姜宏舟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科　遼寧沈陽(yáng)110000）

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合中藥消瘀康治療腦出血臨床觀察

姜宏舟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科遼寧沈陽(yáng)110000）

目的：探討高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合中藥消瘀康治療對(duì)患者愈后的影響。方法：將100例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合加服中藥消瘀康治療，對(duì)照組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，分別于治療前及治療3個(gè)月后行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：治療組總有效率84%，對(duì)照組總有效率80%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)步平均（14.6±8.80）分，高于對(duì)照組的（10.2±7.55）分（P＜0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效可靠，加用中藥消瘀康可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。

腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；消瘀康

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，其起病急、變化快、致死率及致殘率均占腦血管病的首位，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，最大限度地降低患者的病死率和致殘率，是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。目前藥物保守、外科干預(yù)仍然是主要治療方法，盡早清除顱內(nèi)血腫，解除腦組織壓迫，降低顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵。本研究應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與中藥消瘀康相結(jié)合治療高血壓腦出血取得一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院顱內(nèi)出血量30～60 ml幕上高血壓腦出血病例100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男35例，女15例；年齡35～75歲，平均56.5歲；出血量30～60 ml，平均45.0 ml。對(duì)照組男37例，女13例；年齡36～73歲，平均55.5歲；出血量32～55 ml，平均43.5 ml。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，常規(guī)經(jīng)頭顱CT掃描，做定位片，選擇最佳穿刺的體表位置、角度以及靶點(diǎn)深度的預(yù)測(cè)。常規(guī)消毒，局麻生效后，電力驅(qū)動(dòng)下將顱內(nèi)血腫穿刺針?biāo)腿胙[腔內(nèi)，據(jù)情可多點(diǎn)穿刺，并用20 ml注射器輕輕抽吸血腫，抽吸量根據(jù)術(shù)中情況確定（一般占術(shù)前血腫量的30%～80%），術(shù)中若疑有顱內(nèi)繼發(fā)性出血，即向管內(nèi)注入0.5‰去甲腎上腺素或注射用血凝酶冰鹽水沖洗止血。最后復(fù)查頭部CT，對(duì)血腫殘留量以及有無(wú)出血情況進(jìn)行確認(rèn)［1］。返回病房后用尿激酶沖洗引流，保持合適的顱內(nèi)壓。治療組加服中藥消瘀康治療。中藥消瘀康組成為當(dāng)歸、蘇木、木香、赤芍、澤蘭、乳香、地黃、澤瀉、沒藥、川穹、川木通、川牛膝、桃仁、續(xù)斷、甘草、紅花、香附。觀察期為3個(gè)月，依據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行量化評(píng)分［2］。

1.3我國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1意識(shí)（最大刺激，最佳反應(yīng)）兩項(xiàng)提問(wèn)：（1）年齡？（2）現(xiàn)在是幾月？（相差2歲或1個(gè)月算正確）均正確0；一項(xiàng)正確l；都不正確，做以下檢查。兩項(xiàng)指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睜眼、閉眼。均完成3；完成一項(xiàng)4；都不能完成，做以下檢查。強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）：躲避刺激或防御動(dòng)作6；肢體回縮7；肢體伸直8；無(wú)反應(yīng)9。

1.3.2水平凝視功能正常0；側(cè)視動(dòng)作受限2；眼球側(cè)凝視4。

1.3.3面癱正常0；輕癱、可動(dòng)1；全癱2。

1.3.4言語(yǔ)正常0；基本可以交談，但有表達(dá)困難2；簡(jiǎn)單交談3；幾個(gè)單字式的聯(lián)系，借助表情動(dòng)作5；不能言語(yǔ)達(dá)意6。

1.3.5上肢肌力Ⅴ級(jí)0；Ⅳ級(jí)1；Ⅲ級(jí)，抬臂高于肩2；Ⅲ級(jí)，平肩或以下3；Ⅱ級(jí)4；Ⅰ級(jí)5；0級(jí)6。

1.3.6手肌力Ⅴ級(jí)0；Ⅳ級(jí)1；Ⅲ級(jí)，握空拳、能伸開2；Ⅲ級(jí)，能屈指、不能伸3；Ⅱ級(jí)，屈指不能及掌4；Ⅰ級(jí)，指微動(dòng)5；0級(jí)6。

