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        呼吸機(jī)固定頭套的制作與臨床應(yīng)用

        2016-09-08 09:57:17楊雪敏鐘惠如上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院上海200333
        上海護(hù)理 2016年4期
        關(guān)鍵詞:淤斑頭套耳廓

        楊雪敏,呂 菲,鐘惠如(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院,上海 200333)

        呼吸機(jī)固定頭套的制作與臨床應(yīng)用

        楊雪敏,呂菲,鐘惠如
        (上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院,上海200333)

        呼吸機(jī);固定頭套;制作;臨床應(yīng)用

        無創(chuàng)正壓通氣指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與正壓呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助通氣[1]。無創(chuàng)通氣以使用方便,無需氣管插管或切開,并發(fā)癥少,可間歇使用并可縮短機(jī)械通氣和住院時間,減少患者痛苦和護(hù)理時間等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。在臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)在一些疾病的治療中,如呼吸衰竭患者長時間佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī),使用呼吸機(jī)面罩,局部皮膚容易產(chǎn)生淤血、淤斑,甚至引起機(jī)械性壓瘡[3]。易導(dǎo)致患者呼吸機(jī)治療的耐受性和依從性下降,影響原發(fā)病治療[4]。目前,被廣泛使用的寬橡膠彈性固定頭帶存在使用后面部皮膚破損、面罩反復(fù)滑脫、不易固定及悶熱潮濕等缺點。我科室自己設(shè)計的呼吸機(jī)固定頭套克服了以上不足,自2014年10月使用至今,臨床取得滿意效果,并獲得了國家實用新型專利(專利號:201220563904.1)。

        1 材料與方法

        1.1材料普通棉質(zhì)毛巾1根,YZB/豫0063—2011有固定鉤的麻醉面罩1個,麻醉面罩自帶的有固定孔的寬橡膠彈性固定頭帶2根。

        1.2制作方法根據(jù)普通成年男性一側(cè)耳廓環(huán)繞頭部枕后至另一側(cè)耳廓的距離為頭套長度約為30~35 cm,寬為15~18 cm,厚為雙層普通棉質(zhì)毛巾。雙層毛巾進(jìn)行四邊縫合,沿長度上下緣用長60~60 cm,寬2~3 cm的寬橡皮筋,橡皮筋上有間距0.5~1 cm的固定孔進(jìn)行縫合后即制作完成,見圖1。毛巾頭套四角的寬橡皮筋要有10 cm的保留長度,上面有4~5個固定孔,以保證在不同患者使用時的延伸性。

        圖1 呼吸機(jī)固定頭套

        1.3使用方法當(dāng)患者使用無創(chuàng)通氣治療時,護(hù)士可將呼吸機(jī)頭套放置在患者頭頂至枕后區(qū)域,包住耳廓,根據(jù)患者具體情況調(diào)整橡皮筋的松緊度后,用面罩自帶的固定鉤和寬橡皮筋的固定孔進(jìn)行固定。護(hù)士亦可根據(jù)患者的頭圍大小制作適合患者的個性化呼吸機(jī)固定頭套。

        2 臨床應(yīng)用

        2.1對象選取2014年10月—2015年10月在我院呼吸科、ICU、EICU住院期間接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者100例,男64例,女36例,年齡68~84歲。按住院的時間順序隨機(jī)數(shù)字表格,將患者分為觀察組及對照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有的患者使用無創(chuàng)通氣治療時間在24 h以上;②帶機(jī)前面部、耳廓均無淤血、淤斑等皮膚損傷亦無壓瘡;③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①面部高度水腫、重癥營養(yǎng)不良;②休克、意識障礙、癡呆等。兩組在年齡、性別、通氣障礙程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2使用方法兩組均使用產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為:YZB/豫0063—2011的麻醉面罩,觀察組使用自制的呼吸機(jī)固定頭套,對照組使用麻醉面罩自帶的寬橡膠彈性固定頭帶,其他護(hù)理方式相同。

