王曉華（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室　深圳518000）

腰椎后路減壓+PLIF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理

王曉華
（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室深圳518000）

目的：探究腰椎后路減壓+PLIF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理。方法：選取55例進(jìn)行PLIF治療的腰椎滑脫患者，隨機(jī)分成兩組。觀(guān)察組28例使用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組27例使用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察護(hù)理后患者的各項(xiàng)指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀(guān)察組植骨融合率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的81.48%（P＜0.05）；觀(guān)察組下腰疼痛和功能障礙情況分別為10.71%、7.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的25.93%和22.22%（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組的14.81%（P＜0.05）；觀(guān)察組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率為17.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。結(jié)論：PLIF手術(shù)采用針對(duì)性護(hù)理效果良好，不良病癥明顯減少，改善了病人的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

腰椎滑脫；腰椎后路減壓；PLIF內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)護(hù)理

腰椎滑脫是常見(jiàn)的頑固性的脊柱疼痛疾?。?］，目前，腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）是腰椎滑脫疾病最常用的治療方法［2］，有報(bào)道稱(chēng)PLIF植骨融合率遠(yuǎn)高于其它同類(lèi)型手術(shù)已達(dá)到百分之百，但是根據(jù)術(shù)后病人對(duì)治療的滿(mǎn)意度和植骨的融合率來(lái)看，并沒(méi)有達(dá)到這么完美［3］。PLIF手術(shù)時(shí)大規(guī)模開(kāi)刀、剝離產(chǎn)生很大創(chuàng)傷，術(shù)后常會(huì)發(fā)生神經(jīng)根損傷、植入骨塊錯(cuò)位、硬脊膜囊撕裂和椎體感染等，可見(jiàn)PLIF術(shù)后采取有效的護(hù)理措施是非常有必要的［4］。本研究通過(guò)針對(duì)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)比探尋最佳護(hù)理方法，取得良好研究成果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年12月我院進(jìn)行PLIF手術(shù)治療的55例腰椎滑脫患者，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組28例進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，其中男15例，女13例；年齡48～65歲，平均（52±1.2）歲。對(duì)照組27例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中男14例，女13例；年齡46～64歲，平均（50±1.1）歲。所有患者均經(jīng)X光和MRI檢查確診為腰椎滑脫，臨床病癥有下腰部酸疼和放射性疼痛。所有患者不存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，且都在遵循患者及親屬意愿的原則下進(jìn)行研究。兩組性別、年齡等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法患者麻醉后，病人取俯臥位，消毒鋪巾后在背部開(kāi)口約30 cm，將脊椎術(shù)區(qū)暴露。小心移開(kāi)椎板進(jìn)入神經(jīng)根部，調(diào)整周?chē)￡P(guān)節(jié)，清除障礙組織。將椎間融合器內(nèi)植骨插入椎間隙中，促進(jìn)兩椎體融合，再使用內(nèi)固定物固定后就適當(dāng)加壓，將血漿引出逐層縫合。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察病人手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)，給病人進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)鍛煉，幫助醫(yī)生順利的完成手術(shù)等。觀(guān)察組專(zhuān)門(mén)針對(duì)PLIF手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行。主要護(hù)理方法：（1）手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22～25℃，濕度在40%～60%。保證手術(shù)需要使用的器械性能良好。（2）手術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉師在手術(shù)室的車(chē)床給病人進(jìn)行全身麻醉，麻醉后病人軸線(xiàn)翻身成俯臥位并調(diào)整好病椎的位置。協(xié)助麻醉師給病人頭部下方墊一個(gè)U型架；注意避免壓迫眼睛。將上肢放置到托手架上；將鏤空墊枕放在胸腹部下方；男性病人注意避免壓迫陰莖，女性病人避免壓迫乳房，并保證病人呼吸處于正常功能狀態(tài)。在額部、下巴、左右胸骨隆出處、左右髂骨、膝關(guān)節(jié)等受壓的部位采用美皮康進(jìn)行保護(hù)，并用約束帶緊固病人脊柱保證不發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，使病人上肢盡量保持自然狀態(tài)放于托手架上，防止長(zhǎng)期壓迫造成神經(jīng)麻木。在不影響手術(shù)操作的前提下，手術(shù)時(shí)間4 h之內(nèi)每2小時(shí)按摩受壓部位1次，超過(guò)4 h的每小時(shí)按摩1次，每次約10 min，按摩額部和下顎時(shí)應(yīng)在麻醉師的協(xié)助和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防氣管導(dǎo)管脫出或移位。嚴(yán)密監(jiān)控手術(shù)過(guò)程中病人的各項(xiàng)生命體征、出血量等，隨時(shí)將具體信息情況報(bào)告給手術(shù)醫(yī)師，并做好手術(shù)室的無(wú)菌監(jiān)控，及時(shí)提供醫(yī)師手術(shù)用品。用生理鹽水將切口清洗干凈，用無(wú)菌敷料鋪墊，避免感染切口。在縫合切口前，護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用品，防止有手術(shù)用品遺漏在病人體內(nèi)，縫合好切口后用輔料覆蓋好。（3）手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將病人軸線(xiàn)翻身平臥于車(chē)床，檢查各受壓部位情況，并給以相應(yīng)處理。實(shí)時(shí)監(jiān)控病人的各項(xiàng)指標(biāo)，保證患者手術(shù)的安全。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1植骨融合情況檢測(cè)植骨融合情況判斷護(hù)理效果，植骨融合情況分為完全融合、可能融合和不融合，統(tǒng)計(jì)記錄并計(jì)算植骨融合率。