1.3.7下肢肌力Ⅴ級(jí)0；Ⅳ級(jí)1；Ⅲ級(jí)，抬腿45°以上，踝或趾可動(dòng)2；Ⅲ級(jí)，抬腿45°左右，踝或趾不能動(dòng)3；Ⅱ級(jí)，抬腿離床不足45°4；Ⅰ級(jí)，水平移動(dòng)，不能抬腿5；0級(jí)6。

1.3.8步行能力正常行走0；獨(dú)立行走5 m以上，跛行1；獨(dú)立行走，需扶杖2；有人扶持下可以行走3；自己站立，不能行走4；坐不需支持，但不能站立5；臥床6。每項(xiàng)檢查只能選擇一項(xiàng)。最低0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：體征明顯改善，70%≤積分減少＜95%；有效：體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤積分減少＜70%；無(wú)效：體征均無(wú)明顯改善或加重，積分減少＜30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見表1。神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組進(jìn)步總計(jì)730分，平均（14.6±8.80）分；對(duì)照組進(jìn)步總計(jì)510分，平均（10.2±7.55）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。提示治療組在提升患者生存質(zhì)量上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。見表2。

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

組別　n　進(jìn)步　平均治療組對(duì)照組50 50 730 510 14.6±8.80 10.2±7.55

3　討論

高血壓腦出血形成后，一方面是血腫的占位效應(yīng)，使腦組織受到擠壓、撕裂、挫傷，誘發(fā)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，腦組織灌注不良，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腦疝。出血量大的血腫本身就可以造成明顯的顱內(nèi)高壓；另一方面，血腫物質(zhì)對(duì)腦組織的毒性剌激，也可以加重腦組織水腫、腦血管痙攣，使腦組織的損傷進(jìn)一步加重。因此，清除顱內(nèi)血腫以減輕或消除血腫的占位效應(yīng)及對(duì)腦組織的毒性剌激是腦出血患者生存及康復(fù)的前提條件，急性期后予以改善腦血液循環(huán)的藥物，促進(jìn)腦功能康復(fù)同樣是治療的關(guān)鍵。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是一種簡(jiǎn)單快捷、定位準(zhǔn)確、不用開顱和輸血、安全有效的手術(shù)方式［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血為腦內(nèi)離經(jīng)之血，離經(jīng)之血也是瘀血，離經(jīng)之血瘀阻脈絡(luò)，造成脈絡(luò)阻滯，氣血周流不暢，脈失養(yǎng)治，當(dāng)活血、通絡(luò)為法。中藥消瘀康中的當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花，桃仁具有增加腦血流量，改善血液流變學(xué)及微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用；乳香、沒藥、蘇木、木香、香附產(chǎn)生止痛作用；澤蘭、澤瀉、木通加速血液循環(huán)。微創(chuàng)引流能使血腫減容，消瘀康膠囊能明顯改善紅細(xì)胞變形能力，降低全血黏度和血漿高切黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞超氧化物歧化酶，降低血漿丙二醛水平的作用，具有降低血液黏度、改善紅細(xì)胞變形能力、疏通微循環(huán)的作用［3］。中西醫(yī)結(jié)合，各取所長(zhǎng)，兩者相配合，使患者神經(jīng)功能明顯改善。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率84%，對(duì)照組總有效率80%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)步平均（14.6± 8.80）分，高于對(duì)照組的（10.2±7.55）分（P＜0.05）。綜上所述，在腦出血臨床治療中采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后加服中藥消瘀康治療，可改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

［1］趙憲林，姜宏舟，劉國(guó)軍，等.CT監(jiān)視下YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺治療高血壓腦葉出血患者的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（22）:4308-4309

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383

［3］鄧生芳，趙明存.藏藥消瘀康膠囊非臨床期的主要藥效學(xué)試驗(yàn)研究［J］.青海醫(yī)藥雜志，2014，57（5）:63-64

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.023

2016-05-30）