陳芳明　鄭芬芳（江西省萬(wàn)載縣白水鄉(xiāng)衛(wèi)生院　萬(wàn)載33607；江西省萬(wàn)載縣人民醫(yī)院急診科　萬(wàn)載33600）

基層衛(wèi)生院治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)分析

陳芳明1鄭芬芳2
（1江西省萬(wàn)載縣白水鄉(xiāng)衛(wèi)生院萬(wàn)載336107；2江西省萬(wàn)載縣人民醫(yī)院急診科萬(wàn)載336100）

目的：分析總結(jié)基層衛(wèi)生院治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2015年1～10月我院門(mén)診及住院高血壓患者60例，均予以降壓藥物治療聯(lián)合健康干預(yù)，評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果：60例患者中，40例為顯效，17例為有效，3例為無(wú)效，總有效率為95.00% （57/60）；治療后患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均較治療前明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院高血壓治療中，加強(qiáng)健康干預(yù)對(duì)于提高藥物治療效果具有價(jià)值。

高血壓；治療；健康干預(yù)；基層衛(wèi)生院

高血壓是血壓水平持續(xù)升高所致疾病，以中老年人群較為多見(jiàn)，是多種心腦血管疾病發(fā)生的高危因素。目前，臨床治療高血壓的方法主要是采取降壓藥物口服治療［1］。臨床研究顯示，高血壓的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、飲食、體重及患者年齡等多因素密切相關(guān)［2］。因此，在口服降壓藥物治療高血壓的同時(shí)，科學(xué)合理的健康干預(yù)具有重要意義。本文分析了60例基層衛(wèi)生院門(mén)診及住院高血壓患者的治療情況，旨在為基層醫(yī)務(wù)工作者的高血壓治療工作提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～10月我院門(mén)診及住院高血壓患者60例，其中男36例，女24例；年齡35～85歲，平均（53.41±3.98）歲；病程2～30年，平均（12.36±4.05）年；高血壓分級(jí)：22例1級(jí)，29例2級(jí)，9例3級(jí)?；颊呔栽竻⑴c本次研究，均能夠配合臨床治療、干預(yù)和隨訪(fǎng)評(píng)估。

1.2治療方法

1.2.1高血壓分級(jí)治療 （1）高血壓1級(jí)患者（SBP 為140～159 mm Hg和/或DBP為90～99 mm Hg），且未見(jiàn)明顯心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素，例如糖尿病、高脂血癥等，僅予以健康干預(yù)，幫助其健康良好的生活行為方式。（2）高血壓2級(jí)患者（SBP為160～179 mm Hg和/或DBP為100～109 mm Hg），如存在其他致心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，予以單一用藥治療配合健康干預(yù)。（3）高血壓3級(jí)患者（SBP為≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg），立即住院采取規(guī)范系統(tǒng)化治療及健康干預(yù)。

1.2.2藥物治療遵循個(gè)體化用藥方案治療，用藥前常規(guī)測(cè)定患者的血壓水平及血壓波動(dòng)狀況，評(píng)估心腦血管并發(fā)癥情況、是否存在靶器官損害等，以選擇最佳降壓藥物治療方案。常用降壓藥物類(lèi)型有沙坦類(lèi)、利尿劑類(lèi)以及β受體阻滯劑等。單一用藥方案多選擇硝苯地平緩釋片口服，劑量為10 mg/次，2 次/d，此后根據(jù)血壓控制效果以及藥物副作用酌情調(diào)整劑量，以達(dá)到降壓效果為止。聯(lián)合用藥方案需根據(jù)患者的耐受情況，結(jié)合藥物禁忌癥、聯(lián)合用藥反應(yīng)等酌情選擇聯(lián)合用藥方案，通常選擇兩藥聯(lián)合方案治療，例如硝苯地平聯(lián)用卡托普利、特拉唑嗪、厄貝沙坦等。用藥劑量從最低劑量開(kāi)始，此后根據(jù)患者的降壓效果與用藥反應(yīng)逐步增加劑量。

