA水平可了解膜脂過氧化的程度，目前被認為是最具有代表性的氧化應激標記物。GSHP是機體內廣泛存在的一種重要的過氧化物分解酶，可通過催化超氧離子的歧化反應，阻斷脂質過氧化進程，使細胞膜免受氧自由基的損害，其活性的降低可反映機體氧化應激水平［4］。SOD是一種氧自由基清除劑，在機體中維持氧化與抗氧化的平衡，可通過清除氧自由基使細胞免受氧自由基的損傷。

本研究結果顯示，治療前，兩組的MDA、GSHP及SOD三項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；注射5次蔗糖鐵后，兩組的MDA水平均顯著升高，GSHP和SOD水平均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明蔗糖鐵使用后使患者機體內的氧化應激反應增加。注射5次蔗糖鐵4周后即觀察組運用百令膠囊治療4周后，觀察組MDA水平顯著下降，GSHP和SOD水平顯著升高，與注射5次蔗糖鐵后水平比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但對照組在注射5次蔗糖鐵4周后與注射5次蔗糖鐵后的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。說明服用百令膠囊后患者的氧化應激水平顯著降低，提示百令膠囊可有效干預蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者機體的氧化應激狀態(tài)。但本研究尚屬初步探索，且樣本量較小，觀察時間較短，所以，在下一步的研究中，尚需加大樣本量來進一步證實本研究的結果，同時需增加觀察時間，以觀察百令膠囊對改善血液透析患者的遠期氧化應激狀態(tài)的影響。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.024

2016-04-20）