1.3.2療效指標(biāo)及并發(fā)癥觀(guān)察對(duì)比兩組療效指標(biāo)和并發(fā)癥情況，判斷護(hù)理效果。分別統(tǒng)計(jì)下腰疼痛、功能障礙和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記入觀(guān)察表中分析。

1.3.3生存質(zhì)量情況觀(guān)察兩組病人的生存質(zhì)量，分別統(tǒng)計(jì)記錄腰椎疼痛、身體羸弱、精神萎靡和煩躁易怒例數(shù)，并分別算出其發(fā)生率。發(fā)生概率越低說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組植骨融合情況對(duì)比觀(guān)察組植骨融合完全融合率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的81.48% （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組植骨融合情況對(duì)比［例（%）］

2.2兩組療效指標(biāo)及并發(fā)癥對(duì)比觀(guān)察組下腰疼痛和功能障礙發(fā)生率分別為10.71%、7.14%，明顯低于對(duì)照組的25.93%、22.22%（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組的14.81%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組療效指標(biāo)及并發(fā)癥對(duì)比［例（%）］

2.3兩組生存質(zhì)量情況對(duì)比觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)的總發(fā)生率為17.86%，明顯低于對(duì)照組的66.67% （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組生存質(zhì)量情況對(duì)比［例（%）］

3　討論

腰椎滑脫產(chǎn)生的原因是由于腰椎一個(gè)椎體滑脫所致［5］，有兩種來(lái)源：先天性和外傷或勞累過(guò)度引發(fā)的腰椎滑脫［6］。該病的發(fā)病率為5%左右，多發(fā)于五十歲以上老年女性［7］。主要病癥有腰腿疼，勞累后疼痛加劇，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和工作效率［8］。PLIF治療原則是盡可能減少植骨塊被吸收或者錯(cuò)位的發(fā)生，適當(dāng)增加植骨的融合性，使腰椎骨恢復(fù)生物力學(xué)特性和生理前凸形態(tài)［9］。本研究采用兩種護(hù)理方式對(duì)比選取最優(yōu)PLIF護(hù)理方法。

本研究結(jié)果表明，PLIF治療后觀(guān)察組病人植骨融合情況良好，完全融合率達(dá)到了96.43%，幾乎全部愈合，而對(duì)照組融合率也達(dá)到81.48%，說(shuō)明PLIF治療的植骨融合率是很高的；觀(guān)察組無(wú)不融合情況，而對(duì)照組存在2例，且有3例為可能融合情況。這說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理的效果要比常規(guī)護(hù)理好，因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理專(zhuān)門(mén)針對(duì)潛在并發(fā)癥做了相應(yīng)的護(hù)理，有效避免了植骨錯(cuò)位的發(fā)生。觀(guān)察組病人的下腰疼痛和功能障礙改善情況要比對(duì)照組病人好，具有明顯差別，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理護(hù)理效果要比常規(guī)護(hù)理好；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理可以有效減少PLIF術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀(guān)察組病人生存質(zhì)量比對(duì)照組病人高很多，對(duì)照組腰椎疼痛和身體羸弱患者明顯高于觀(guān)察組，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)術(shù)后腰椎的保護(hù)及鍛煉，使病人不能承受基本的運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的勞累感，就會(huì)出現(xiàn)身體羸弱和腰椎疼痛癥狀，從而嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量；對(duì)照組精神萎靡和煩躁易怒病人高于觀(guān)察組，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理在心理護(hù)理方面和針對(duì)手術(shù)病癥方面的護(hù)理不到位，沒(méi)有針對(duì)性護(hù)理的效果好，這也說(shuō)明了在疾病治療中心理護(hù)理也是非常重要的護(hù)理措施。

綜上所述，針對(duì)性PLIF手術(shù)特點(diǎn)和并發(fā)癥進(jìn)行的護(hù)理措施對(duì)腰椎滑脫病人的康復(fù)具有很高的實(shí)用價(jià)值，比常規(guī)護(hù)理更加人性化和細(xì)致，是值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。

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Surgical Nursing of Posterior Lumbar Decompression and Posterior Lumbar Interbody Fusion（PLIF）Internal Fixation

WANG Xiao-hua
（Department of Operation，Luohu District People's Hospital of Shenzhen，Guangdong518000）

Objective:To explore the surgical nursing of posterior decompression and PLIF internal fixation.Methods:55 cases of lumbar spondylolisthesis treated by PLIF were randomly divided into two groups，the observation group（28 cases）was managed by surgical nursing，the control group（27 cases）was managed by conventional nursing，the quality of life of the patients after nursing were observed.Results:The bone graft fusion rate was 96.43%in the observation group，it was significantly higher than that in the control group（81.48%，P＜0.05）；The lumbar pain and dysfunction situation were 10.71%and 7.14%respectively in the observation group，significantly lower than those in the control group（25.93%and 22.22%，P＜0.05）；The incidence of complications was 7.14%in the observation group，significantly lower than that in the control group（14.81%，P＜0.05）；The occurrence rate of the quality of life indexes was 17.86%，significantly lower than that in the control group（66.67%，P＜0.05）.Conclusions:The PLIF operation is effective and the adverse symptoms are obviously decreased，and the quality of life of patients is improved，it is worthy of promotion and application.

Lumbar spondylolisthesis；Posterior decompression；PLIF internal fixation；Surgical nursing

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.040

2016-04-13）