1.2.3健康干預(yù)（1）心理疏導(dǎo)：高血壓具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢、合并癥或并發(fā)癥多及治愈難度大等特點(diǎn)，患者得知自己患病后多伴有不同程度的焦慮、抑郁、擔(dān)憂(yōu)及恐懼等負(fù)性情緒，心理壓力較大，甚至對(duì)治療存在抵觸、暴躁情緒，嚴(yán)重影響治療方案的執(zhí)行與治療效果。因此，治療期間應(yīng)注重心理干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)其抒發(fā)內(nèi)心的情緒，予以針對(duì)性疏導(dǎo)和安慰，耐心解答其疑問(wèn)，減輕其心理壓力，主動(dòng)配合治療。同時(shí)，向患者家屬講解心理干預(yù)對(duì)病情康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬盡量滿(mǎn)足患者的心理需求，以促進(jìn)病情康復(fù)。（2）健康教育：定期組織患者參與免費(fèi)高血壓知識(shí)講座、咨詢(xún)，在社區(qū)粘貼海報(bào)、發(fā)放宣傳資料或廣播宣傳等形式，向患者介紹高血壓的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、治療方法、常用藥物、健康行為方式等，提高患者對(duì)疾病與治療干預(yù)的正確認(rèn)識(shí)。著重強(qiáng)調(diào)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與規(guī)律作息對(duì)于病情康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者戒煙限酒，維持科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持膳食均衡，少食酒、熏肉、牛肉、花生、巧克力及油炸食物等高熱量、高脂肪食物，日常飲食盡量選擇富含膳食纖維及維生素、高蛋白的飲食。確保睡眠休息充分，積極控制肥胖，并適當(dāng)參與力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)、慢跑、散步等，以養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，促進(jìn)病情康復(fù)。（3）用藥干預(yù)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、規(guī)律遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促其按時(shí)、按量正確服藥，指導(dǎo)其掌握藥物反應(yīng)自我觀察方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)處理。

1.2.4定期隨訪(fǎng)建立個(gè)人健康檔案，定期通過(guò)電話(huà)、短信、家訪(fǎng)以及門(mén)診等形式進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)頻率為1～2次/周，以便及時(shí)評(píng)估患者的降壓效果與生活行為方式改善情況，并根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和鞏固，以改善干預(yù)治療效果。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，測(cè)定和統(tǒng)計(jì)患者的24 h平均SBP以及DBP。根據(jù)血壓水平變化進(jìn)行療效判定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后DBP降低＞20 mm Hg或恢復(fù)至正常水平；有效：治療后DBP降低＜20 mm Hg但達(dá)到正常水平，或SBP降低＞30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效60例患者經(jīng)治療干預(yù)后，40例為顯效，17例為有效，3例為無(wú)效，總有效率為95.00% （57/60）。

2.2血壓水平變化治療后患者的SBP、DBP水平與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1　治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

時(shí)間　SBP　DBP治療前治療后165.78±12.68 129.97±6.65 98.32±4.13 82.19±6.68

3　討論

高血壓致病因素復(fù)雜，且危害性較大，如不及時(shí)治療可能累及心、腦、腎等多臟器系統(tǒng)。高血壓的干預(yù)治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)遵醫(yī)行為不高等現(xiàn)象，影響治療效果［3］。因此，完善對(duì)高血壓患者的社區(qū)預(yù)防干預(yù)是基層衛(wèi)生院治療高血壓的基本前提。通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等形式，能夠增加患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，提高其主動(dòng)防病和治病意識(shí)。同時(shí)，良好的生活行為習(xí)慣也是確保降壓效果及降低血壓波動(dòng)的關(guān)鍵。通過(guò)心理干預(yù)及健康宣教能夠減輕患者的心理壓力，督促其養(yǎng)成健康的生活行為方式，從而更好地預(yù)防血壓波動(dòng)［4～5］。

藥物治療是大部分高血壓患者的必要治療手段，但應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度合理用藥，《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）［6］指出，對(duì)于1級(jí)高血壓（輕度）患者多可通過(guò)生活行為干預(yù)而控制血壓水平；而對(duì)于中、重度（2～3級(jí)）高血壓患者，則需要配合降壓藥物干預(yù)。本研究針對(duì)患者的高血壓分級(jí)，采取個(gè)性化用藥方案，同時(shí)配合藥物干預(yù)，提高患者的遵醫(yī)囑用藥行為，獲得良好效果。研究結(jié)果顯示，治療后患者的SBP及DBP均明顯降低，總有效率高達(dá)95.00%，療效滿(mǎn)意。

綜上所述，基層衛(wèi)生院治療高血壓的關(guān)鍵在于完善健康干預(yù)，針對(duì)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化治療方案，可獲得良好療效。

［1］唐燕飛，何小鏡.基層門(mén)診高血壓藥的使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）:195-196

［2］劉義.120例基層衛(wèi)生院治療高血壓臨床效果分析［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，14（3）:9-10

［3］徐文娟.基層衛(wèi)生院治療高血壓288例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（19）:2525-2526

［4］彭燕.基層醫(yī)院高血壓治療現(xiàn)狀分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）: 128-129

［5］常坤.基層醫(yī)院高血壓治療的臨床研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（8）: 159-159

［6］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）:579-616

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.038

2016-05-26）