        2.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者使用兩種面罩固定方式后在面部、耳廓皮膚發(fā)生淤血淤斑皮膚損傷情況和固定有效性(面罩滑脫)等情況。

        2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

        3 結(jié)果

        3.1兩組患者使用不同呼吸機(jī)固定頭套情況見表1。

        表1 兩組患者使用不同呼吸機(jī)固定頭套情況

        4 討論

        4.1臨床常用呼吸機(jī)固定頭套的缺點國產(chǎn)呼吸機(jī)固定頭套多由兩條寬橡皮筋通過面罩固定鉤進(jìn)行固定,沒有充分考慮到人體的解剖、生理結(jié)構(gòu)。臨床發(fā)現(xiàn),呼吸機(jī)管路和面罩連接后進(jìn)行頭部固定時由于固定帶橡皮筋過細(xì)或過緊導(dǎo)致患者面部及耳廓皮膚出現(xiàn)淤血淤斑等壓迫性損傷情況,而面部壓迫性損傷是無創(chuàng)輔助通氣過程中較常見的并發(fā)癥,據(jù)報道,發(fā)生率為7%~27%[5]。給患者造成了身體損傷和心理抗拒等問題。另一方面由于固定面積小,面罩滑脫發(fā)生率非常高,增加了護(hù)士工作量。國外進(jìn)口的面罩又因價格昂貴,不被廣泛使用。

        4.2自制呼吸機(jī)固定頭套的優(yōu)點

        4.2.1安全舒適自制呼吸機(jī)固定頭套采取的純棉毛巾材質(zhì),透氣性好,能有效的排濕、吸汗,對皮膚刺激性小,防止過敏等局部反應(yīng)。固定頭套的尺寸根據(jù)患者頭圍進(jìn)行剪裁,符合人體頭型解剖,利用毛巾柔軟、包裹性強(qiáng)的特點,增大了壓力面積,減少壓強(qiáng),從而降低皮膚應(yīng)局部受壓造成的損傷風(fēng)險,提高患者的舒適度。表1顯示,觀察組面部及耳廓淤血淤斑的發(fā)生僅1例,明顯低于對照組。同時加寬的固定頭套使面罩固定更加牢固,減少漏氣,提高患者依從性。

        4.2.2使用靈活制作呼吸機(jī)固定頭套可根據(jù)患者的年齡、頭型、面部輪廓的大小個性化制作,配合加長可調(diào)節(jié)的固定帶,能根據(jù)患者不同情況調(diào)節(jié)最佳的面罩松緊度,不受患者體位限制,患者翻身等活動也不影響通氣效果,滿足臨床不同的治療需求。

        4.2.3方便使用該呼吸機(jī)固定頭套取材方便、制作簡單、價格低廉、固定牢固、便于清洗,可用于醫(yī)院及家庭的無創(chuàng)呼吸輔助治療,應(yīng)用范圍廣泛。

        5 小結(jié)

        無創(chuàng)通氣治療是一項常見的治療手段,應(yīng)用于多種疾病。采取有效的護(hù)理措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生,是護(hù)理工作的重點,也是護(hù)理質(zhì)量評價的主要指標(biāo)。自制的呼吸機(jī)固定頭套能有效防止無創(chuàng)通氣治療患者面部及耳廓的皮膚損傷,減少面罩滑脫發(fā)生次數(shù),保證患者治療安全,還兼有個性化調(diào)整等優(yōu)勢,減輕護(hù)士護(hù)理工作量,實用性強(qiáng),目前已廣泛使用于我院臨床,并取得很好的效果。

        [1]吳迪,楊靜,楊愛萍,等.美皮康貼膜預(yù)防無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣患者面部壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(3):36-37.

        [2]鈕善福.機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):6-8.

        [3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216,414.

        [4]楊炯.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1720-1721.

        [5]居琪晅.COPD患者BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):31-32.

        R47

        B

        1009-8399(2016)04-0077-03

        2016-04-07

        楊雪敏(1980—),女,主管護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理。

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